段遠(yuǎn)航

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

急慢性腎功能衰竭發(fā)病率逐年攀升，血液透析是治療腎衰竭的主要方式，血液透析透析出患者體內(nèi)多余電解質(zhì)及有害代謝廢物等。血液透析機(jī)是目前治療急、慢性腎功能衰竭患者的主要體外循環(huán)設(shè)備。血透機(jī)的運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)、使用效率高，導(dǎo)致血透機(jī)是有較高風(fēng)險(xiǎn)及故障率的設(shè)備，若醫(yī)療設(shè)備故障沒有即使維修，會(huì)給醫(yī)護(hù)和患者造成不便的影響。故為確保血液透析工作的正常開展，需縮減血透機(jī)故障時(shí)間對(duì)治療造成的不利影響。血液透析機(jī)包括監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)、透析液供給系統(tǒng)。由于透析機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)故障，維修難度極大。透析機(jī)長(zhǎng)期處于酸堿性強(qiáng)度大的環(huán)境中，主要是化學(xué)消毒來(lái)清洗，普遍存在耗能高的問(wèn)題。采取相應(yīng)的改善措施能夠從根源上避免透析機(jī)發(fā)生故障，提高維修和保養(yǎng)能力，對(duì)于保證診治患者的過(guò)程順利十分必要。

1 血透機(jī)的結(jié)構(gòu)與功能

目前，各大醫(yī)院使用的血透機(jī)品牌繁多，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)品牌兼用，單元里和結(jié)構(gòu)基本相同，大體結(jié)構(gòu)分為血路部分、水路部分及電路部分等3大部分。這3大部分分別控制設(shè)備內(nèi)外部各個(gè)元器件，只有血透機(jī)各個(gè)元器件正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能保證整個(gè)設(shè)備的正常運(yùn)行，也才能有效安全的治療病人。血透機(jī)運(yùn)行過(guò)程：血透機(jī)血泵在安全的保證下通過(guò)動(dòng)脈抽取體內(nèi)血液，運(yùn)用肝素泵混合肝素、血液，最終達(dá)到抗凝。水路系統(tǒng)利用除氣、加溫處理透析用水、濃縮液，制造出比例符合的透析液?？鼓?，血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)的溶質(zhì)彌散、滲透及超濾環(huán)節(jié)，再加上空氣探測(cè)器輔助回流患者體內(nèi)，透析液經(jīng)過(guò)多種過(guò)程，最終成為廢液，排出患者體外。同時(shí)透析液也帶走患者體內(nèi)多余水分、電解質(zhì)、代謝廢物，這樣循序往返，完成整個(gè)治療過(guò)程。

1.1 血路部分

血路部分主要功能為監(jiān)測(cè)血液泵出到回流整個(gè)過(guò)程。整個(gè)部分包括肝素泵系統(tǒng)、血泵系統(tǒng)、漏血檢測(cè)系統(tǒng)、動(dòng)、靜脈壓力測(cè)試系統(tǒng)、空氣探測(cè)系統(tǒng)等等?；颊哐和ㄟ^(guò)血泵抽出體外，之后進(jìn)入透析器，進(jìn)入透析器中的成百上千個(gè)纖維膜，和透析機(jī)膜外透析液交換物質(zhì)，來(lái)達(dá)到凈化血液的目的。經(jīng)過(guò)凈化后的血液進(jìn)入靜脈壺，并對(duì)其進(jìn)行超聲氣泡檢測(cè),確認(rèn)回輸血中空氣是否存在，靜脈壺中空氣量一旦超過(guò)正常值，靜脈夾具會(huì)彈出夾住靜脈管路，避免空氣進(jìn)入體內(nèi)，確保患者生命安全。由于離體后血液會(huì)凝固,因此需要用微量輸液泵持續(xù)推注肝素。為保證超濾準(zhǔn)確，血液進(jìn)出透析器前后，需要安置壓力監(jiān)控系統(tǒng)，壓力異常時(shí)，停止血泵運(yùn)行。

1.2 水路部分

水路部分的功能是按比例稀釋凈化水，濃縮透析液,監(jiān)控透析液濃度、溫度、流量等。包括加熱系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、溫度檢測(cè)系統(tǒng)、流量檢測(cè)系統(tǒng)、超濾單元、電導(dǎo)度系統(tǒng)、壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等等。血透中心的水處理系統(tǒng)的反滲水經(jīng)減壓閥減壓后進(jìn)入水箱中，經(jīng)過(guò)加熱容器加熱到一定溫度,加熱后的水經(jīng)過(guò)除氣室或除氣泵排除水中的氣體，除氣后的水與A、B濃縮透析液按比例混合，達(dá)到治療需要的濃度的透析液，流經(jīng)回路中流量及負(fù)壓的檢測(cè)，依靠流量泵泵來(lái)驅(qū)動(dòng)和控制，最后被送入透析器中與患者的血液進(jìn)行對(duì)流、擴(kuò)散、滲透、超濾等作用，作用后的病人血液通過(guò)血液管道及監(jiān)控系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時(shí)透析用后的液體作為廢液由透析液供給裝置排入下水道。

1.3 電路部分

電路部分主要功能是為血透機(jī)正常運(yùn)行提供各個(gè)部件所需的各種電壓。這個(gè)部分主要包括220V電源系統(tǒng)、直流電路板、中央控制系統(tǒng)等等。

2 血透機(jī)常見故障原因及處理

血透機(jī)的故障受很多種原因影響，其使用率高、運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)是故障率頻發(fā)的主要原因。而冬夏季節(jié)因素的變化、冷熱極端天氣的影響、環(huán)境因素中空氣干濕度、空氣中灰塵的影響、水處理設(shè)備的供水壓力、電壓電流的波動(dòng)、臨床護(hù)士老師的操作習(xí)慣、病人治療過(guò)程中的生命體征等都會(huì)對(duì)血透機(jī)帶來(lái)報(bào)警，我們把這些受外部環(huán)境的影響而產(chǎn)生的故障稱為軟故障。而設(shè)備自身的水路崩管、元器件的老化、電磁閥受酸性消毒液的腐蝕、電機(jī)、泵的磨損等造成的故障，我們稱為硬故障。而水路部分是透析機(jī)故障率最高的地方，因?yàn)槠浒訜帷毫ΡO(jiān)控、電導(dǎo)率監(jiān)控、溫度監(jiān)控、超濾單元等等，這些部件故障頻發(fā)，其中有電導(dǎo)度異常、壓力過(guò)大或過(guò)小，流量過(guò)小等，出現(xiàn)故障，都需要工程師立即解決問(wèn)題，為血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供技術(shù)保障。

2.1 電導(dǎo)故障

電導(dǎo)故障的主要原因有，濃縮液濃度差過(guò)大、過(guò)濾器堵塞、管路位置錯(cuò)誤、放置時(shí)間太長(zhǎng)及管路泄露等。而血透機(jī)電導(dǎo)度出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該排查濃縮液吸管是否在容器中、過(guò)濾器有無(wú)堵塞、管路中是否吸入空氣等這些問(wèn)題。而若幾臺(tái)機(jī)器電導(dǎo)度均出現(xiàn)異常情況，需要檢查濃縮液濃度和存放時(shí)間長(zhǎng)短，解決濃度異?？蛇m當(dāng)加入干凈的反滲水，混合均勻。如果同時(shí)存在電導(dǎo)度異常與溫度異常，就是供水不足的問(wèn)題，多見于冬季低溫狀態(tài)下。上述基礎(chǔ)上，需要檢查A/B兩液的吸入量及速度，確認(rèn)故障位置。

2.2 流量異常

流量異常包含供水泵問(wèn)題，節(jié)流器、過(guò)濾器堵塞，溢出管、進(jìn)水閥異常，消毒不徹底、控制電路故障、減壓閥破損等幾個(gè)原因。維修該類故障時(shí)，應(yīng)充分了解近期血透機(jī)使用情況，壓縮維修時(shí)間，檢查儀器的脫Ca2+、消毒情況。出現(xiàn)流量異常，利用校正流量來(lái)來(lái)消除。

若故障還是無(wú)法排除，應(yīng)對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)壓力進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)脈沖校正流量壓力值來(lái)排除故障，如果故障仍然存在，就要考慮流量泵的工作效率了，如果泵的效率降低，就要更換泵頭或是電機(jī)來(lái)排除故障。

2.3 壓力異常

壓力異常出現(xiàn)在檢查血透機(jī)階段，是判定管路系統(tǒng)完好性的重要依據(jù)。血透機(jī)在開機(jī)水洗自檢時(shí)，先要進(jìn)行正壓和負(fù)壓的壓力測(cè)試，如果壓力值不能保持或者管路有泄漏，機(jī)器就會(huì)提示壓力報(bào)警。參照儀器故障代碼與相關(guān)信息提示能準(zhǔn)確及時(shí)的確定故障類型。壓力異常包括有管路泄漏、電磁閥異常、壓力傳感器故障、控制電路故障、電機(jī)老化、傳感器參數(shù)存現(xiàn)偏差過(guò)大、流量泵損壞、除氣泵泵頭磨損程度重等幾種常見故障原因。因此，對(duì)于該類故障應(yīng)仔細(xì)按點(diǎn)一一排查，進(jìn)行針對(duì)性維修，重點(diǎn)檢查透析器接頭處密封情況來(lái)處理管路泄漏，做好電磁鐵芯的防腐、防氧化保養(yǎng)，減少壓力失調(diào)情況發(fā)生。

2.4 溫度異常

加熱器是透析機(jī)的加熱裝置，與溫度傳感器配合使用，能夠精確加熱到所需溫度，臨床中，透析液溫度一般在36～39℃之間。透析液溫度過(guò)高，患者體內(nèi)容易發(fā)生熱應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)低則會(huì)產(chǎn)生冷應(yīng)激反應(yīng)。常見原因有供水量不足、溫度傳感器工作點(diǎn)漂移、加熱器破損等。出現(xiàn)溫度異常，首先應(yīng)當(dāng)排查上述原因，校正溫度傳感器、提供充足供水量、更換加熱器、調(diào)節(jié)加熱器模塊電壓。

2.5 脫水異常

對(duì)患者脫水常采用超濾的方法，超濾量也是評(píng)價(jià)脫水效果的重要參數(shù)，治療中，若出現(xiàn)超濾量誤差過(guò)大導(dǎo)致報(bào)警，會(huì)迫使患者停止治療。該故障顯現(xiàn)后，應(yīng)該大力沖洗,檢查超濾泵運(yùn)行的轉(zhuǎn)速、電機(jī)和轉(zhuǎn)速傳感器是否有損壞等，有破損及時(shí)更換。臨床中，透析器及旁路管有泄漏也會(huì)造成脫水不準(zhǔn)的情況發(fā)生，所以，使用過(guò)程中有實(shí)際超濾同設(shè)定超濾不符合的現(xiàn)象，就檢修超濾泵有無(wú)卡死，如被卡死盡快使用檸檬酸浸泡超濾泵腔體，還有要及時(shí)檢查管路有沒有泄漏的情況，只有一點(diǎn)一點(diǎn)排除故障，才能有效保證病人的安全治療。

2.6 漏血警報(bào)異常

漏血報(bào)警也是血透機(jī)治療患者過(guò)程中很常見的故障，分為真漏血、假漏血報(bào)警。血液透析中出現(xiàn)漏血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)立即會(huì)發(fā)生報(bào)警提示，提示護(hù)士人員透析器破膜了，為了防止病人的血液會(huì)隨廢液排入下水道，靜脈夾會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，防止血液繼續(xù)流動(dòng)。漏血監(jiān)測(cè)器的原理是紅外線發(fā)光探測(cè)來(lái)檢測(cè)血液，通過(guò)透析血液透光強(qiáng)度來(lái)判斷，正常時(shí)透析廢液呈現(xiàn)澄清狀態(tài)，光束穿透力較強(qiáng)，照射在光敏管。出現(xiàn)漏血情況，光束穿透力降低，觸動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。廢液管路污染、透析膜受損、透析液中含有大量空氣等原因都可能導(dǎo)致出現(xiàn)該故障，應(yīng)排查上述幾種原因，透析膜受損則更換透析膜，廢液管路污染則及時(shí)清理管路，透析液攜帶空氣則排出其中空氣，此為有用方法。如果發(fā)生假漏血報(bào)警，我們就要一一排查故障，首先排查旁路里是不是有氣泡，如有，就要去下旁路接頭有效排除氣泡；其次檢查漏血探測(cè)器的電位電壓是不是處在正常范圍內(nèi)，如果電位電壓超出有效范圍，就需要工程師調(diào)節(jié)電壓值到有效范圍，來(lái)解除漏血報(bào)警。

2.7 透析液流量報(bào)警故障

血液透析液體流速直接影響透析效果。流速過(guò)快，會(huì)把排出的代謝物質(zhì)和電解質(zhì)回流到患者體內(nèi)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。流速過(guò)慢，無(wú)法徹底清除血液廢液中的代謝物質(zhì)、電解質(zhì)，無(wú)法達(dá)到理想的透析效果。血液透析治療過(guò)程中，透析液流速一般在500mL/min左右，會(huì)達(dá)到最佳治效，后續(xù)可以根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整透析液流速。透析液流量報(bào)警分為Ca2+含量過(guò)高、供水壓力下降、排水量過(guò)低、缺乏水量等原因，這種情況一旦發(fā)生，需一一對(duì)上述原因進(jìn)行排查。供水壓力故障則更換節(jié)流閥、減壓閥；Ca2+含量過(guò)高，則脫鈣處理；水量缺乏、排水量不足則需大量補(bǔ)充水分，尤其需盡量一次性完成消毒、脫鈣過(guò)程。

2.8 其他故障

血透機(jī)的故障有很多，除以上幾種常見的故障外，還有空氣探測(cè)、消毒、內(nèi)存控制系統(tǒng)等。比如壓力傳感器探測(cè)壓力值不符合范圍內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)壓力報(bào)警，除氣壓力固定不動(dòng)，還需要排查壓力傳感器接頭進(jìn)水情況，若進(jìn)水，拆卸后，用吹風(fēng)機(jī)吹干接頭處。若除氣壓力不能達(dá)到正常范圍值，則檢查除氣室，破裂則及時(shí)更換，松動(dòng)則緊固。

3 血透機(jī)維修及保養(yǎng)措施

血透機(jī)長(zhǎng)期處在酸堿強(qiáng)度較大的環(huán)境中，透析結(jié)束后，需要使用消毒劑沖洗血透機(jī)內(nèi)部管路，定期除鈣除鐵。為確保設(shè)備正常工作，也需要定期維修保養(yǎng)設(shè)備：

（1）對(duì)血泵轉(zhuǎn)子、肝素泵推進(jìn)器等部分定期涂抹油潤(rùn)滑。

（2）定期清理控制模塊中的電路板。

（3）對(duì)于設(shè)備濾網(wǎng)、濾芯，也要定期拆洗，檢查到破損則及時(shí)更換。

（4）定期檢查和校準(zhǔn)超濾模塊。

（5）定期檢測(cè)內(nèi)部管路監(jiān)測(cè)點(diǎn)壓力情況。

（6）若血透機(jī)配外置細(xì)菌過(guò)濾器，如費(fèi)森尤斯系列血透機(jī)，需按設(shè)備預(yù)警提示更換外置細(xì)菌過(guò)濾器。

（7）其他易出現(xiàn)的故障維修。

綜上所述，血透機(jī)對(duì)于治療慢性腎衰竭等疾病發(fā)揮著極其重要的作用，若設(shè)備故障，嚴(yán)重者會(huì)直接威脅患者生命安全。使用中，不可避免會(huì)出現(xiàn)大大小小的故障問(wèn)題，因此，醫(yī)護(hù)人員需要掌握血透機(jī)工作原理和運(yùn)行過(guò)程。方便發(fā)生故障時(shí)，最短時(shí)間內(nèi)排查故障及時(shí)修復(fù)，恢復(fù)透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)功能，減少對(duì)治療工作的較多干擾。血透機(jī)使用頻率高，所處環(huán)境潮濕，透析液、消毒液的強(qiáng)腐蝕性都會(huì)提高血透機(jī)的故障率。因此，醫(yī)護(hù)人員需要掌握科學(xué)系統(tǒng)的管理方法，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與技術(shù)工程人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平,嚴(yán)格按照規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作，減少人為和環(huán)境多種外部因素導(dǎo)致的故障,有效降低血透機(jī)的故障率。