歐小紅,韋星宇,陸立程,甘辛
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀是測(cè)量人體生理參數(shù),將生理參數(shù)變成可視化波形及數(shù)據(jù)的重要設(shè)備,廣泛應(yīng)用于ICU、手術(shù)室及普通病房,用于連續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心電、呼吸、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等,更有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人身體情況的掌握,對(duì)救治病人起了重要作用。儀器本身具有明顯的精密性、智能性、高自動(dòng)化特征,因此,如何快速解決飛利浦監(jiān)護(hù)儀的故障問(wèn)題,做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)工作,以及質(zhì)量控制檢測(cè),保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,使得心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻處于良好的運(yùn)行狀態(tài),成為心電監(jiān)護(hù)儀日常應(yīng)用的關(guān)鍵。
(1)故障現(xiàn)象:心電波形不出。
(2)故障檢修:接到臨床科室報(bào)修監(jiān)護(hù)儀心電波形不出,用心電模擬器測(cè)試,排除病人本身原因,接上導(dǎo)聯(lián)線,心電不出,更換新的導(dǎo)聯(lián)線,有心電波形和讀數(shù),將新的導(dǎo)聯(lián)線接上病人,故障解除。
(3)故障排除思路分析:心電波形不出是監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障之一,設(shè)置問(wèn)題,使用問(wèn)題以及硬件電路問(wèn)題都可能導(dǎo)致此故障的發(fā)生。飛利浦監(jiān)護(hù)儀CM10連接的導(dǎo)聯(lián)線為三導(dǎo)聯(lián),查看設(shè)置并切換I、II、III導(dǎo)聯(lián),觀察有無(wú)心電波形,若沒(méi)有,檢查心電導(dǎo)聯(lián)線連接設(shè)備端是否存在松動(dòng),是否存在破損斷裂,用萬(wàn)用表測(cè)量心電電纜是否存在插針有斷點(diǎn),心電電極是否與病人接觸良好,病人皮膚是否過(guò)于干燥導(dǎo)致接觸不良,擦拭酒精重新連接電極片,進(jìn)行以上排查之后,若心電波形仍未出現(xiàn),則更換新的導(dǎo)聯(lián)線。參數(shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好,或心電板、心電主控板連接線、主控板故障,心電波形也不出。
(1)故障現(xiàn)象:心電有輸出,但呼吸頻率不出。
(2)故障檢修:臨床科室反映監(jiān)護(hù)儀呼吸頻率報(bào)警,無(wú)示數(shù)顯示,但心電可測(cè)量。來(lái)到報(bào)修科室,查看設(shè)備,進(jìn)入設(shè)置界面,發(fā)現(xiàn)心電測(cè)量導(dǎo)聯(lián)選擇II導(dǎo),但心電呼吸導(dǎo)聯(lián)選擇I導(dǎo),把I導(dǎo)改成II導(dǎo)之后,等待幾秒,呼吸頻率有示數(shù),故障解除。
(3)故障排除思路分析:呼吸率是通過(guò)胸阻抗的變化測(cè)量出來(lái)的,它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松弛程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多因素的影響。心電有數(shù)值,說(shuō)明電極片接觸良好,不存在脫落行為。查看設(shè)置,是否心電和呼吸導(dǎo)聯(lián)選擇均為II導(dǎo),若均是,則分別把他們切換到其他導(dǎo)聯(lián)再切換回來(lái),避免因長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致設(shè)備不靈敏。之所以要接II導(dǎo)是因?yàn)槠溥B接的是左下肢和右上肢位置,胸廓起伏最明顯,更易于檢測(cè)到呼吸頻率。進(jìn)行上述排查,呼吸頻率仍未出,查看心電電極片粘貼位置是否準(zhǔn)確,很多病人做手術(shù)的時(shí)候都會(huì)把電極片貼去其他部位,做完手術(shù)沒(méi)有按照準(zhǔn)確的部位貼回來(lái),導(dǎo)致II導(dǎo)之間起伏不明顯,設(shè)備未能檢測(cè)到呼吸,有時(shí)病人太胖,或者呼吸較弱,胸廓起伏不明顯,呼吸頻率也會(huì)不出。
(1)故障現(xiàn)象:無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量失敗。
(2)故障檢修:接到科室報(bào)修,按照從易到難原則進(jìn)行排查,將血壓袖帶綁在自己手上,按下測(cè)量血壓按鈕,可以明顯聽(tīng)到打氣聲音,打氣到后面沒(méi)有直接放氣而是間歇性打氣,測(cè)量結(jié)束,顯示屏顯示“--/--”,無(wú)確切數(shù)值。懷疑袖帶漏氣,更換新的袖帶,故障解除。
(3)故障排除思路分析:血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的壓力稱(chēng)為血壓,它是隨心動(dòng)周期變化的動(dòng)態(tài)函數(shù)。血壓不出有3種情況,第一種,監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的其他參數(shù)正常,按下血壓測(cè)量開(kāi)始按鈕,沒(méi)有打氣,則有可能是氣泵出現(xiàn)鋼刷短路等故障,可以更換新的氣泵進(jìn)行測(cè)試;第二種,氣泵無(wú)故障,但一直重復(fù)打氣,判斷是漏氣,檢查袖帶及連接管路是否存在泄漏情況,拔插接頭確保無(wú)漏氣,更換新的血壓袖帶;第三種情況,氣泵電磁閥不能正常開(kāi)關(guān)導(dǎo)致阻塞或氣泵漏氣,或者是電路板故障,也有可能導(dǎo)致血壓不出。
(1)故障現(xiàn)象:其他生理參數(shù)可以檢測(cè),但血氧飽和度示數(shù)不出。
(2)故障檢修:科室報(bào)修監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度不出,經(jīng)查看,血氧探頭不亮,拔插設(shè)備端與附件端的接頭,發(fā)現(xiàn)血氧探頭還是不亮。繼續(xù)拔插血氧探頭與延長(zhǎng)線,依然不亮。更換新的血氧電纜線,還是不亮。更換血氧探頭,顯示屏有示數(shù),故障解除。
(3)故障排除思路分析:血氧飽和度是人體生理參數(shù)的一項(xiàng)重要指標(biāo),當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度無(wú)法測(cè)量時(shí),考慮如下情形,第一種,血氧探頭不亮。檢查血氧延長(zhǎng)線與設(shè)備端是否接觸良好,拔插接頭,如果血氧飽和度仍然不顯示,用萬(wàn)用表測(cè)量血氧電纜線,若不導(dǎo)通,則說(shuō)明是電纜線損壞,更換一根使用正常的血氧電纜線,故障解除。第二種,血氧主電纜正常,傳感器有問(wèn)題,拆開(kāi)傳感器的膠套,查看里面是否有水分,將水分擦干后試機(jī),故障解除。第三種,血氧探頭亮,但是血氧飽和度不顯示。檢查血氧探頭與病人手指接觸是否良好,放置位置是否接收端和發(fā)射端在同一水平面,若夾指脈氧的手指與測(cè)血壓綁袖帶端手臂同側(cè),測(cè)血壓時(shí),手臂被壓縮,導(dǎo)致血流不通暢,也會(huì)影響血氧飽和度,病人手指透光度不好,指甲有指甲油或者灰指甲等,同樣也會(huì)有影響。當(dāng)以上情況都沒(méi)有時(shí),懷疑傳感器的紅外接收端存在問(wèn)題,更換新的血氧探頭。
(1)故障現(xiàn)象:設(shè)備充電充不進(jìn),電源燈時(shí)亮?xí)r滅。
(2)故障檢修:臨床科室在資產(chǎn)云管家報(bào)修飛利浦監(jiān)護(hù)儀充電充不進(jìn),接到工單后,前往科室查看。插上插頭,交流燈亮,10min左右交流燈慢慢熄滅,把設(shè)備電池拔出,再將插頭插上,交流燈依然由亮慢慢熄滅,聯(lián)系廠家更換新的電源板,故障解除。
(3)故障排除思路分析:設(shè)備充電充不進(jìn),首先可以用萬(wàn)用表蜂鳴器檔測(cè)試電源線是否有問(wèn)題,是否存在斷點(diǎn),檢測(cè)過(guò)程中可以左右轉(zhuǎn)動(dòng)電源線插頭那一端,插頭經(jīng)常拔插,接頭處容易出現(xiàn)斷點(diǎn)導(dǎo)致接觸不良,也可更換新的電源線進(jìn)行試機(jī);若電源線無(wú)故障,把設(shè)備內(nèi)部電池拔出后,再插上電源線,觀察交流電是否可以接通,設(shè)備使用年限久,電池存在使用壽命,長(zhǎng)期未更換,容易出現(xiàn)故障,拔出電池再接上插頭測(cè)試可以排除是否是電池原因;若拔出電池,設(shè)備還是充不進(jìn)電,則懷疑電源板出現(xiàn)問(wèn)題,因?yàn)樵陔娫淳€連接成功且電池完好的情況下,電源板為設(shè)備提供電量支持,更換新的電源板可解除故障。
心電監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期運(yùn)行,散熱不好會(huì)導(dǎo)致機(jī)內(nèi)溫度過(guò)高,內(nèi)部元件老化損壞,所以我們應(yīng)該定期對(duì)主機(jī)濾網(wǎng)和風(fēng)扇進(jìn)行清潔,保證良好的散熱,濾網(wǎng)過(guò)臟或出現(xiàn)損壞要及時(shí)更換。外殼損壞不處理且長(zhǎng)期使用導(dǎo)致設(shè)備內(nèi)部積灰,也需進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部除塵,避免因灰塵過(guò)多導(dǎo)致電路短路。未使用的設(shè)備要關(guān)機(jī)并放置于干燥通風(fēng)的環(huán)境,避免潮濕高溫對(duì)設(shè)備產(chǎn)生損壞。定期用75%的酒精對(duì)設(shè)備外殼進(jìn)行擦拭,防止污物滲到設(shè)備內(nèi)部腐蝕設(shè)備。
外部附件主要包括電源線、心電導(dǎo)聯(lián)線、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量連接線、血氧探頭及主電纜線等。設(shè)備使用過(guò)程中要盡量避免對(duì)外部附件的拉扯,彎折,避免線被折斷,不摔碰傳感器探頭,無(wú)患者時(shí)不對(duì)袖帶進(jìn)行充氣。設(shè)備閑置時(shí),注意整理配件,實(shí)行繞圈放置。外部附件經(jīng)常要接觸病人,需定期用75%的酒精進(jìn)行擦拭清潔消毒,勿用藥水浸泡或紫外線照射消毒,以免造成配件外皮的損壞。設(shè)備電源線、導(dǎo)聯(lián)線、血氧主電纜線等出現(xiàn)外皮脫落時(shí)需及時(shí)更換,保證設(shè)備使用的安全性和數(shù)據(jù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。電池要定期充放電,延遲電池壽命。
對(duì)院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定期質(zhì)量控制檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決設(shè)備存在的潛在質(zhì)量安全隱患,使設(shè)備的安全運(yùn)行得到有效保障。保障設(shè)備的正常運(yùn)行,對(duì)于滿足不同科室的工作需求,確保心電監(jiān)護(hù)儀真實(shí)效用的充分發(fā)揮,具有重要的意義。運(yùn)用福祿克的生命體征模擬儀對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)生理參數(shù)的檢測(cè)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè),用電氣安全分析儀對(duì)監(jiān)護(hù)儀的電氣安全進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。在質(zhì)量控制檢測(cè)之前,首先對(duì)設(shè)備外觀及狀態(tài)進(jìn)行檢查,觀察設(shè)備是否干凈整潔、銘牌是否完好,銘牌信息中生產(chǎn)廠家、型號(hào)、出廠日期及編號(hào)、電源額定功率等是否完整,電池和各導(dǎo)聯(lián)電纜等配件是否齊全,外殼、線纜及其他組件是否有破損,設(shè)備操作指導(dǎo)書(shū)是否完好,開(kāi)關(guān)按鍵和調(diào)節(jié)旋鈕是否工作正常,日期時(shí)間顯示是否正常且正確,亮度是否正常,觸摸屏功能是否可用,報(bào)警聲音是否響亮。其次對(duì)其進(jìn)行電氣安全檢測(cè),分別對(duì)絕緣電阻、接地電阻、對(duì)地漏電流、外殼漏電流、患者漏電流、患者輔助電流進(jìn)行測(cè)量。
監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)生了解病人生理情況的眼睛,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的重要設(shè)備。我們?cè)谶M(jìn)行設(shè)備維修時(shí)應(yīng)沉著冷靜,認(rèn)真觀察,根據(jù)設(shè)備工作原理,堅(jiān)持“從易到難”的原則進(jìn)行逐步排查。維修與預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)是兩個(gè)相輔相成的過(guò)程,在有效掌握多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修技術(shù)的同時(shí),更應(yīng)該做好定期維護(hù)保養(yǎng)工作。監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)不僅需要臨床工程師平時(shí)的巡檢保養(yǎng)及質(zhì)控,還需要臨床醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣,規(guī)范操作、定期參加培訓(xùn)、定期做好保養(yǎng),對(duì)提高設(shè)備完好率、降低設(shè)備故障率和保證臨床診療工作意義重大。同時(shí),監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制也是設(shè)備管理的一個(gè)重要組成部分,通過(guò)質(zhì)控我們可以了解監(jiān)護(hù)儀的使用情況以及內(nèi)部存在的故障隱患,將質(zhì)控與預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)相結(jié)合,消除設(shè)備潛在的使用安全隱患,提高監(jiān)護(hù)儀在臨床使用過(guò)程中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性,降低因設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療安全隱患發(fā)生率,保障設(shè)備良好的運(yùn)行率,保障醫(yī)院臨床工作的正常運(yùn)行。