王東禮

（徐州醫(yī)科大學(xué)體育部 江蘇徐州 221004）

2型糖尿病是常見(jiàn)慢性疾病的一種，主要癥狀為口渴、多尿、體重減輕，常伴饑餓感、視力減退等。我國(guó)糖尿病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)2020年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有糖尿病病人約1.2億，其中2型糖尿病占90%，主要原因包括抽煙、飲酒、暴飲暴食等不健康的生活方式［1］，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病不僅使患者心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加、死亡率增加，還會(huì)引起患者失明、腎功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者截肢等。慢性降低患者生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。而自控鍛煉運(yùn)動(dòng)具有舒筋活血、增強(qiáng)肺活量、調(diào)節(jié)體重、促進(jìn)消化吸收、提高免疫力、緩解精神壓力等作用［3］。有研究顯示，規(guī)律適度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加患者胰島素敏感性，提高攝氧量，控制血糖、血脂、血壓及降低心血管疾病發(fā)生率。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增長(zhǎng)和強(qiáng)度的增大，血糖和胰島素敏感性提高，從而起到控制或延緩2型糖尿病的發(fā)展［4-5］。該研究以2型糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)以定時(shí)、定量、有效地自控鍛煉為條件，分析比較糖尿病患者在不服用任何降糖藥物的條件下，運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)對(duì)其血脂、血糖變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷的80例徐州城區(qū)的2型糖尿病病人，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況良好；生活能夠自理，空腹血糖（FBG）小于10mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖（2hPBG）小于18mmol/L；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及胃腸等器質(zhì)性疾?。痪袷靥悄虿★嬍?。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，經(jīng)過(guò)患者及家屬同意，以自愿、知情為原則，納為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有2～3 級(jí)高血壓，運(yùn)動(dòng)前血壓大于170/110mmHg；實(shí)驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)服用降糖藥物者；不能耐受運(yùn)動(dòng)者或合并其他嚴(yán)重疾病者。所用患者既往均未接受任何治療措施，選擇80 例患者中自控鍛煉的T2DM患者40 名作為實(shí)驗(yàn)組，不經(jīng)常參與體育鍛煉的2 型糖尿病患者40 名作為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男性17 例、女性23 例，平均年齡為55.69±5.42 歲；平均身高為162.63±8.57cm，平均體重為63.75±7.98kg；對(duì)照組男性17 例、女性23 例，平均年齡為56.52±7.61 歲；平均身高為162.92±8.75cm，平均體重為64.18±8.56kg。將運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地統(tǒng)一在徐州醫(yī)科大學(xué)主校區(qū)體育場(chǎng)，自控鍛煉時(shí)間3月以上，時(shí)間為每天18～20 點(diǎn)，4～6 次/周，每次40～90min。

1.2 方法

自控鍛煉一套組合如下：預(yù)備勢(shì)、自然行走結(jié)合呼吸調(diào)整、收勢(shì)。各階段每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間3～5min，分別為：預(yù)備勢(shì)3～5min、自然行走35～45min、收勢(shì)3～5min。每位研究對(duì)象結(jié)束常規(guī)治療后，專(zhuān)人指導(dǎo)3 周的自控鍛煉，平均每天鍛煉2h，鍛煉頻率每周平均5d。受試者鍛煉方案見(jiàn)表1。采取個(gè)體化、適度、有效、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。其中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適可通過(guò)患者的主觀感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)時(shí)有效呼吸頻率、心率、脈搏、血壓等客觀參數(shù)評(píng)定。

療效評(píng)價(jià)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、運(yùn)動(dòng)干預(yù)4 個(gè)月后，將所有被研究患者在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定的血糖、HbA1C、血脂作為評(píng)價(jià)參數(shù)。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體健科制定健康教育評(píng)價(jià)：滿(mǎn)分100 分（優(yōu)80 分，良71～80分，差≤70分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，參數(shù)變量采用配對(duì)t檢驗(yàn)，參數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平為P＜0.05，非常顯著性水平為P＜0.01。

2 研究結(jié)果

（1）自控鍛煉前后患者的HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPBG）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（CHO-C）、甘油三酯（Tg）的指標(biāo)見(jiàn)表2；（2）患者健康知識(shí)評(píng)價(jià)情況差異有顯著性，P＜0.01（見(jiàn)表3）。

3 討論

定期、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)能調(diào)整心血管系統(tǒng)的狀態(tài)，提高機(jī)體氧化代謝及心血管活力，使患者胰島素水平降低，敏感性增高，葡萄糖耐量不變，從而改善機(jī)體的血糖水平。反映糖尿病患者血糖變化最有效的指標(biāo)為空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白［6］。定期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉還可提高機(jī)體抗氧化酶活性，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力，鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體自由基生成或清除。其中，因鍛煉方式、強(qiáng)度、類(lèi)型的不同而存在明顯差異［7］。Alessio等人［8］研究認(rèn)為，自由基的產(chǎn)生可能與耗氧量、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、時(shí)間和強(qiáng)度等因素相關(guān)。目前研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可引起內(nèi)源性自由基增多。Sastre等人［9］研究認(rèn)為，鍛煉后乳酸鹽的生成與過(guò)氧化引起的谷胱甘肽呈負(fù)相關(guān)。Radak 等人［10］研究認(rèn)為，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)中血乳酸與黃嘌呤氧化酶相關(guān)（r=0.87）。Gomez 等人［11］研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后機(jī)體血液中MDA 含量增加，所以運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)機(jī)體自由基的生成。自控運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于2型糖尿病人來(lái)說(shuō)是首選。長(zhǎng)期有效中等強(qiáng)度的自控運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增加機(jī)體胰島素的敏感性，從而調(diào)控2 型糖尿病患者的血糖水平［12］。因此，該研究結(jié)果表明4 周的自控鍛煉干預(yù)能夠有效控制2型糖尿病患者的空腹血糖（PBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。本組研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者經(jīng)過(guò)4個(gè)月的自控鍛煉運(yùn)動(dòng)干預(yù)后與對(duì)照組相比，血糖、血脂水平均有明顯降低，由此說(shuō)明合理持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能有效調(diào)控2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，同時(shí)通過(guò)對(duì)糖尿病患者的健康知識(shí)宣傳、教育，再經(jīng)過(guò)對(duì)研究組的運(yùn)動(dòng)前后的心理測(cè)試，原先缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的患者的運(yùn)動(dòng)行為得到合理調(diào)整，有效運(yùn)動(dòng)量也明顯提高?？傊?，糖尿病患者合理有效的運(yùn)動(dòng)行為和糖尿病飲食一樣，均是2 型糖尿病患者綜合治療的基本方法，也是鞏固療效的關(guān)鍵。同時(shí)，有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能提高患者對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖，改善脂類(lèi)代謝［13-15］，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

表1 受試者鍛煉方案

表2 自控鍛煉干預(yù)前后患者一般情況的比較

表3 自控鍛煉干預(yù)前后患者對(duì)健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)情況

在糖尿病飲食下合理的自控鍛煉能夠有效降低2型糖尿病病人血脂、血糖及糖化血紅蛋白，提高患者的胰島素敏感性，減輕了、胰島素抵抗，同時(shí)還能提高患者的免疫能力，更有利于血糖控制，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。