趙玉升，吳佳姝，屈會化，趙 琰*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥研究院，北京 100029)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，空調(diào)應(yīng)用的普及，現(xiàn)代病空調(diào)病逐漸增多，在夏季的發(fā)病率越來越高?？照{(diào)病表現(xiàn)多樣，可引發(fā)呼吸、消化、皮膚、生殖等多系統(tǒng)疾病。對空調(diào)的合理使用是預(yù)防空調(diào)病的關(guān)鍵。但在實(shí)際生活中，人們往往是被動處于空調(diào)環(huán)境中，因此探討主動避免或減輕空調(diào)環(huán)境所帶來危害的方法十分重要。

1 空調(diào)病

空調(diào)病是一種夏季的常見高發(fā)病，是由于人們在室內(nèi)空調(diào)環(huán)境下工作、生活，出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、上呼吸道感染、關(guān)節(jié)酸痛等多樣性癥狀的疾病統(tǒng)稱，又稱空調(diào)綜合征。根據(jù)病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，主要分為風(fēng)寒濕證和風(fēng)熱證兩種類型。

1.1 風(fēng)寒濕證

空調(diào)通過冷風(fēng)制冷，因此風(fēng)寒侵襲是空調(diào)病的重要致病原因之一。又因空調(diào)房間久不通風(fēng)，夏季氣候潮濕或室內(nèi)過度保濕，空調(diào)病的病因常以感受風(fēng)寒濕邪為主。表現(xiàn)為發(fā)熱、畏冷、疲乏、咳嗽、打噴嚏、鼻塞流涕、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、周身肌肉酸痛。刺激消化系統(tǒng)則出現(xiàn)腹瀉、腹痛、厭食、惡心、嘔吐；刺激皮膚會導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫等。寒風(fēng)直吹面部導(dǎo)致面癱，出現(xiàn)口眼歪斜；還會誘發(fā)女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科癥狀。

1.2 風(fēng)熱證

風(fēng)寒易化為熱，并且空調(diào)制冷系統(tǒng)同時也會導(dǎo)致空氣干燥，因此空調(diào)病也會出現(xiàn)一派風(fēng)熱為患的癥狀，如雙眼、眼瞼、結(jié)膜干澀紅腫，瘙癢或異物感；鼻腔干燥,呼吸疼痛，流鼻血，或干咳；皮膚瘙癢，或干裂；陰部干燥出現(xiàn)紅腫、瘙癢等。

因此，空調(diào)病并不是一種疾病，而是由于感受空調(diào)環(huán)境下產(chǎn)生的風(fēng)寒濕燥邪，影響呼吸、消化、皮膚、生殖等多系統(tǒng)而引發(fā)的一系列病癥。正如“正氣存內(nèi)，邪不可干”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，由于體質(zhì)差異，同樣的環(huán)境下并非人人皆病，發(fā)病也有風(fēng)寒、風(fēng)濕和風(fēng)熱的不同。空調(diào)病以夏季高發(fā)，風(fēng)寒濕合而為病最為常見，故陽虛、氣虛體質(zhì)之人最易感，風(fēng)寒證、寒濕證也是空調(diào)病最常見的證型，夾有寒郁化熱的也不少見。

2 荊防顆粒

荊防顆粒源自《中華人民共和國藥典》，是《攝生眾妙方》所載荊防敗毒散的現(xiàn)代顆粒制劑，藥物組成有荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草，輔料為蔗糖。性味平和，組方精妙，功用發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕，用于治療風(fēng)寒感冒、頭痛身痛、惡寒無汗、鼻塞清涕、咳嗽白痰等。

2.1 組方特點(diǎn)

荊防敗毒散全方由11味常用中藥組成，所用劑量為《攝生眾妙方》中所載的荊防敗毒散原量，除甘草用五分外，其余10味藥物用量皆為一錢五分。原文記載為“羌活，獨(dú)活，柴胡，前胡，枳殼，茯苓，防風(fēng)，荊芥，桔梗，川芎。以上各一錢五分，甘草五分。上用水一鐘半，煎至八分，溫服。”

從藥物組成來看，羌活“主遍身百節(jié)疼痛，肌表八風(fēng)賊邪，除新舊風(fēng)濕”，獨(dú)活“善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也”。羌獨(dú)二活，相伍而行，除祛風(fēng)散寒外，還擅長除濕止痛。可通行周身上下，表里內(nèi)外。同時，羌活是太陽經(jīng)的引經(jīng)之藥，“太陽為開”最先受邪，以羌活入太陽經(jīng)，故荊防顆粒首重紓解表邪，擅長治療外感風(fēng)寒而兼濕邪者。

荊芥“主寒熱鼠瘺，瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹”“治惡風(fēng)賊風(fēng)……主辟邪毒氣……主通利血脈，傳送五臟不足氣，能發(fā)汗，除冷風(fēng)”，擅長通利血脈、散膚表之邪；防風(fēng)主風(fēng)邪為病導(dǎo)致的各類疾患，同時亦主治頭眩暈頭疼、目盲、周身疼痛、皮膚瘡瘍，為“風(fēng)中之潤藥”“治風(fēng)通用”“除上焦風(fēng)邪之仙藥”“祛濕之仙藥”。荊芥、防風(fēng)相伍則可治諸般風(fēng)邪為病，有解表透疹、祛風(fēng)勝濕之效。

柴胡又能和解表里，川芎亦可祛風(fēng)止痛，故而本方在外感風(fēng)寒并有痛癥之時尤為適用；再者柴胡有疏肝升陽、調(diào)理氣機(jī)之效，前胡、枳殼、川芎能理氣降氣行氣，可見理氣調(diào)機(jī)之功?！断日茚t(yī)話·高階枳園》中有言：“發(fā)散劑加氣藥，則其效反捷，此氣道疏而邪自祛也?！辈浑y發(fā)現(xiàn)，本方中加入氣藥，一方面意在調(diào)暢臟腑內(nèi)里氣機(jī)，另一方面更重在助邪外出。同樣，茯苓能“生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便”，也意在給邪以出路；另外，前胡有化痰清熱之效，桔梗又能利咽祛痰排膿。甘草雖用量最小，當(dāng)以調(diào)和諸藥為使，但其又有清熱解毒、祛痰止咳之功。故而本方有化痰解毒排膿的作用，在癰腫瘡瘍等病的治療中起到了良好效果。縱覽全方，藥物以升散向上為主，故而本方治療頭面部疾病尤佳。

2.2 功能主治

目前荊防顆粒的主治應(yīng)用僅限于外感風(fēng)寒感冒，但追溯荊防敗毒散歷代所載的應(yīng)用范圍，發(fā)現(xiàn)其主治應(yīng)用十分廣泛：《醫(yī)學(xué)正傳》記載荊防敗毒散治療“溫毒發(fā)斑”；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用其“治天行時疫”；《醫(yī)學(xué)入門》載其治療“癰疽背發(fā)疔瘡，一切無名腫毒”；《證治準(zhǔn)繩》中載其治療流注；《壽世保元》中用其治療乳巖；《景岳全書》載其治療乳蛾喉痹；《醫(yī)宗說約》載其治療瘰疬；《醫(yī)方集解》用其治療腸風(fēng)；《幼科匯訣直解》載其治療“四時咳嗽”；《痢疾論》指出“此痢疾發(fā)表之第一方也”；《雜病源流犀燭》用其治療筋疝；《痘疹精詳》載其治療痧疹、癮疹；《不居集》用其治療時行感冒。總結(jié)古代文獻(xiàn)對于荊防敗毒散的應(yīng)用，不難發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用范圍包括感冒咳嗽、瘟疫時毒、斑疹腫毒、瘡瘍瘰疬、癰疽流注、乳蛾喉痹、乳巖疝氣、腸風(fēng)痢疾等多個方面。

縱覽荊防敗毒散古籍記載，不難發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用范圍非常廣泛，具有以下主治特點(diǎn)：一、擅治外感，利于咽喉；二、功在皮膚，尤走頭面；三、辛平之劑，老幼婦兒皆宜。荊防敗毒散用藥重在紓解表邪、祛風(fēng)除濕，又有理氣化痰、通利氣血之功，對于風(fēng)邪夾寒、夾濕、夾郁、夾痰、夾熱者皆有良效，故而一切表證初起尤為適用。若病人久病體虛，則可再加人參，方同《外科理例》，以合甘草鼓邪外出、扶助正氣。以上提示在臨床應(yīng)用中可根據(jù)荊防顆粒的作用特點(diǎn)，探索擴(kuò)展其適用范圍。

3 荊防顆粒與空調(diào)病

臨床有用麻黃湯[1]或桂枝湯[2]治療空調(diào)病的報道，但麻桂劑多峻烈發(fā)散，體質(zhì)強(qiáng)壯之人或可耐受，體弱之人，尤以陰虛氣血不足之人則有所忌。因此，選用平和之劑治療空調(diào)綜合征會適用于更多人群，荊防顆粒就是辛平之劑的代表。

荊防顆粒本身適用于外感風(fēng)寒、寒冷導(dǎo)致的發(fā)熱、畏冷、咳嗽等，臨床中主要用于治療風(fēng)寒感冒[3]。荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活皆有祛風(fēng)解表之功，柴胡、前胡、枳殼、川芎都有調(diào)理氣機(jī)之效，可疏解風(fēng)寒濕邪，并緩解外邪侵襲引發(fā)的厭食、惡心、嘔吐等氣機(jī)不暢的癥狀；羌活、獨(dú)活辛溫發(fā)散，升清降濁，茯苓淡滲利濕，甘草補(bǔ)脾益氣，對于風(fēng)寒濕導(dǎo)致的腹瀉也可起到很好的療效。臨床中也常用荊防顆粒治療腸易激綜合征等疾病[4]；防風(fēng)、荊芥有祛風(fēng)勝濕之力，羌活、獨(dú)活、川芎、甘草均有止痛良效，川芎、獨(dú)活入血分，可調(diào)整女性生理期疼痛，羌活、獨(dú)活均可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，對寒濕凝聚肌肉關(guān)節(jié)或風(fēng)寒入絡(luò)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及肌肉酸痛能起到良好的效果，對風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛癥效果較好[5]；又因川芎又可上行頭目巔頂，對于寒邪即風(fēng)寒入里襲頭或寒濕侵襲頭部引發(fā)的頭痛、頭暈具有良好的治療效果，也可與針灸配合治療面神經(jīng)炎[6]，故而對長時間吹冷風(fēng)導(dǎo)致的口眼歪斜等癥狀也有良好的治療效果。荊防敗毒散對風(fēng)寒客于肌表引發(fā)的皮膚疾病癥狀常有良效。臨床中也常用其治療過敏性皮膚病如蕁麻疹[7]、濕疹[8]、過敏性皮炎[9]等，效果極佳。因此荊防顆粒治療風(fēng)寒癥狀為主的空調(diào)病尤為適用，臨床中也有應(yīng)用荊防敗毒散治療“空調(diào)冷氣綜合征”的報道[10]。

由于荊防敗毒散藥性平和，配伍精當(dāng)，方中雖多散寒祛濕之藥，但以辛平之性為主，避免了溫燥峻汗，也無苦寒清解之品，因此不僅可用于風(fēng)寒濕證，其清散疏解之功，對于風(fēng)熱上擾的證型也具有很好的治療作用。方中荊芥主寒熱鼠瘺、瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹；防風(fēng)為風(fēng)中之潤藥，常用于治療風(fēng)熱腫毒；桔梗、川芎引藥力趨上，適于頭面部疾病的治療；桔梗載藥上行入肺經(jīng)，與前胡、甘草共奏清熱化痰之功，對多種證型所致的咳嗽、干咳也可起到良好的治療效果[11-13]，正如《幼科匯訣直解》所言“四時咳嗽皆治”。荊防顆粒全方又有疏風(fēng)散熱、解毒消瘡之功，臨床治療頭面部多種急性炎癥，如雙眼、眼瞼、結(jié)膜炎等眼病[14]以及咽炎[15]等療效顯著。因此荊防顆粒也適用于風(fēng)熱型空調(diào)病的治療。

4 驗案舉隅

某患者，女，50歲，2020年6月20日初診。主訴：頭痛、眼眶疼一日。伴有咽干而痛、口渴多飲，肩頸部酸痛。自訴素體畏寒怕冷，不耐空調(diào)，夏季常因空調(diào)引發(fā)頭痛發(fā)熱、咽痛、周身酸痛等空調(diào)綜合征。此次發(fā)病因近期熬夜勞累體倦，又被迫處于空調(diào)環(huán)境中感受風(fēng)寒而發(fā)。癥見頭痛連及眼眶及耳部，咽干痛似被火灼，周身酸痛重著難耐，尤以肩頸部拘急不適為著，體倦乏力，無汗，舌紅、苔薄白，脈浮緊。此為典型的虛人外感空調(diào)病，予以荊防顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z37020357)口服，囑4袋一次性服下后安臥休養(yǎng)。次日起床后頭目清利，疼痛若失，諸癥皆消。改為荊防顆粒每日2次，每次2袋，繼服2天以鞏固療效。

后囑其隨身攜帶荊防顆粒，每入空調(diào)冷環(huán)境則以1袋熱水沖服代茶飲。隨訪40余日，訴已可耐受空調(diào)冷環(huán)境，未再有發(fā)病。

按：本案患者素體陽氣虛弱，衛(wèi)外不足，因此易受風(fēng)寒濕等外邪得虛而入。邪襲于表，阻滯經(jīng)絡(luò)，又化為風(fēng)熱上擾頭面而見以上諸多癥狀表現(xiàn)。荊防顆粒味辛性平，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表以解寒邪束表；羌活、獨(dú)活解表散寒且可止體痛；川芎上達(dá)頭面祛風(fēng)止痛尤宜主治頭面痛；柴胡并前胡、枳殼、川芎調(diào)理氣機(jī)，助邪外出；前胡、桔梗利咽，茯苓健脾生津且利小便而給邪以出路；甘草調(diào)和諸藥，又合桔梗為治咽要藥。諸藥合用，可外散表邪，內(nèi)通氣血，又有扶正祛邪之功，風(fēng)寒得去，郁熱亦除，故取效卓著。

5 結(jié)語

荊防顆粒源自荊防敗毒散，藥性平和，療效廣泛，在歷代大量古籍記載中，被廣泛應(yīng)用于治療感冒咳嗽、瘟疫時毒、斑疹腫毒、瘡瘍瘰疬、癰疽流注、乳蛾喉痹、乳巖疝氣、腸風(fēng)痢疾等多種疾病，不僅僅拘于風(fēng)寒證，也適用于風(fēng)濕、風(fēng)熱腫毒等證型，擅治外感表證，功在皮膚，尤走頭面，善利咽喉，味辛性平，老幼婦兒皆可應(yīng)用。本文依據(jù)古籍記載及對荊防顆粒功效特點(diǎn)的總結(jié)及分析，提出荊防顆粒適合應(yīng)用于空調(diào)綜合征的預(yù)防及治療，并通過實(shí)踐證實(shí)其確可取得良好療效。