高云鶯

（1.福建醫(yī)科大學腫瘤臨床醫(yī)學院，福建 福州 350014；2.福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

公立醫(yī)院指的是我國衛(wèi)生健康部門依照法律所成立的事業(yè)單位，公立醫(yī)院資產(chǎn)是黨和政府發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)、增進人民福祉的物質(zhì)基礎，可見其具有國有資產(chǎn)的屬性。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模與業(yè)務量也不斷擴大，醫(yī)院的資產(chǎn)也隨之大幅增加，但同時也暴露了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的短板與弱點。為了解決資產(chǎn)閑置、存貨管理以及與之相配套的制度設計的問題，充分發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)的社會與經(jīng)濟效益的最大化，適應新時代公立醫(yī)院的改革與醫(yī)院管理制度的現(xiàn)實需求，公立醫(yī)院應當進一步規(guī)范和完善醫(yī)院資產(chǎn)的管理，調(diào)整資產(chǎn)管理的模式，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用率，以期達到優(yōu)化國有資產(chǎn)合理配置，推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在節(jié)約醫(yī)院運營成本的同時為患者提供更好的服務等各項目標。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理概述

（一）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的概念

醫(yī)院資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的，且能以貨幣衡量其價值的資源，包括所有權(quán)、債權(quán)及其他權(quán)益、流動資產(chǎn)、長期投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、其他資產(chǎn)等。其主要特征是：第一，資產(chǎn)是由已經(jīng)發(fā)生的各項交易與事件形成的；第二，資產(chǎn)是醫(yī)院所占有或使用的；第三，能以貨幣衡量其價值；第四，預期能對公立醫(yī)院產(chǎn)生社會或經(jīng)濟上的效益。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，指的是對公立醫(yī)院中的各類上述資產(chǎn)進行的管理，包括但不限于對其占有、使用以及保管等情況的調(diào)查與核實，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理要求相關(guān)管理人員列明賬冊并定期進行賬實核對，同時將內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合起來，防止公立醫(yī)院資產(chǎn)的不完整與不安全。實踐中，基于醫(yī)療改革的進程，公立醫(yī)院對其所管理的國有資產(chǎn)不能僅限于簡單的數(shù)量核對，而應把工作重心聚焦于合理配置資源以及降低資產(chǎn)閑置率上，以充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的價值，并促進公立醫(yī)院持續(xù)、健康、高效地為人民服務。

（二）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的意義

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深化改革與快速發(fā)展，公立醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)也大幅增加，新的醫(yī)改背景對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理提出了更高的要求。對公立醫(yī)院而言，來自國家的補償機制發(fā)生了極大的變化，藥品和醫(yī)用耗材的加成被取消，醫(yī)保付費方式也改變了。公立醫(yī)院要根據(jù)績效考核的要求，從各個方面入手，不斷完善和改進醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是改善醫(yī)療服務行為、完善和健全公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的必然要求。對于臨床科室在衛(wèi)生材料、藥品、專業(yè)設備等從預算、申購、購進以及領用、處理等全過程的精細化管理，以及以藥品與衛(wèi)生材料為代表的醫(yī)療耗材的庫存數(shù)量的合理確定，將顯著提升資金和庫存物資的周轉(zhuǎn)率，并優(yōu)化資產(chǎn)配置，提升資產(chǎn)使用率。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是防止公立醫(yī)院國有資產(chǎn)流失、發(fā)揮國有資產(chǎn)社會效益和經(jīng)濟效益的重要依托。通過落實定期或不定期盤點等資產(chǎn)管理制度，關(guān)注醫(yī)院資金核查與名下銀行賬戶的管理、另外固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等管理，公立醫(yī)院應當探索最佳的管理模式，以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全，提高公立醫(yī)院的服務水平，不僅要最大限度地發(fā)揮國有資產(chǎn)的經(jīng)濟效益，還要在一定程度上發(fā)揮出國有資產(chǎn)的社會效益。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，更是成為改革的重點。當前公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理運營模式已經(jīng)不能適應醫(yī)院發(fā)展的要求，資產(chǎn)管理工作的問題也日益凸顯。

（一）管理制度不完善，重視程度有待提高

公立醫(yī)院中資產(chǎn)的占比比較大，種類繁多、且相關(guān)的部門比較多，醫(yī)院資產(chǎn)中的藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、專業(yè)設備、一般設備、房屋及建筑物及無形資產(chǎn)等關(guān)于醫(yī)院的總務、藥劑、設備、基建、信息、財務以及各使用科室，公立醫(yī)院管理制度中現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度不足以勝任新時代公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的任務，各類資產(chǎn)相關(guān)的管理制度的健全程度還遠遠不足，難以完全覆蓋醫(yī)院所現(xiàn)有的流動資產(chǎn)與非流動資產(chǎn)。各項資產(chǎn)管理制度難以落實到相關(guān)臨床科室，而公立醫(yī)院的重要的資產(chǎn)都分布在臨床醫(yī)技科室，如手術(shù)室、放診科、放療科、檢驗科等等，作為醫(yī)務人員在資產(chǎn)管理方面更是缺乏管理意識和管理經(jīng)驗，對資產(chǎn)的管理只側(cè)重于采購。隨著國家對公立醫(yī)院的不斷投入，促進了公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。很多公立醫(yī)院對資產(chǎn)的管理還不夠重視，相關(guān)資產(chǎn)管理部門與資產(chǎn)使用部門之間在資產(chǎn)管理過程中缺乏共同協(xié)作及有效溝通，導致資產(chǎn)管理中存在的問題不能及時得到解決，容易造成國有資產(chǎn)損失。

（二）資產(chǎn)閑置，缺少效益分析

實踐中，往往是由臨床使用科室對醫(yī)院資產(chǎn)的購置提出相應的申請，經(jīng)審核批準后由物資管理部門統(tǒng)一進行采購。采購的設備除了需要有批復的預算外，醫(yī)院在購置資產(chǎn)之前，對使用科室的實際需求調(diào)查不夠深入，或者缺少需求調(diào)查，導致資產(chǎn)購置后與實際需求不相匹配，容易造成資產(chǎn)閑置，造成浪費。特別是專用設備，購置目的除了提高醫(yī)療服務水平和能力外，還需要帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益，這就需要對大型設備進行必要的可行性認證。但目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有專門的可行性論證部門，對設備的可行性論證缺乏科學性，并且對設備的運行缺乏效益分析，可能導致資產(chǎn)的盲目購置，造成部分資產(chǎn)利用效率不高，不利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）存貨管理難度大

公立醫(yī)院的存貨主要是藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等。這些存貨的采購及領用關(guān)系到整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。隨著新醫(yī)改的逐步推進，藥品和可收費的耗材實行了零加成，為了降低公立醫(yī)院的運營成本并削減患者的診療費用，就必須降低醫(yī)用耗材及藥品在醫(yī)療費用中的占用比例，控制不合理的用藥及高值耗材的濫用。不合理的藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等在一級倉庫和二級倉庫的庫存量，增加了醫(yī)院資金的占用成本，如何保證臨床醫(yī)用耗材的使用又將倉庫耗材的庫存量控制在合理的范圍，也是醫(yī)院資產(chǎn)管理的一個問題。

（四）對資產(chǎn)管理缺乏有效的監(jiān)督

有效的監(jiān)督是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理得以正常運行的重要保障。目前，我國的公立醫(yī)院中，管理層面對于資產(chǎn)管理工作的監(jiān)督重視程度有待提高，部分醫(yī)院也設立了審計部門與紀律檢查部門，但由于公立醫(yī)院以醫(yī)療業(yè)務為主，資產(chǎn)管理制度不夠健全，監(jiān)督部門在監(jiān)督的過程缺乏嚴格的章程，使資產(chǎn)管理流程監(jiān)督工作往往流于形式，無法落到實處，難以對資產(chǎn)的預算、申購、采購、使用及處置等全過程的跟蹤審計，就無法促進資產(chǎn)管理工作有效性和準確性的提升，醫(yī)療設備等各項資源難以得到優(yōu)化的配置，極易造成浪費等損害醫(yī)院與患者利益的現(xiàn)象。

（五）醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化程度相對滯后

科技水平日新月異，社會信息化程度與日俱增，公立醫(yī)院信息化是其進一步發(fā)展、醫(yī)療系統(tǒng)改革進一步深化的必由之路。但是，很多公立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設卻相對滯后，醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)及財務系統(tǒng)還不能實現(xiàn)對接。資產(chǎn)管理部門（如設備科、藥劑科、基建辦、總務科）之間的系統(tǒng)未實現(xiàn)互聯(lián)互通，資產(chǎn)的申購和報廢（特別是固定資產(chǎn)）和維修申請等還需要通過使用科室填寫紙質(zhì)申購單據(jù)或報廢單據(jù)層層審批，再通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行賬務處理，設備的維修費用沒有相關(guān)的電子維修記錄，無法為單臺設備提供相關(guān)的維修信息，以便于對設備的維修成本進行分析。多數(shù)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費的使用從材料或費用申購環(huán)節(jié)也是無法實現(xiàn)通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)來完成的，容易造成經(jīng)費報銷手續(xù)滯后，不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。每年對固定資產(chǎn)及庫存物資的盤點依然依靠手工，費時費力的同時，也很難保證資產(chǎn)清查的全面準確。

三、加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的措施

針對上述公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中存在的問題，須采取以下幾點措施來解決，引導相關(guān)公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理的層面上轉(zhuǎn)向健康、長遠、適應時代的發(fā)展的模式。

（一）建立健全公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理意識

資產(chǎn)管理制度是醫(yī)院財務制度的重要組成部分，做好資產(chǎn)管理工作的基礎，要求建立健全的醫(yī)院資產(chǎn)管理制度。要制定固定資產(chǎn)及庫存物資等資產(chǎn)從申購、采購、驗收入庫、領用及盤點、處理等全流程制度，資產(chǎn)的內(nèi)部控制等一系列資產(chǎn)管理制度，并嚴格執(zhí)行政策法規(guī)及制度要求，明確資產(chǎn)管理責任歸屬，歸口責任人各司其職。公立醫(yī)院的領導與管理人員需要加強對醫(yī)院資產(chǎn)管理的重視，并認識到加強資產(chǎn)管理的意義，且要以身作則地提高全體員工優(yōu)化本院資產(chǎn)管理的意識水平，使用科室要指定專門人員參加設備的驗收、領用、保管工作，將資產(chǎn)使用過程中的問題及時反饋資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門應及時解決問題，保證資產(chǎn)的正常使用及運轉(zhuǎn)。資產(chǎn)管理部門還應建立大型設備巡檢制度，對公立醫(yī)院內(nèi)部的大型設備定期進行保養(yǎng)與維護的工作，為大型設備的及時、安全、有效運轉(zhuǎn)提供充分的保障與支持。

（二）加強績效考核及效益分析

為了推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展與高水平服務，公立醫(yī)院應當完善績效考核制度，成立資產(chǎn)管理考核評價委員會，制定資產(chǎn)管理績效考核辦法，建立并完善對資產(chǎn)管理相關(guān)情況的績效指標體系與評價制度，包括資產(chǎn)的預算申報、資產(chǎn)采購入賬、資產(chǎn)的使用維護、資產(chǎn)的盤點處置等績效指標。還有一些反映醫(yī)療收入情況的指標，如藥品的耗占比、衛(wèi)生材料的耗占比等。特別是要對公立醫(yī)院的大型設備開展效益分析，對閑置、低效運轉(zhuǎn)的設備，相關(guān)部門要進行認證，提出改進措施。通過全面考核科室的資產(chǎn)管理與使用情況，將資產(chǎn)管理及資產(chǎn)的運營情況與科室績效、業(yè)績掛鉤，促進醫(yī)院的資產(chǎn)合理配置，發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。

（三）規(guī)范存貨管理流程，嚴格執(zhí)行存貨管理制度

公立醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品等存貨在醫(yī)院資產(chǎn)中占了很大的比重，加強存貨的管理，可以為醫(yī)院節(jié)約運營成本，還可以減輕病人負擔。首先，規(guī)范存貨從申購、審批、采購到驗收入庫、申領、發(fā)貨、使用的流程管理。如衛(wèi)生材料，使用科室根據(jù)本科室月使用量向采購部門申購衛(wèi)生材料，采購員根據(jù)采購部門的負責人的批復購進衛(wèi)生材料，倉管員根據(jù)采購合同，認真核對衛(wèi)生材料的廠家、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額以及批號、證件等信息，辦理驗收入庫手續(xù)，嚴格遵守貨票同行的規(guī)定，對未辦理入庫手續(xù)的衛(wèi)生材料使用科室不得領用。特別是高值耗材，未經(jīng)庫房驗貨，不得直接送臨床科室使用，并本著誰申購誰領用的原則，對于各醫(yī)技科室使用的特殊耗材，必須嚴格管理，及時辦理出庫手續(xù)，避免在庫房積壓；在一級倉庫實現(xiàn)零庫存，降低庫房的庫存總量。其次，資產(chǎn)管理部門、財務部門及審計部門應該定期組織對使用科室物資使用情況及物資的庫存情況的檢查，核對物資的收支是否匹配，防止可收費的耗材存在多收、套收或漏收的情況發(fā)生，防止二級庫房物資造成積壓浪費或流失的現(xiàn)象，節(jié)約醫(yī)院的資金占用。還要定期盤點總務庫房、藥品庫房、器械庫房的存貨，核對賬目，并對盤盈盤虧做出分析，在真正意義上做到“賬賬相符、賬實相符”，防止資產(chǎn)浪費與資產(chǎn)流失。

（四）提高醫(yī)院信息化建設水平

公立醫(yī)院的資產(chǎn)種類多，數(shù)量多，特別是存貨的出、入庫量大，各類固定資產(chǎn)遍布醫(yī)院的各個使用科室，管理過程既消耗精力又浪費時間，為了激發(fā)資產(chǎn)管理效能，提高資產(chǎn)管理的準確性，就必須提高醫(yī)院信息化的建設水平，將醫(yī)院資產(chǎn)的資產(chǎn)管理理念、制度、流程嵌入信息管理系統(tǒng)，并將醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制與財務體系對接起來、醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、便于數(shù)據(jù)查詢與分析。對藥品和衛(wèi)生材料等實行掃碼入庫，減輕倉管工作量的同時，也便于存貨的追蹤管理，特別是高值耗材要實現(xiàn)追溯管理。對于可以收費的衛(wèi)生材料，要做到各部門領用的名稱、規(guī)格、數(shù)量與收費的名稱、規(guī)格、數(shù)量相匹配，杜絕套收、多收或漏收現(xiàn)象。在固定資產(chǎn)的管理系統(tǒng)當中應該嵌入批復的預算，對于沒有預算的固定資產(chǎn)未經(jīng)批準，不得采購入賬。正常購入的固定資產(chǎn)除了建立賬、卡外，還要實現(xiàn)標簽管理并上傳每臺設備的相片，這樣通過掃碼就可以讀出設備的信息。對于大型設備，還應該將各臺設備的維修信息記錄在設備卡片信息中，通過數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)大型設備的單機核算，便于為以后的大型設備效益分析提供真實的數(shù)據(jù)，促進設備使用效率的提高。要賦予各個資產(chǎn)的使用部門查詢權(quán)限，便于各部門隨時了解本部門資產(chǎn)的領用和使用情況，引導他們參與資產(chǎn)的管理工作中，共同提高醫(yī)院的智能化管理水平。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)改下全民醫(yī)療水平的不斷提高，在面臨著跨越式發(fā)展的巨大機遇的同時，公立醫(yī)院也面臨著相對應的挑戰(zhàn)。為了更好地為患者服務，醫(yī)院也加大了資產(chǎn)的采購力度，為了減少醫(yī)院運營的風險、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，就要通過各種手段管理好醫(yī)院的各類資產(chǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃資產(chǎn)的采購工作，合理配置資產(chǎn)，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)與提高資產(chǎn)管理的信息化水平，帶動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。