歐小紅，韋星宇，陸立程，甘辛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀是測(cè)量人體生理參數(shù)，將生理參數(shù)變成可視化波形及數(shù)據(jù)的重要設(shè)備，廣泛應(yīng)用于ICU、手術(shù)室及普通病房，用于連續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心電、呼吸、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等，更有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人身體情況的掌握，對(duì)救治病人起了重要作用。儀器本身具有明顯的精密性、智能性、高自動(dòng)化特征，因此，如何快速解決飛利浦監(jiān)護(hù)儀的故障問(wèn)題，做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)工作，以及質(zhì)量控制檢測(cè)，保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，使得心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，成為心電監(jiān)護(hù)儀日常應(yīng)用的關(guān)鍵。

1 監(jiān)護(hù)儀CM10的維修

1.1 故障一

（1）故障現(xiàn)象：心電波形不出。

（2）故障檢修：接到臨床科室報(bào)修監(jiān)護(hù)儀心電波形不出，用心電模擬器測(cè)試，排除病人本身原因，接上導(dǎo)聯(lián)線，心電不出，更換新的導(dǎo)聯(lián)線，有心電波形和讀數(shù)，將新的導(dǎo)聯(lián)線接上病人，故障解除。

（3）故障排除思路分析：心電波形不出是監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障之一，設(shè)置問(wèn)題，使用問(wèn)題以及硬件電路問(wèn)題都可能導(dǎo)致此故障的發(fā)生。飛利浦監(jiān)護(hù)儀CM10連接的導(dǎo)聯(lián)線為三導(dǎo)聯(lián)，查看設(shè)置并切換I、II、III導(dǎo)聯(lián)，觀察有無(wú)心電波形，若沒(méi)有，檢查心電導(dǎo)聯(lián)線連接設(shè)備端是否存在松動(dòng)，是否存在破損斷裂，用萬(wàn)用表測(cè)量心電電纜是否存在插針有斷點(diǎn)，心電電極是否與病人接觸良好，病人皮膚是否過(guò)于干燥導(dǎo)致接觸不良，擦拭酒精重新連接電極片，進(jìn)行以上排查之后，若心電波形仍未出現(xiàn)，則更換新的導(dǎo)聯(lián)線。參數(shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好,或心電板、心電主控板連接線、主控板故障，心電波形也不出。

1.2 故障二

（1）故障現(xiàn)象：心電有輸出，但呼吸頻率不出。

（2）故障檢修：臨床科室反映監(jiān)護(hù)儀呼吸頻率報(bào)警，無(wú)示數(shù)顯示，但心電可測(cè)量。來(lái)到報(bào)修科室，查看設(shè)備，進(jìn)入設(shè)置界面，發(fā)現(xiàn)心電測(cè)量導(dǎo)聯(lián)選擇II導(dǎo)，但心電呼吸導(dǎo)聯(lián)選擇I導(dǎo)，把I導(dǎo)改成II導(dǎo)之后，等待幾秒，呼吸頻率有示數(shù)，故障解除。

（3）故障排除思路分析：呼吸率是通過(guò)胸阻抗的變化測(cè)量出來(lái)的，它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松弛程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多因素的影響。心電有數(shù)值，說(shuō)明電極片接觸良好，不存在脫落行為。查看設(shè)置，是否心電和呼吸導(dǎo)聯(lián)選擇均為II導(dǎo)，若均是，則分別把他們切換到其他導(dǎo)聯(lián)再切換回來(lái)，避免因長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致設(shè)備不靈敏。之所以要接II導(dǎo)是因?yàn)槠溥B接的是左下肢和右上肢位置，胸廓起伏最明顯，更易于檢測(cè)到呼吸頻率。進(jìn)行上述排查，呼吸頻率仍未出，查看心電電極片粘貼位置是否準(zhǔn)確，很多病人做手術(shù)的時(shí)候都會(huì)把電極片貼去其他部位，做完手術(shù)沒(méi)有按照準(zhǔn)確的部位貼回來(lái)，導(dǎo)致II導(dǎo)之間起伏不明顯，設(shè)備未能檢測(cè)到呼吸，有時(shí)病人太胖，或者呼吸較弱，胸廓起伏不明顯，呼吸頻率也會(huì)不出。

1.3 故障三

（1）故障現(xiàn)象：無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量失敗。

（2）故障檢修：接到科室報(bào)修，按照從易到難原則進(jìn)行排查，將血壓袖帶綁在自己手上，按下測(cè)量血壓按鈕，可以明顯聽(tīng)到打氣聲音，打氣到后面沒(méi)有直接放氣而是間歇性打氣，測(cè)量結(jié)束，顯示屏顯示“--/--”，無(wú)確切數(shù)值。懷疑袖帶漏氣，更換新的袖帶，故障解除。

（3）故障排除思路分析：血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的壓力稱(chēng)為血壓，它是隨心動(dòng)周期變化的動(dòng)態(tài)函數(shù)。血壓不出有3種情況，第一種，監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的其他參數(shù)正常，按下血壓測(cè)量開(kāi)始按鈕，沒(méi)有打氣，則有可能是氣泵出現(xiàn)鋼刷短路等故障，可以更換新的氣泵進(jìn)行測(cè)試；第二種，氣泵無(wú)故障，但一直重復(fù)打氣，判斷是漏氣，檢查袖帶及連接管路是否存在泄漏情況，拔插接頭確保無(wú)漏氣，更換新的血壓袖帶；第三種情況，氣泵電磁閥不能正常開(kāi)關(guān)導(dǎo)致阻塞或氣泵漏氣，或者是電路板故障，也有可能導(dǎo)致血壓不出。

1.4 故障四

（1）故障現(xiàn)象：其他生理參數(shù)可以檢測(cè)，但血氧飽和度示數(shù)不出。

（2）故障檢修：科室報(bào)修監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度不出，經(jīng)查看，血氧探頭不亮，拔插設(shè)備端與附件端的接頭，發(fā)現(xiàn)血氧探頭還是不亮。繼續(xù)拔插血氧探頭與延長(zhǎng)線，依然不亮。更換新的血氧電纜線，還是不亮。更換血氧探頭，顯示屏有示數(shù)，故障解除。

（3）故障排除思路分析：血氧飽和度是人體生理參數(shù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度無(wú)法測(cè)量時(shí)，考慮如下情形，第一種，血氧探頭不亮。檢查血氧延長(zhǎng)線與設(shè)備端是否接觸良好，拔插接頭，如果血氧飽和度仍然不顯示，用萬(wàn)用表測(cè)量血氧電纜線，若不導(dǎo)通，則說(shuō)明是電纜線損壞，更換一根使用正常的血氧電纜線，故障解除。第二種，血氧主電纜正常，傳感器有問(wèn)題，拆開(kāi)傳感器的膠套，查看里面是否有水分，將水分擦干后試機(jī)，故障解除。第三種，血氧探頭亮，但是血氧飽和度不顯示。檢查血氧探頭與病人手指接觸是否良好，放置位置是否接收端和發(fā)射端在同一水平面，若夾指脈氧的手指與測(cè)血壓綁袖帶端手臂同側(cè)，測(cè)血壓時(shí)，手臂被壓縮，導(dǎo)致血流不通暢，也會(huì)影響血氧飽和度，病人手指透光度不好，指甲有指甲油或者灰指甲等，同樣也會(huì)有影響。當(dāng)以上情況都沒(méi)有時(shí)，懷疑傳感器的紅外接收端存在問(wèn)題，更換新的血氧探頭。

1.5 故障五

（1）故障現(xiàn)象：設(shè)備充電充不進(jìn)，電源燈時(shí)亮?xí)r滅。

（2）故障檢修：臨床科室在資產(chǎn)云管家報(bào)修飛利浦監(jiān)護(hù)儀充電充不進(jìn)，接到工單后，前往科室查看。插上插頭，交流燈亮，10min左右交流燈慢慢熄滅，把設(shè)備電池拔出，再將插頭插上，交流燈依然由亮慢慢熄滅，聯(lián)系廠家更換新的電源板，故障解除。

（3）故障排除思路分析：設(shè)備充電充不進(jìn)，首先可以用萬(wàn)用表蜂鳴器檔測(cè)試電源線是否有問(wèn)題，是否存在斷點(diǎn)，檢測(cè)過(guò)程中可以左右轉(zhuǎn)動(dòng)電源線插頭那一端，插頭經(jīng)常拔插，接頭處容易出現(xiàn)斷點(diǎn)導(dǎo)致接觸不良，也可更換新的電源線進(jìn)行試機(jī)；若電源線無(wú)故障，把設(shè)備內(nèi)部電池拔出后，再插上電源線，觀察交流電是否可以接通，設(shè)備使用年限久，電池存在使用壽命，長(zhǎng)期未更換，容易出現(xiàn)故障，拔出電池再接上插頭測(cè)試可以排除是否是電池原因；若拔出電池，設(shè)備還是充不進(jìn)電，則懷疑電源板出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)樵陔娫淳€連接成功且電池完好的情況下，電源板為設(shè)備提供電量支持，更換新的電源板可解除故障。

2 監(jiān)護(hù)儀CM10的維護(hù)保養(yǎng)

2.1 主機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)

心電監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期運(yùn)行，散熱不好會(huì)導(dǎo)致機(jī)內(nèi)溫度過(guò)高，內(nèi)部元件老化損壞，所以我們應(yīng)該定期對(duì)主機(jī)濾網(wǎng)和風(fēng)扇進(jìn)行清潔，保證良好的散熱，濾網(wǎng)過(guò)臟或出現(xiàn)損壞要及時(shí)更換。外殼損壞不處理且長(zhǎng)期使用導(dǎo)致設(shè)備內(nèi)部積灰，也需進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部除塵，避免因灰塵過(guò)多導(dǎo)致電路短路。未使用的設(shè)備要關(guān)機(jī)并放置于干燥通風(fēng)的環(huán)境，避免潮濕高溫對(duì)設(shè)備產(chǎn)生損壞。定期用75%的酒精對(duì)設(shè)備外殼進(jìn)行擦拭，防止污物滲到設(shè)備內(nèi)部腐蝕設(shè)備。

2.2 外部附件的維護(hù)與保養(yǎng)

外部附件主要包括電源線、心電導(dǎo)聯(lián)線、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量連接線、血氧探頭及主電纜線等。設(shè)備使用過(guò)程中要盡量避免對(duì)外部附件的拉扯，彎折，避免線被折斷，不摔碰傳感器探頭，無(wú)患者時(shí)不對(duì)袖帶進(jìn)行充氣。設(shè)備閑置時(shí)，注意整理配件，實(shí)行繞圈放置。外部附件經(jīng)常要接觸病人，需定期用75%的酒精進(jìn)行擦拭清潔消毒，勿用藥水浸泡或紫外線照射消毒，以免造成配件外皮的損壞。設(shè)備電源線、導(dǎo)聯(lián)線、血氧主電纜線等出現(xiàn)外皮脫落時(shí)需及時(shí)更換，保證設(shè)備使用的安全性和數(shù)據(jù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。電池要定期充放電，延遲電池壽命。

2.3 質(zhì)量控制檢測(cè)

對(duì)院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定期質(zhì)量控制檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決設(shè)備存在的潛在質(zhì)量安全隱患，使設(shè)備的安全運(yùn)行得到有效保障。保障設(shè)備的正常運(yùn)行，對(duì)于滿足不同科室的工作需求，確保心電監(jiān)護(hù)儀真實(shí)效用的充分發(fā)揮，具有重要的意義。運(yùn)用福祿克的生命體征模擬儀對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)生理參數(shù)的檢測(cè)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，用電氣安全分析儀對(duì)監(jiān)護(hù)儀的電氣安全進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。在質(zhì)量控制檢測(cè)之前，首先對(duì)設(shè)備外觀及狀態(tài)進(jìn)行檢查，觀察設(shè)備是否干凈整潔、銘牌是否完好，銘牌信息中生產(chǎn)廠家、型號(hào)、出廠日期及編號(hào)、電源額定功率等是否完整，電池和各導(dǎo)聯(lián)電纜等配件是否齊全，外殼、線纜及其他組件是否有破損，設(shè)備操作指導(dǎo)書(shū)是否完好，開(kāi)關(guān)按鍵和調(diào)節(jié)旋鈕是否工作正常，日期時(shí)間顯示是否正常且正確，亮度是否正常，觸摸屏功能是否可用，報(bào)警聲音是否響亮。其次對(duì)其進(jìn)行電氣安全檢測(cè)，分別對(duì)絕緣電阻、接地電阻、對(duì)地漏電流、外殼漏電流、患者漏電流、患者輔助電流進(jìn)行測(cè)量。

3 結(jié)語(yǔ)

監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)生了解病人生理情況的眼睛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的重要設(shè)備。我們?cè)谶M(jìn)行設(shè)備維修時(shí)應(yīng)沉著冷靜，認(rèn)真觀察，根據(jù)設(shè)備工作原理，堅(jiān)持“從易到難”的原則進(jìn)行逐步排查。維修與預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)是兩個(gè)相輔相成的過(guò)程，在有效掌握多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)該做好定期維護(hù)保養(yǎng)工作。監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)不僅需要臨床工程師平時(shí)的巡檢保養(yǎng)及質(zhì)控，還需要臨床醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣，規(guī)范操作、定期參加培訓(xùn)、定期做好保養(yǎng)，對(duì)提高設(shè)備完好率、降低設(shè)備故障率和保證臨床診療工作意義重大。同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制也是設(shè)備管理的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)質(zhì)控我們可以了解監(jiān)護(hù)儀的使用情況以及內(nèi)部存在的故障隱患，將質(zhì)控與預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)相結(jié)合，消除設(shè)備潛在的使用安全隱患，提高監(jiān)護(hù)儀在臨床使用過(guò)程中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性，降低因設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療安全隱患發(fā)生率，保障設(shè)備良好的運(yùn)行率，保障醫(yī)院臨床工作的正常運(yùn)行。