何金芳 黃雪玲 楊莉

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.護(hù)理部，廣東 廣州 510060)

瘧疾是由人類瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病，主要由雌性按蚊叮咬傳播，臨床上以反復(fù)的間歇性寒戰(zhàn)、高熱及繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)。南美洲、非洲、太平洋島國(guó)及東南亞等國(guó)家流行尤為嚴(yán)重[1]。截止2019年，廣東省無(wú)報(bào)告本地感染的瘧疾病例或輸入繼發(fā)病例，實(shí)現(xiàn)了全省消除瘧疾目標(biāo)[2]。近年來(lái)勞務(wù)輸出、旅游歸國(guó)、高瘧區(qū)人員前來(lái)求學(xué)及經(jīng)商，導(dǎo)致輸入性病例不斷增多。如果防控不力和治療護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致爆發(fā)流行，將危害人民的經(jīng)濟(jì)及生命安全。筆者就167例輸入性瘧疾患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并制定護(hù)理策略，以期提高疾病治愈率和避免瘧疾播散。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2018年1月-2020年12月收治住院的輸入性瘧疾患者167例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《瘧疾的診斷(WS259-2015)》[3]，所有病例符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三要素，全部病例均在顯微鏡下其外周血涂片中檢測(cè)出瘧原蟲(chóng)，抗瘧治療有效。其中，男151例，女16 例，164例來(lái)源于非洲，3例來(lái)源于東南亞國(guó)家。年齡20～71歲，平均年齡(38.17±10.16)歲。惡性瘧147例(88%)，卵形瘧11例(6.58%)，三日瘧7例(4.19%)，間日瘧2例(1.19%)。

1.2治療 所有患者均給予蒿甲醚肌肉注射治療，部分重癥患者增加蒿甲醚劑量。同時(shí)抗感染，輸液維持水電解質(zhì)平衡及堿化尿液。顱內(nèi)壓高者予甘露醇脫水，有意識(shí)障礙煩躁者予鎮(zhèn)靜處理，肝功能損害者給予護(hù)肝治療，腎衰竭者根據(jù)情況予血透治療，嚴(yán)重貧血和血小板顯著減低者輸注同型血制品。

1.3結(jié)果 167例輸入性瘧疾患者，平均住院(8.3±1.2) d，經(jīng)過(guò)臨床治療和綜合護(hù)理，165例患者治愈出院(治愈率98.8%)。167例輸入性瘧疾患者中，有12例腦型瘧患者，均為惡性瘧，其中10例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者合并多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2 護(hù)理

2.1做好消毒隔離 患者入院后安排同病種病房，安裝紗窗及紗門，病區(qū)禁養(yǎng)花草。每個(gè)病床掛好蚊帳，派發(fā)滅蚊器，醫(yī)院每周安排滅蚊。病房用紫外線進(jìn)行消毒，物品表面用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，醫(yī)務(wù)人員穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲工作服，戴好口罩帽子，做好手衛(wèi)生，進(jìn)出病房及時(shí)關(guān)閉紗窗門。告知患者勿離開(kāi)病房及禁止家屬探視，做好個(gè)人衛(wèi)生，控制傳染源。

2.2健康宣教 患者對(duì)瘧疾疾病和瘧疾防控缺乏正確的認(rèn)識(shí)。管床護(hù)士通過(guò)視頻與疾病小卡片的形式給患者講解瘧疾的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)瘧疾癥狀、治療及預(yù)防的認(rèn)知水平。讓患者了解何種癥狀或體征是病情加重，何種情況下表示病情好轉(zhuǎn)[4]。同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)瘧疾的傳染源、傳播途徑和預(yù)防措施的宣傳指導(dǎo)，使其增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，配合醫(yī)生治療和避免瘧疾播散。

2.3綜合護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，如血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等。觀察患者神志、瞳孔、尿量、尿色、黃疸、嘔吐物及大便顏色，記錄24 h出入量。發(fā)作期臥床休息。高熱者及時(shí)給予物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)注意加蓋棉被保暖。保證及時(shí)、規(guī)律、足量且足療程使用抗瘧藥。每天補(bǔ)充足夠的熱量和液體，可給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，尤其應(yīng)多進(jìn)食新鮮蔬菜及含鉀高的食物，維持水電解質(zhì)的平衡[5]。血透治療要保持血透管的通暢，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，觀察穿刺口有無(wú)紅腫及滲液等。輸注同型血制品時(shí)應(yīng)多巡視患者[6]，尤其是在輸血開(kāi)始的15 min內(nèi)，注意詢問(wèn)患者的感受，有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、瘙癢及蕁麻疹等，如有輸血反應(yīng)需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停止輸血。做好心理護(hù)理，在無(wú)家屬探視的病房，應(yīng)多與患者交談，盡可能滿足患者的要求，幫助患者克服恐懼、焦慮和孤獨(dú)等負(fù)面情緒，使患者能順利完成治療。

3 小結(jié)

本組收治的輸入性瘧疾以惡性瘧疾為主，惡性瘧如果不能得到及時(shí)的診治和有效護(hù)理，易引起高乳酸血癥、代謝性酸中毒，心肝腎功能受損和腦功能障礙[7]。因此，護(hù)士對(duì)瘧疾的病情觀察和護(hù)理過(guò)程中需更細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，處理并發(fā)癥，從而阻斷和延緩病情進(jìn)展，防止多器官功能衰竭的發(fā)生[8]，提高疾病的治愈率，減少死亡病例。本研究中所有患者均有外出高瘧區(qū)務(wù)工及居旅史，男性中青壯年居多，以惡性瘧為主，與全國(guó)近年輸入性瘧疾一致[9]。在全國(guó)已經(jīng)沒(méi)有本地感染瘧疾病例的大背景下[2]，輸入性病例不斷增多，如何做好輸入性病例的防控，控制傳染源，是必須解決的問(wèn)題。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)瘧疾的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的認(rèn)識(shí)，掌握瘧疾的護(hù)理措施，是必要的護(hù)理手段。同時(shí)，需加強(qiáng)瘧疾患者的健康宣教，使其配合醫(yī)生治療，提高主動(dòng)參與防控意識(shí)，杜絕輸入性瘧疾引起爆發(fā)流行，維持我國(guó)瘧疾消除狀態(tài)。