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        近年來針灸治療抑郁失眠共病的機制及臨床研究進展

        2022-12-31 15:48:16蔣芳幸粟勝勇潘珊娜林欣穎林媛媛許銥楊
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2022年8期
        關鍵詞:共病結(jié)果顯示針灸

        蔣芳幸,粟勝勇,張 熙,潘珊娜,林欣穎,林媛媛,許銥楊

        (1.廣西中醫(yī)藥大學 研究生院,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 針灸科,廣西 南寧 530023)

        抑郁失眠共病是一種主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、無法獲得正常睡眠的精神疾病,病因復雜[1-2],具有雙向關系,研究顯示,約41%的失眠患者伴有抑郁,約90%的抑郁癥患者存在失眠[3-4]。目前,西醫(yī)以抗抑郁藥及助眠藥物治療為主,但存在藥物副作用大、潛在藥物依賴及停藥反彈等不足[5-6]。針灸療效確切,副作用少,依賴性低[7]?,F(xiàn)將近年來針灸治療抑郁失眠共病的機制及臨床研究進展綜述如下,以期為臨床應用針灸治療該病提供思路。

        1 中醫(yī)學對抑郁失眠共病的認識

        中醫(yī)學并無“抑郁失眠共病”病名的描述,結(jié)合其臨床癥狀,可歸屬于 “郁證”“不寐”等范疇?!稄埵厢t(yī)通》言:“平人不得臥,多起于勞也思慮,喜怒驚恐”,《景岳全書》言:“神安則寐,神不安則不寐”,《儒口事親》言:“思氣所至,為不眠”等,均論述了情志活動與失眠的關系,強調(diào)失眠發(fā)病中情志疾病的重要地位??梢姡趥鹘y(tǒng)中醫(yī)學認為抑郁即與失眠密切相關。

        現(xiàn)代中醫(yī)學研究認為,兩者共病的病理基礎在于衛(wèi)氣失常致神機不和,情志不舒[8-9]。中醫(yī)體質(zhì)學研究發(fā)現(xiàn),病患體質(zhì)中以氣郁質(zhì)為主[10]。有研究基于一氣周流與六經(jīng)辨證原理提出肝木疏泄不暢,心血不足,神明失養(yǎng)無以宣發(fā)陽氣,而致陽郁神頹[11-12]。

        2 針灸治療抑郁失眠共病的作用機制

        目前,針灸治療抑郁失眠共病的作用機制尚未完全明確,研究顯示,其作用機制多與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)可塑性損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)失衡[13-14]相關。

        2.1 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)

        血清素(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)是抑郁失眠癥狀的病理生理學基礎。韓興軍等[15]研究發(fā)現(xiàn),針灸治療抑郁大鼠后海馬與尾殼核區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)DA的含量均有不同程度的上調(diào),情緒及失眠障礙得到改善。鄒天雨等[16]采用電針干預抑郁癥大鼠模型,取百會、神庭穴加用電針,結(jié)果顯示,大鼠腦內(nèi)5-HT、NE、DA水平顯著增高,可促進大鼠抑郁改善及產(chǎn)生睡眠誘導。

        2.2 恢復神經(jīng)可塑性

        研究表明,激活神經(jīng)營養(yǎng)因子及信號通路,恢復神經(jīng)可塑性,可抗抑郁及改善睡眠障礙[17]。孫培養(yǎng)等[18]采用“通督調(diào)神”針法治療腦卒中后抑郁模型大鼠,結(jié)果表明,針刺可修復海馬神經(jīng)元、神經(jīng)突觸的損害,提高BDNF水平,發(fā)揮治療失眠及情緒低落等癥狀。姜會梨[19]對抑郁癥模型大鼠進行針刺,激活神經(jīng)元中TLR4信號通路和NLRP3基礎結(jié)構(gòu)體,改善了抑郁大鼠的抑郁及失眠狀態(tài)。

        2.3 調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡

        抑郁失眠共病存在下丘腦-垂體-腺軸(HPA、HPT、HPG軸)及免疫障礙。喬瑞瑞等[20]針刺HPA軸突活動亢進模型大鼠的百會、神門、太沖穴發(fā)現(xiàn),大鼠的免疫因子水平下降,抑郁行為得到改善。奚晗清等[21]予治療組 “通督調(diào)神”針法,明顯降低了HPA軸相關激素水平,調(diào)節(jié)了免疫功能,緩解了失眠及抑郁情緒。

        3 近年來針灸治療抑郁失眠共病臨床研究進展

        3.1 單純針刺治療

        曹菲[22]針刺五志穴(魄戶、神堂、魂門、意舍、志室)加常規(guī)穴位觀察抑郁失眠改善效果顯示,在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、中醫(yī)證候積分量表、生活質(zhì)量指標量表評分及療效評定上,針刺五志穴加常規(guī)穴位均優(yōu)于常規(guī)針刺。徐暢[23]采用針刺百會、安眠、四神聰、三陰交、神門、內(nèi)關等主穴,心膽氣虛者加心俞、膽俞,心脾兩虛者加心俞、脾俞,肝郁不舒加行間、少府,陰虛內(nèi)熱者加太溪、腎俞,痰火內(nèi)盛者加豐隆、內(nèi)庭,辨證加減取穴治療失眠合并抑郁焦慮,與口服西藥比較,治療組的總有效率達93.33%,對照組則為75%(P<0.01)。郇傲[24]以“鎮(zhèn)靜安神”法針刺四神聰、神門、三陰交、太沖穴,楊利華[25]取百會、精神情感區(qū)、神門、太沖及三陰交穴,劉勇等[26]基于針刺調(diào)氣理論對足太陽膀胱經(jīng)絡微針淺刺,均顯著改善了抑郁失眠癥狀。

        3.2 特殊針刺治療

        臍環(huán)穴是壯醫(yī)的特定經(jīng)穴,具有補氣調(diào)血以補諸虛的功效。黎玉宣等[27]先取臍環(huán)6穴向足部方向斜刺、臍環(huán)12穴朝頭部方向斜刺,再配合直刺涌泉穴,明顯改善了患者睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀中不安的表現(xiàn)。

        “督脈十三針”為督脈的百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強等13個穴位,趙元辰[28]通過針刺“督脈十三針”延長了患者夜間睡眠時間,減輕了情緒壓抑、煩躁易怒癥狀。

        陜西頭針是以大腦皮層功能定位理論為基礎,選擇頭皮組織的特定部位和區(qū)域,以飛針直刺法操作,疏通經(jīng)絡,改善神經(jīng)傳導功能的針法。董聯(lián)合等[29]采用陜西頭針中的伏像頭、伏臟上焦,以及思維、信號、記憶等穴位,飛針直刺顱骨骨膜,行重壓、振顫法,與常規(guī)針刺對照,結(jié)果顯示,治療組總有效率為95.8%,優(yōu)于對照組的91.7%。

        “龍虎交戰(zhàn)”是一種強刺激針法,最早見于《針灸大成》。屈亞哲[30]在針灸失眠常規(guī)處方基礎上,運用肝俞穴“龍虎交戰(zhàn)”針法治療肝郁氣滯型失眠的抑郁癥狀,結(jié)果表明,該針法可疏肝解郁,交通陰陽,陽入于陰則睡眠得安,療效倍增。

        孫氏腹針是根據(jù)腹腦學說及中醫(yī)理論對腹部穴位進行針刺的一種療法,其通過調(diào)節(jié)、促進腦腸肽的合成、分泌和利用治療疾病。李冠男等[31]予對照組(常規(guī)針刺)治療,治療組在此基礎上加用孫氏腹針(腹一區(qū)、腹八區(qū))治療,結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對照組。

        3.3 整合針灸治療

        整合針灸是以針刺為主結(jié)合其他外治技術(shù)的針灸療法,可增強療效的持久性。何江山[32]采用整合針灸方案治療抑郁癥患者軀體性癥狀,結(jié)果優(yōu)于口服西藥帕羅西汀,且安全持久,方案為:針刺:四關穴、百會、印堂;腹針:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元深刺)、滑肉門雙(中刺);艾灸:四花穴,直接灸,2壯/穴;皮內(nèi)針:雙側(cè)肝俞、心俞。黎慶連等[33]根據(jù)符文彬教授經(jīng)驗,運用“一針二灸三鞏固”模式治療抑郁癥,針刺八脈交會穴疏肝調(diào)神,精灸背俞穴與腹部穴位前后相配,最后用皮內(nèi)針埋針、耳針等加以鞏固,調(diào)整臟腑陰陽,療效顯著。

        3.4 電針療法

        電針療法是一種使用恒定的低強度直流電,調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)元活動的非侵入性技術(shù)。陳麗萍等[34]采用電針聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁伴失眠,結(jié)果顯示,該方法可顯著改善抑郁情緒、睡眠質(zhì)量,且療效增強。王媛[35]觀察了治療組取太沖、合谷、神門、三陰交、安眠雙側(cè)、百會、印堂穴,針刺得氣后連接電針(百會、印堂及雙側(cè)合谷和太沖),對照組予常規(guī)疏肝調(diào)神法針刺(不加電針)的療效,結(jié)果顯示,治療組痊愈率、顯效率、有效率均優(yōu)于對照組。

        3.5 針藥結(jié)合

        中藥具有副作用小、依賴性低、療效持久等優(yōu)勢。李相君等[36]應用龍骨牡蠣湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中后抑郁失眠,龍骨牡蠣湯方中含有柴胡、黨參、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、茯神、當歸等多種調(diào)氣活血藥物,針灸取太溪穴,以鎮(zhèn)靜凝神、疏通氣機,兩者聯(lián)合可發(fā)揮雙重效用。張光友等[37]在傳統(tǒng)腦梗塞治療的基礎上,予針刺、中藥(益心醒腦湯)治療抑郁失眠,益心醒腦湯以柴胡、香附、酒白芍、丹參、紅花、炒白術(shù)、石菖蒲、遠志等寧心安神藥物組成,針刺取百會、四神聰、三陰交、神門、豐隆穴,肝郁明顯者加太沖、合谷,瘀血明顯者加血海,痰熱明顯者加內(nèi)庭,心脾兩虛加足三里、脾俞,結(jié)果顯示,針藥結(jié)合組療效顯著,且持久性強。

        3.6 針刺結(jié)合其他療法

        3.6.1 針刺結(jié)合耳穴按壓 耳穴是耳部表面與臟腑相互聯(lián)系的特定區(qū)域,刺激相應的耳部點可改善局部穴位的興奮性,調(diào)整臟腑經(jīng)絡。溫靜[38]運用溫針灸取穴神庭、百會、內(nèi)關、足三里、印堂、三陰交、神門,耳穴壓豆取皮質(zhì)下、神門、脾、心、內(nèi)分泌,與單純溫針灸比較,結(jié)果顯示,溫針灸結(jié)合耳穴壓豆治療效果倍增。李茜茜等[39]予對照組單純針刺(取四神聰、雙側(cè)內(nèi)關及雙側(cè)三陰交穴),治療組加耳穴壓豆(取神門、皮質(zhì)下、心、脾、內(nèi)分泌),以多導睡眠圖(PSG)、PSQI、SDS及HAMD量表對患者的睡眠質(zhì)量及抑郁狀況進行評估,結(jié)果顯示,治療組總有效率為82.5%,明顯優(yōu)于對照組。

        3.6.2 針刺結(jié)合心理療法 嚴重的抑郁失眠可產(chǎn)生自殺等不健康心理,因而心理健康治療也極為重要。丁望良[40]采用針灸配合心理治療抑郁相關失眠,且在治療時強調(diào)“治神”,與口服西藥比較,結(jié)果顯示,針灸與心理治療相結(jié)合可有效改善患者的治療依從性,提高其睡眠質(zhì)量、減輕抑郁癥狀。李玲等[41]采用針灸與心理咨詢相結(jié)合的方法治療抑郁型失眠,心理疏導包括聽取患者病情訴說、醫(yī)患言語溝通等,與單純針刺比較,結(jié)果顯示,針灸結(jié)合心理治療組總有效率為90.24%,明顯高于對照組的82.93%。

        4 結(jié)語

        抑郁失眠共病狀態(tài)是臨床的治療難點,失眠癥狀可作為抑郁癥療效評估的獨立因子,而抑郁癥狀的緩解亦可改善失眠,兩者的協(xié)同治療極為重要。因此,采用單純針刺、特殊針刺、整合針灸、電針、針藥結(jié)合及針刺結(jié)合其他療法等,刺激神經(jīng)系統(tǒng)中大腦皮層的興奮和抑制,使其相互協(xié)調(diào),在各種神經(jīng)遞質(zhì)間實現(xiàn)平衡[42],可顯著改善抑郁失眠癥狀。

        針灸治療抑郁失眠共病具有充分的理論依據(jù)和明確的臨床療效,為該病的針灸治療提供了可靠基礎,但其仍存在以下問題:一是抑郁與失眠的評分量表種類繁多,多數(shù)研究中的量表選擇并未統(tǒng)一,療效評價無法相互比對;二是療效評價多為量表形式,以主觀評價為主,客觀評價指標不足;三是目前的臨床觀察研究中隨訪時間較短,長期隨訪缺乏,遠期療效難以評價,缺乏說服力;四是缺乏針灸治療抑郁失眠共病狀態(tài)的機制探討。因此,開展更加嚴謹?shù)尼樉闹委熞钟羰吖膊∨R床或機制研究是今后的重要方向。

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