彭鐘

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410015）

維修改造工程是醫(yī)院工程建設(shè)和運營中的重要組成部分，維修改造工程項目的管理又是醫(yī)院運營過程中的重要環(huán)節(jié)。它具有煩瑣和重要的特點，并持續(xù)貫穿在醫(yī)院的工程建設(shè)和運營中，甚至影響著醫(yī)院的運營質(zhì)量。醫(yī)院對既有建筑的維修改造能降低醫(yī)院建筑的能源消耗，提升醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境、病友的就診體驗。因此，我們應(yīng)當(dāng)注重提高醫(yī)院維修改造工程施工項目管理的科學(xué)性與效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)院維修改造項目建設(shè)項目管理的特點

1.1 復(fù)雜性

醫(yī)院維修改造工程的復(fù)雜性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：工程造價不高但施工環(huán)境復(fù)雜、參與人數(shù)眾多。醫(yī)院的維修改造項目大多為既有建筑物的重新裝修或功能布局更改，相比新建大型建筑來說，普遍具有投資金額不大的特點。施工環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)院的一個維修改造項目可能涉及給排水、電路、強弱電、裝飾裝修、空調(diào)系統(tǒng)等，具體體現(xiàn)為醫(yī)院不能以停止使用為代價來為維修改造提供作業(yè)空間；參與人數(shù)多即同一個作業(yè)面牽涉各專業(yè)工種，甚至有醫(yī)務(wù)等工作人員及患者、陪護也穿插其中，造成施工現(xiàn)場狹窄，人流密集，導(dǎo)致整個施工過程的復(fù)雜性，對施工造成不利影響。

1.2 多影響因素

在醫(yī)院維修改造施工過程中，存在著許多不確定因素，比如，管道分布、周邊環(huán)境等，醫(yī)院建筑分布各種水管、氧氣管、空調(diào)管網(wǎng)等。還有許多外部不確定因素，例如，周邊的管線維修涉及城管、市政等主管部門，增加了施工管理的難度。從醫(yī)院維修改造項目本身來看，建設(shè)內(nèi)容復(fù)雜，包括給排水、電路改造、外圍管網(wǎng)、空調(diào)管網(wǎng)、空調(diào)終端等，一個維修改造項目諸多專業(yè)穿插，相互有牽連，各個環(huán)節(jié)又相互影響。醫(yī)院運營中的各個部門之間的協(xié)調(diào)工增加了施工管理工作的任務(wù)。

1.3 高目標(biāo)、多要求

由于醫(yī)院的維修改造工程涉及醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境和病友、家屬的醫(yī)療經(jīng)歷，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、就醫(yī)人群、衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的維修改造建設(shè)項目的項目提出了越來越高的要求，既要保證工程的質(zhì)量和施工過程的效率，又要做到文明施工、保護環(huán)境，還要做到工程完工后的節(jié)能管理。因此，參建施工單位和醫(yī)院后勤、基建部門的管理人員應(yīng)當(dāng)提高項目管理效率，加強科學(xué)管理技術(shù)，在保質(zhì)保量完成維修改造任務(wù)的同時，盡量減小對醫(yī)務(wù)工作人員和就診人員的影響。

2 醫(yī)院維修改造建設(shè)項目管理的不足

2.1 專業(yè)人員短缺

參與醫(yī)院維修改造施工項目的人員分為以下類別：施工人員和管理人員。醫(yī)院維修改造工程的質(zhì)量與他們的專業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度密切相關(guān)。一方面，施工人員大多為學(xué)歷文化程度不高的勞務(wù)人員，不了解醫(yī)院維修改造工程的特點、難點和標(biāo)準(zhǔn)，與該類人群平時從事的基建項目相比，醫(yī)院的維修改造項目對安全文明施工和質(zhì)量保證都有更高的要求，這就給管理工作帶來了一定難度。另一方面，醫(yī)院基建科、后勤保障部項目管理人員有部分為臨床醫(yī)技人員轉(zhuǎn)崗而來，有部分為部隊轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員而來，這類管理人員不具備建筑行業(yè)相關(guān)的專業(yè)知識，沒有經(jīng)歷過系統(tǒng)的培訓(xùn)，造成施工項目工作管理的混亂。

2.2 管理體系的缺陷

近年我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有了飛快的發(fā)展，實際上這是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的提升管理水平大多集中在臨床一線的質(zhì)量管理上，醫(yī)院的管理體系設(shè)計也側(cè)重于醫(yī)療系統(tǒng)的管理，這就導(dǎo)致維修改造工程項目管理體系的先天不足，需要我們在實踐中不斷發(fā)展和完善。然而，隨著10年前、20年前、甚至更早之前投入使用的醫(yī)院建筑逐步走向需要維護、維修改造的高峰期，醫(yī)院的維修改造工程勢必越來越多，人們對此類項目的要求越來越高。另外，各種新型醫(yī)療設(shè)備的購置需要安置場地，使得醫(yī)院的該類工程的復(fù)雜性也越來越高，這就要求我們盡快建立符合醫(yī)院維修改造工程要求的管理體系，以保證醫(yī)院的正常運營，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化進程。

2.3 缺乏安全意識

不同于新建的大型工業(yè)民用建筑，醫(yī)院維修改造施工項目的管理人員和一線作業(yè)人員的安全意識都比較薄弱。首先，與新建大型基礎(chǔ)項目相比，醫(yī)院維修改造類工程不存在深基坑、大跨度模板等高風(fēng)險危險源；其次，醫(yī)院維修改造項目大多是小型工程，建設(shè)方省去了監(jiān)理這一重要參建方，現(xiàn)場質(zhì)量、安全、進度管理都依賴醫(yī)院基建或后勤管理人員；再者，醫(yī)院部分管理人員缺乏專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，對施工現(xiàn)場缺乏深入調(diào)查，對施工現(xiàn)場進行指揮建立在不了解施工現(xiàn)場的基礎(chǔ)上，留下了一定的安全隱患；最后，施工單位未做好安全宣教工作，沒有對工人做好針對醫(yī)院維修改造工程該類項目的安全教育工作，導(dǎo)致現(xiàn)場一線作業(yè)工人安全意識薄弱，容易造成施工中出現(xiàn)安全、質(zhì)量的問題。

2.4 現(xiàn)場管理不足

總的來說，醫(yī)院維修改造項目復(fù)雜，內(nèi)容煩瑣，普遍存在項目管理人員專業(yè)素質(zhì)不夠、責(zé)任心和安全意識不強、管理過程比較粗曠等情況，這往往導(dǎo)致施工現(xiàn)場秩序混亂，現(xiàn)場工人職責(zé)不清，施工現(xiàn)場隨意處置建筑垃圾，休息時間噪音施工、降塵工作不到位等影響正常的醫(yī)療活動，醫(yī)務(wù)人員、病友投訴時有發(fā)生。另一方面，醫(yī)院作為以醫(yī)療為主業(yè)的單位，具有土木工程專業(yè)知識背景的工程管理人員不夠也一定程度上加劇了施工現(xiàn)場管理上的不足。

2.5 結(jié)算時效性問題

國內(nèi)醫(yī)院大都是事業(yè)單位，執(zhí)行維修改造類項目年度預(yù)算的規(guī)定，醫(yī)院該類工程普遍采取的是定點公司承包的方式。審計部門在審計醫(yī)院維修改造類工程時，發(fā)現(xiàn)這類工程有結(jié)算不及時，影響醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)象。以筆者所在醫(yī)院為例，造成種現(xiàn)象的大致有以下兩點，一是項目規(guī)模小，施工單位要集齊一定數(shù)額的結(jié)算才遞交；二是醫(yī)院的結(jié)算流程涉及多個部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)身兼臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理數(shù)職，造成了結(jié)算流程上的不及時。

3 醫(yī)院維修改造工程項目管理的舉措

3.1 技術(shù)質(zhì)量管理

施工技術(shù)管理是醫(yī)院維修改造工程項目管理的重要組成部分，包括施工前的詳細(xì)技術(shù)方案、施工人員的合理配置、分工等；施工過程中的技術(shù)檔案、簽證內(nèi)容的歸檔、保管；竣工后質(zhì)保期內(nèi)的定期回訪等。施工技術(shù)管理還需要學(xué)習(xí)先進技術(shù)經(jīng)驗，善于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，研究施工新技術(shù)、新的建筑材料，通過新技術(shù)、新工藝提升工程施工質(zhì)量，確保工程施工進度。施工質(zhì)量管理是醫(yī)院維修改造工程項目管理必不可少的環(huán)節(jié)，要求管理人員嚴(yán)格控制施工工藝和施工過程，監(jiān)督和管理施工全過程，確保工程施工的安全和質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院的運行安全和發(fā)展離不開醫(yī)院各建筑系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運行，因此，無論是建筑施工單位還是醫(yī)院基建相關(guān)管理人員，都應(yīng)加強對維修改造施工過程的監(jiān)督，防止因技術(shù)問題和操作失誤造成事故，影響工程質(zhì)量和醫(yī)院、企業(yè)的發(fā)展。

3.2 科學(xué)的系統(tǒng)管理

為了改善目前醫(yī)院維修改造工程中管理欠缺現(xiàn)狀，需要建立一套科學(xué)合理的醫(yī)院維修改造工程施工項目管理制度，加強對一線施工人員的約束，同時，也是醫(yī)院基建相關(guān)管理人員的管理標(biāo)準(zhǔn)。在該項目管理體系中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和當(dāng)?shù)亟ㄖ袠I(yè)的具體規(guī)定來制定，該管理體系要科學(xué)、完善、符合醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展目標(biāo)，明確責(zé)任，落實到具體的崗位和人員，確保醫(yī)院維修改造施工項目最終質(zhì)量和安全。

4 結(jié)語

總之，醫(yī)院維修改造工程項目是滿足醫(yī)院建設(shè)、安全平穩(wěn)運營和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，施工單位和醫(yī)院基建相關(guān)管理部門要做到工程項目的有效管理和控制，提高維修改造項目的施工質(zhì)量，按時完成施工任務(wù)。然而，由于醫(yī)院維修改造工程具有及其復(fù)雜的特點，我們必須認(rèn)識到此類維修改造任務(wù)的特點和存在的問題，在項目建設(shè)之前做好充足的人員、機械和材料的準(zhǔn)備，并不斷地學(xué)習(xí)和實踐，以提高項目管理的效率。