柳強(qiáng)龍，李玉來，楊 月，馬惠昇

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750000)

根據(jù)《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》(第5版)，精液常規(guī)檢查：精液量<1.5 mL、精子密度<15×106/mL 屬于少精癥；前向運動精子<32% 或活動率<40%為弱精癥[1]。臨床少精子癥常常伴隨弱精癥，故統(tǒng)稱為少弱精癥。少弱精癥屬中醫(yī)學(xué)“精弱”“無子”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！币虼酥嗅t(yī)認(rèn)為男子的生殖功能障礙與腎臟密切相關(guān)，且與腎氣腎精的盈虧盛衰直接相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精?！盵2]其病機(jī)主要以腎虛為本，痰濁、濕熱、瘀血為標(biāo)；病因多為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或七情內(nèi)傷，或房欲過勞等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)“下丘腦-垂體-睪丸”軸功能紊亂與少弱精癥密切相關(guān)，通過針刺艾灸可以調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸”軸功能，從而提高精子質(zhì)量[3-4]。臨床研究表明，針?biāo)幝?lián)合治療少弱精癥臨床效果優(yōu)于單獨使用中藥或者針灸治療，相對于單獨使用中藥或針灸，針?biāo)幝?lián)合能夠有效增加精子數(shù)量和提升精子活力，從而提高患者受孕率[5-8]。

馬惠昇教授通過多年臨床實踐與總結(jié)，采用針刺艾灸調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸”軸功能，并聯(lián)合運用中藥及心理疏導(dǎo)治療少弱精癥，能有效改善性功能，提高睪酮水平，增強(qiáng)精子活性，提高精子質(zhì)量，取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 舒情暢志，針?biāo)幗Y(jié)合

1.1 舒情暢志

以往學(xué)者認(rèn)為少弱精癥主要病位在腎與脾，而忽略了肝臟，馬惠昇教授認(rèn)為肝主一身氣機(jī)之升降，又與情志關(guān)系密切，所以治療少弱精癥當(dāng)重視肝的疏泄功能異常。大多數(shù)患者在得知病情后會表現(xiàn)得情緒低落、焦慮抑郁，更有甚者會病急亂投醫(yī)，嘗試各種偏方，最后耽誤病情，因此心理疏導(dǎo)是我們醫(yī)師首要的任務(wù)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，肝藏血，肝腎同源，肝主疏泄，腎主封藏，精血同源，二者相輔相成，調(diào)節(jié)生殖功能?！稄埵厢t(yī)通》載：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！比羟橹疽钟舳赂问栊?，則導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。若氣滯血瘀，則腎精失于肝血充養(yǎng)，發(fā)為少、弱精子癥[9]。有學(xué)者認(rèn)為“木郁者宜達(dá)之，濕熱清利，痰瘀通化[10]”，可見少弱精癥與肝的疏泄功能異常密切相關(guān)，馬惠昇教授認(rèn)為腎主精主封藏，肝主疏泄，且肝腎同源，肝氣調(diào)達(dá)可固攝腎精的溢泄，同時腎精的充沛可滋養(yǎng)肝氣，氣機(jī)調(diào)達(dá)，精行脈中，氣行脈外，精氣游移而不外放也。同時肝的疏泄功能也是交通心腎的關(guān)鍵，肝郁也可乘脾，傷及后天之本，后天所傷，先天無養(yǎng)，惡性循環(huán)，所以臨床治療過程中要重視肝的功能異常。重視與患者溝通，講清楚疾病的發(fā)生發(fā)展過程，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其免于精神壓力，配合治療極其重要。

1.2 調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸”軸功能

馬惠昇教授認(rèn)為少弱精癥主要與足三陰經(jīng)相關(guān)，任督二脈亦不可忽視，足三陰經(jīng)主一身之精血，腎主精主封藏，為先天之本；脾統(tǒng)血，主運化，為后天之本；肝藏血，主氣機(jī)；精血同源，三臟共同主精血氣化及運行。另外督脈起于會陰，主司生殖，為“陽脈之海”，若督脈陽氣虛衰，推動溫煦固攝作用減弱，則背脊畏寒，陽事不舉，精冷薄清，遺精。任脈為“陰脈之?！保杏诟共空?，腹為陰，主司一身陰經(jīng)之氣血。因此馬惠昇教授臨床多以俞募配伍額旁3線、腎俞、京門、太溪及局遠(yuǎn)配伍百合穴、中極、肝俞、脾俞、志室、腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、秩邊、次髎。仰臥體位取穴：中渚、合谷、歸來、中極、氣海、關(guān)元、中脘、三陰交、足三里、太沖、足臨泣等穴位[11]。其中太溪穴屬腎經(jīng)之原穴，可滋腎陰、退虛熱、壯元陽、利三焦、補(bǔ)命火、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、安心神等功效，為腎臟的大補(bǔ)之穴；關(guān)元、氣海為元氣之所在，補(bǔ)則壯真元，強(qiáng)先天；三陰交調(diào)補(bǔ)足三陰經(jīng)之氣血，可滋陰補(bǔ)血、活血通絡(luò)；足三里、陰陵泉補(bǔ)脾胃、調(diào)氣血、培土元，以后天脾土補(bǔ)養(yǎng)先天腎精；百會屬督脈，為諸陽之會，可益氣升陽，配合他穴以調(diào)和陰陽；太沖穴為肝經(jīng)之原穴，可疏肝解郁、清肝養(yǎng)血；秩邊透刺水道，可激活下丘腦-垂體-睪丸軸的分泌作用，從而提高精子質(zhì)量[12]。諸穴配伍，壯腎陽，益腎陰，填腎精，腎之精氣充實，從而促進(jìn)精子的生長，增強(qiáng)精子活力，精旺作強(qiáng)，乘時交合，兩精相搏，則胎孕可望[3]。操作手法：使用一次性不銹鋼無菌針0.25 mm×40 mm，行針手法采用提插和捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每10 min行針1次；秩邊穴使用0.30 mm×75 mm 直刺2寸，次髎穴使用0.30 mm×75 mm毫針直刺2寸，行針時出現(xiàn)脹麻感為益[13]。治療結(jié)束后將針拔出，予以針刺部位消毒，囑患者平臥休息5 min。治療周期為3個月，3個月后檢測精子質(zhì)量。

1.3 辨證用藥

李中梓在《醫(yī)宗必讀》中言：“陰髓枯竭，則精不足，補(bǔ)之以味，則精漸旺也?！币虼笋R惠昇教授臨床常用海螵蛸、醋龜板、生龍骨、煅牡蠣、沙參、麥冬、熟地黃、制何首烏、龜甲等酸、甘、咸味藥物“補(bǔ)之以味”，以滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎填精。具體可根據(jù)患者癥狀加減，如柴胡、郁金解肝郁，順肝氣，氣之順暢，血之流通，精不易泄；自汗多，乏力者，常以黃芪、牡蠣、浮小麥等益氣斂汗；陰虛火旺者以熟地黃、牡丹皮、白花蛇舌草、白芍滋陰清熱；失眠焦慮者，用生龍骨、磁石、珍珠母以潛陽安神；陰囊潮濕者，用廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、黃連等以清熱燥濕；畏寒肢冷者，用枸杞子、肉桂、附子等以溫陽；另用金櫻子、酒萸肉、芡實以澀精。

1.4 飲食有節(jié)，起居有常

研究發(fā)現(xiàn)，飲食起居與少弱精癥的發(fā)生有密切關(guān)系[14]。煙酒為毒，過度嗜取，則毒侵百脈，傷及宗筋，及早戒除；深夜刷劇游戲，傷及根本，本該陽伏陰守，逆而陽氣外越，陰不守陽，傷及根本，遂該應(yīng)時而息，應(yīng)時而起，順應(yīng)自然；夜亮如晝，暴飲暴食，食脹而息，損傷脾胃，后天負(fù)荷，伏邪已生，遂當(dāng)食之有時，食之有量，愛護(hù)脾胃；夜色如魅，情欲難當(dāng)，縱欲過度，五臟受損，宗筋無以充養(yǎng)，軟而泄早，精液稀薄，傷及根本，遂當(dāng)取之有度，用之有量，深遠(yuǎn)長久；勤加鍛煉，補(bǔ)助真氣，顧護(hù)周身。

2 醫(yī)案舉隅

吳某，男，28歲，2021年1月20日以“婚后3年無子”門診初診?；颊哓涇囁緳C(jī)，常久坐熬夜，飲食不規(guī)律，體胖，患者訴婚3年未育，夫妻性生活規(guī)律，未避孕，但一直未受孕，配偶婦科檢查未見異常?；颊呶丛到y(tǒng)診治，自服各類補(bǔ)腎藥物，但效果欠佳，容易疲勞?？滔掳Y見：神志清，精神一般，乏力，惡寒肢冷，精液量少稀薄，體型偏胖，自汗多，口苦，煩躁焦慮，納差，夜寐差，淺眠易醒，陰囊潮濕，大便黏，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查體示：外生殖器發(fā)育正常，睪丸、附睪、精索未見明顯異常，陰毛正常，血、尿常規(guī)未見明顯異常。輔助檢查示：睪丸容積左側(cè)15 mL，右側(cè)16 mL；精液分析：乳白色，量1.2 mL，30 min液化，pH=7.6，計數(shù)13.0×106個/mL，前向運動精子(PR)15%，精子總活力19%，正常精子率4.0%。中醫(yī)診斷：不育(少弱精癥)，濕熱下注證。治以疏肝清熱、補(bǔ)腎填精。給予龍膽瀉肝湯合龍骨牡蠣湯加減：黃芪50 g，龍膽草15 g，黃連10 g，茵陳30 g，澤瀉30 g，續(xù)斷30 g，桑螵蛸10 g，龍骨60 g先煎，煅牡蠣60 g先煎，知母30 g，杜仲30 g，海金沙15 g包煎，麩炒蒼術(shù)20 g，酒萸肉20 g，覆盆子30 g，炙甘草9 g。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。同時給予太沖、太溪、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、百會、秩邊等穴位針刺治療。囑患者忌生冷飲食，適當(dāng)鍛煉。

二診(2021年1月27日)：患者訴陰囊潮濕感、自汗減輕，自感乏力明顯減輕。原方加浮小麥60 g，囑再進(jìn)10劑。

三診(2021年2月7日)：患者訴陰囊潮濕感明顯減輕，自汗、口苦明顯減少，眠可，納可，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦。原方去廣藿香，龍骨、煅牡蠣減至40 g，再進(jìn)10劑。

四診(2021年4月1日)：患者訴口苦、煩躁、陰囊潮濕等癥狀均已消失，舌淡紅，苔薄微黃，脈滑。復(fù)查精液分析：精液30 min液化，計數(shù)45×106個/mL，PR40%，精子總活力62%，正常精子率8.3%。囑患者停藥，開始備孕。

按：患者為貨車司機(jī)，長期久坐熬夜，傷及肝腎，致使精血虧耗；又因患者素愛飲酒吸煙，嗜食肥甘厚味，致使形體肥胖，濕熱之邪內(nèi)化而生；男子陰囊喜燥喜涼，長期久坐加之濕熱下注，導(dǎo)致精液熏蒸，日夜煎熬，久而久之，損其質(zhì)量，故無子。因此治療上多給予疏肝清熱之品，以解其濕熱之困頓；通過針灸調(diào)護(hù)，疏通經(jīng)絡(luò)，從而激活下丘腦-垂體-睪丸軸的分泌作用，提高精液的生成和質(zhì)量。另外，患者焦慮煩躁，長期電話隨訪，疏通心理，給其安慰。經(jīng)過患者的堅持治療和醫(yī)護(hù)工作者的不斷努力，患者如愿得子，9月患者來電，其妻已妊娠8周。

3 結(jié)語

少弱精癥發(fā)病率逐年升高，但其發(fā)病原因尚未完全明確，因而沒有特效藥，屬于臨床多發(fā)難治癥。中醫(yī)有其獨特見解和治法，通過藥物、針灸聯(lián)用，使患者先后天之精氣得以充實，天癸充實而通常，故有子；另外配合情志疏導(dǎo)，使患者氣機(jī)舒暢，氣血得以調(diào)和，宗筋得養(yǎng)，從而使患者卸下心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極配合治療。另外馬惠昇教授也強(qiáng)調(diào)，患者要注意生活習(xí)慣，正如《素問·上古天真論》所云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄办o則神藏，躁則消亡”，所以我們應(yīng)順應(yīng)自然，調(diào)節(jié)自己的生活節(jié)奏，清心靜氣，效仿古人生活之道。提倡“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的生活理念。