張俊浦,劉丹菁

(四川文理學(xué)院 康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)學(xué)院,四川 達州 635000)

公共醫(yī)療資源作為人們醫(yī)療水平基本的條件,不僅對社會發(fā)展起推動作用,而且為國家的穩(wěn)定起保障作用,因此做好公共醫(yī)療資源的合理均衡配置,對群眾、社會以及國家都有巨大的影響.我國公共醫(yī)療資源配置隨著經(jīng)濟的增長和需求的增加,對其配置的要求也不斷提高.除了公共醫(yī)療資源的數(shù)量要求,越來越多的關(guān)注到公共醫(yī)療資源配置的質(zhì)量以及合理性,其中對配置的倫理討論也十分眾多.

在我國,公共醫(yī)療資源配置不均衡的現(xiàn)象十分突出,最明顯的是在城鄉(xiāng)之間.公共醫(yī)療資源的配置本來作用應(yīng)該是調(diào)整城鄉(xiāng)間這類公共醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)象,但由于各種因素,導(dǎo)致公共醫(yī)療資源配置并沒有發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用,反而加劇了這種差距.因此,許多研究者看到這種適得其反的現(xiàn)象,進行了多角度的研究.例如從公平與效率的關(guān)系中試圖用剖析現(xiàn)有政策作為改變城鄉(xiāng)原因來解釋不平等現(xiàn)象,以及以國外的一些相關(guān)公共醫(yī)療資源配的法律措施為借鑒來探尋解決的方法,更加深入的通過倫理的框架去解析衛(wèi)生公共資源的分配的合理化.以上觀點都從不同視角和方法對公共醫(yī)療資源進行探究,但其中要么以倫理為中心,要么以政府的責(zé)任為重點,沒有將公共醫(yī)療資源配置作為一個透過層層環(huán)節(jié)的過程來加以分析.除了各類影響因素外,如何有效的運用倫理的意識和方法去反思公共醫(yī)療資源配置過程中各個環(huán)節(jié)的作用與影響,以得到公共醫(yī)療資源公平合理的配置結(jié)果是公共醫(yī)療資源配置所需要解決的問題.

1 公共醫(yī)療資源配置不均衡的主要表現(xiàn)

公共醫(yī)療資源作為醫(yī)療資源集合中不可或缺的部分,其配置的均衡狀況除了受公共醫(yī)療資源的源頭力量的影響,更重要的是在配置過程中發(fā)揮優(yōu)化作用,即:對即將承受公共醫(yī)療資源的地區(qū)和對象要有深入的了解,對已存在的配置情況和表現(xiàn)進行合理性分析.公共醫(yī)療資源配置不均衡主要體現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展水平差異大的地區(qū)之間以及性質(zhì)與規(guī)模多元化的醫(yī)療機構(gòu)之間,一定程度上也是公共醫(yī)療資源配置不均衡的宏觀與微觀的體現(xiàn).

1.1 發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)的配置

發(fā)達地區(qū)和落后地區(qū)的經(jīng)濟水平發(fā)展存在巨大差異,而公共醫(yī)療資源配置在很大程度上受到經(jīng)濟水平的影響,因此公共醫(yī)療資源配置在地區(qū)之間存在巨大差異.在現(xiàn)階段,公共醫(yī)療資源配置不均衡主要表現(xiàn)在城市與農(nóng)村區(qū)域之間的差異.

對于較為發(fā)達的城市,經(jīng)濟水平的提高推動著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.實有床位的增加,衛(wèi)生人力資源的增多,專業(yè)設(shè)備的齊全等條件,不僅為公共醫(yī)療資源配置提供有利的承受基礎(chǔ),又在其基礎(chǔ)上吸收更多的公共醫(yī)療資源,形成互相促進的良性循環(huán).但這種良性循環(huán)僅限于發(fā)達的城市區(qū)域.而在相對經(jīng)濟水平發(fā)展較低的農(nóng)村地區(qū),更容易形成不利于公共醫(yī)療資源配置的惡性循環(huán).在經(jīng)濟水平無法促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況下,本地政府有限的財政支出可以暫時緩解一系列公共醫(yī)療資源存在的問題,但醫(yī)療人員的技術(shù)水平較低、醫(yī)療職業(yè)種類的單一、專業(yè)設(shè)備得不到滿足和及時完善等根本問題難以得到根本解決.因此廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療需求得不到滿足而不得不轉(zhuǎn)向發(fā)達城市地區(qū),這又進一步制約了本地醫(yī)療水平提升和經(jīng)濟發(fā)展.這不僅在農(nóng)村地區(qū)形成了公共醫(yī)療資源配置的惡性循環(huán),而且還進一步拉大了城市與農(nóng)村的公共醫(yī)療資源配置的差異.

1.2 公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的配置

公立醫(yī)院作為國家財政出資、政府舉辦的公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),是我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的主體,肩負著全社會基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及公眾健康需求滿足的重任,是政府公共健康保障目的的實現(xiàn)者.[1]因此,公立醫(yī)院在我國擁有龐大的體系,占公共衛(wèi)生事業(yè)的主體,具有主導(dǎo)地位.私立醫(yī)療機構(gòu)是非公經(jīng)濟成分全資設(shè)立或控股的醫(yī)療機構(gòu),隨著經(jīng)濟的發(fā)展也逐漸增多.由于兩者之間性質(zhì)和規(guī)模的不同,其配置也相對應(yīng)有差異.性質(zhì)和規(guī)模決定了公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間明顯的區(qū)別,如資金來源不同、管理體制不同、經(jīng)營方式不同等等,所以兩者的公共醫(yī)療資源配置有不同的重點偏向性.

公立醫(yī)院其存在的目的是為了提高社會的醫(yī)療水平,提升公眾的健康水平,其資產(chǎn)的性質(zhì)是非營利性國有資產(chǎn),并不是為了獲得經(jīng)濟收益或資產(chǎn)增值.[2]政府的財政投入使得公立醫(yī)院的公共醫(yī)療資源較為雄厚,因此公立醫(yī)院在公共醫(yī)療資源配置的過程中起的作用十分重要,并且對于配置的公平與效率都有極大的影響.而公立醫(yī)院龐大的體系讓在配置過程中存在效率低下、配置不公平、資源緊缺與堆積并存等等的不合理現(xiàn)象,使得公共醫(yī)療資源配置的不均衡.對民營醫(yī)院來說在一定程度上作為公立醫(yī)院的補充,其醫(yī)療資源的配置呈現(xiàn)出個性化、專門化、效率化的特征.在企業(yè)化管理和以病人需求與醫(yī)療市場變化為導(dǎo)向的基礎(chǔ)上,存在選擇面的單一和利益至上的排他性.

2 公共醫(yī)療資源配置不均衡的后果

公共醫(yī)療資源配置的平衡被打破會帶來兩個對立的后果,一個是公共醫(yī)療資源出現(xiàn)稀缺,另一個是公共醫(yī)療資源呈現(xiàn)濫用的現(xiàn)象.但這兩個后果并不因為其中一方面的出現(xiàn)和嚴(yán)重而導(dǎo)致另一方面的緩解與消失,更多的是相輔相成的共同存在關(guān)系,即在公共醫(yī)療資源不平衡而公共醫(yī)療資源造成的稀缺問題時其濫用現(xiàn)象也會一直存在.

2.1 公共醫(yī)療資源的稀缺現(xiàn)象

這里的公共醫(yī)療資源的稀缺并不是傳統(tǒng)意義上籠統(tǒng)的各類醫(yī)療資源的缺乏,而是指在上述中發(fā)達地區(qū)和落后地區(qū)兩者不同原因造成的公共醫(yī)療資源稀缺的現(xiàn)象.

落后地區(qū)的公共醫(yī)療資源稀缺主要是公共醫(yī)療資源總體缺乏,即公共醫(yī)療資源總體的缺乏,例如床位數(shù)不夠、醫(yī)療人員水平層次不齊、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的單一和老化等.衛(wèi)生投入不足和醫(yī)療發(fā)展有限使落后地區(qū)的公共醫(yī)療資源無法在當(dāng)?shù)匦纬捎行У墓册t(yī)療資源內(nèi)生循環(huán),從而造成需求大于供給的稀缺現(xiàn)象.而對發(fā)達地區(qū)來講,理論上是不存在公共醫(yī)療資源短缺問題的,但現(xiàn)實中出現(xiàn)的人均公共醫(yī)療資源分配不足導(dǎo)致的稀缺現(xiàn)象也屢見不鮮.雖然在源頭上發(fā)達地區(qū)的公共醫(yī)療資源供給壓力較小,但人口的流動以及人們思想的固化也很容易加重其承受能力.比如落后地區(qū)的人們在當(dāng)?shù)責(zé)o法得到醫(yī)療滿足就會尋求發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源以及“小病大醫(yī)院看”的思想依舊被人們普遍認同.最終由于公共醫(yī)療資源的不均衡,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重稀缺.

2.2 公共醫(yī)療資源的濫用現(xiàn)象

相比于公共醫(yī)療資源的稀缺,其濫用現(xiàn)象大多出現(xiàn)在公共醫(yī)療資源真正使用的過程中,其中以診斷檢查中和藥物治療中為主,除此之外還有醫(yī)療人員、患者、醫(yī)療機構(gòu)三者不同程度造成的濫用.

醫(yī)生作為主導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系的人,對公共醫(yī)療資源的使用有很大的權(quán)力,在對患者的診斷檢查和藥物治療中都容易造成醫(yī)療資源的濫用.例如重復(fù)不必要的檢查項目,開取以利益為主的藥物給患者等等.患者缺乏對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進行判斷的知識和能力,患者只能通過醫(yī)生的診療認可后才能真正利用衛(wèi)生服務(wù).[3]因此患者在信息不流通且不透明的情況下,很容易隨之濫用公共醫(yī)療資源.除了被動造成的濫用,由于患者作為承受病痛的主體,對于治療抱有一種快速有效的希望,認為更貴的檢查和治療方案能夠減輕痛苦,患者也會主動要求進行某些不必要的檢查和藥物治療.隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展和需求的提高,一些醫(yī)療機構(gòu)采用了一種VIP 特權(quán)機制,通過提供高于普通醫(yī)療服務(wù)的個性優(yōu)質(zhì)服務(wù)來獲取更高的報酬,部分有身份地位的人可輕易獲得多于自身需求的公共醫(yī)療資源.這對一些民營醫(yī)院來說是可增加其利益的有利渠道,但對于公立醫(yī)院來說,為民眾提供基本公共醫(yī)療服務(wù)是其基本職責(zé),而過多的VIP 服務(wù)將不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療費用的上升、醫(yī)療服務(wù)資源的利用率降低.[4]

3 公共醫(yī)療資源配置不均衡的原因

3.1 制度不完善與系統(tǒng)僵化

公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是醫(yī)療事業(yè)順利進行的基礎(chǔ),是城鄉(xiāng)均衡的保障,國家公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的完善,對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進城鄉(xiāng)醫(yī)療公平有著重要的意義.[5]目前我國的醫(yī)療資源配置主要采用的是以衛(wèi)生行政部門為主管部門并聯(lián)合其他多個相關(guān)部門同時實施管理的體制,多部門都對醫(yī)療資源具有相應(yīng)的管理權(quán)限.這種從上到下的配置制度,雖然在一定程度上可以減少下層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療浪費,但更多的是將公共醫(yī)療資源堵在了上層醫(yī)療機構(gòu).這就使得公共醫(yī)療資源向下滲透困難,從下到上的醫(yī)療需求得不到有效的滿足.更容易造成公共醫(yī)療資源配置的不均衡,即擁有雄厚醫(yī)療資源的大型綜合醫(yī)院無法完全滿足所有需求而小醫(yī)院又沒有更多的醫(yī)療資源能力承接的惡性循環(huán).

供給與需求的混亂交錯,讓公共醫(yī)療資源配置的標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一,加重了不合理公共醫(yī)療資源配置的情況.特別是在公共醫(yī)療資源的分配與使用過程中,沒有一個標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)桿,就很難管控其中不可靠因素,甚至部分阻礙因素會打破公共醫(yī)療資源配置的平衡狀態(tài).除此之外,更強有力的可以針對公共醫(yī)療資源配置的法律法規(guī)還并沒有出臺實現(xiàn),因此對公共醫(yī)療資源配置的結(jié)果以及后果的約束力就更小,不利于其規(guī)范化管理.

系統(tǒng)作為負責(zé)公共醫(yī)療資源配置過程中的核心,它不僅在很大程度上決定了公共醫(yī)療資源如何分配,而且還在配置過程中起關(guān)鍵作用.因此從系統(tǒng)本身的功能和作用出發(fā),我國公共醫(yī)療資源配置系統(tǒng)存在僵化不靈活和同步適應(yīng)性較差等問題,即:系統(tǒng)內(nèi)部無法靈活有效的運轉(zhuǎn),對先前模式的依賴性較強,在此情況下,與外部信息條件等變化性的因素更加難以結(jié)合使用,又加劇了系統(tǒng)內(nèi)部按部就班的僵化狀況.

3.2 醫(yī)學(xué)倫理意識欠缺

在公共醫(yī)療資源配置過程中,倫理意識潛在的影響著配置方式與結(jié)果.但這種潛在的倫理意識并沒有形成一系列可供參考的思想方向,因此所突顯的倫理矛盾也逐漸加深.倫理意識的單一性和倫理學(xué)習(xí)的缺乏使得公共醫(yī)療資源配置在某些程度上并不合理,阻礙了公共醫(yī)療資源配置.

造成醫(yī)學(xué)倫理意識欠缺的原因主要為以下三點:一是醫(yī)學(xué)倫理意識培養(yǎng)意向較弱.在社會經(jīng)濟發(fā)展快速的今天,追逐利益最大化成為大家追求的主要目標(biāo).倫理意識作為一種思想指導(dǎo)不能直接增強利益競爭的作用,在功利性較強的社會實用意識大于倫理意識,因此阻礙了組織和個人醫(yī)學(xué)倫理的培養(yǎng)意向.二是適合倫理學(xué)習(xí)的環(huán)境較少.對從事醫(yī)療或等其他相關(guān)職業(yè)的人來說,更多是為了工作需要而學(xué)習(xí)倫理知識,流于形式的認識現(xiàn)象較多.除了專業(yè)的研究者外,對倫理知識認真研究學(xué)習(xí)的環(huán)境并不多,有且僅是單獨的興趣圈子.事實上在當(dāng)今時代的輿論社會,言多必失的擔(dān)憂也禁錮了倫理討論的學(xué)習(xí)氛圍；三是倫理知識的混雜.雖然在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域已經(jīng)有了很多理論著作和觀點,但更多呈現(xiàn)的是多而雜的個人觀點,沒有形成理論體系,再加上倫理知識含有晦澀難懂的哲學(xué)知識摻雜,對倫理學(xué)習(xí)的人來說舉步維艱,不知如何下手,并且產(chǎn)生了一種高深莫測的高門檻印象,更不利于倫理學(xué)習(xí)的研究與發(fā)展.

3.3 地方政府認知和選擇偏向

由于我國的公共醫(yī)療資源配置方式以行政手段為主,因此政府對于公共醫(yī)療資源的配置有著極大的權(quán)利,即地方政府對其認知和選擇會對公共醫(yī)療資源配置有很強的影響.而一些地方政府對公共醫(yī)療資源配置的認知不足和把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在發(fā)展的最后等選擇的做法,是造成公共醫(yī)療資源配置不平衡的原因之一.

經(jīng)濟利益是許多地方政府發(fā)展的頭號目標(biāo),甚至有些地方政府為了實現(xiàn)GDP 的增速而不惜環(huán)境、衛(wèi)生等代價.近年環(huán)境政策的出臺控制了環(huán)境污染的現(xiàn)象,但公共醫(yī)療資源作為投入多收益少的衛(wèi)生事業(yè),地方政府為了增加收益而把有限的財政投入到其他增值產(chǎn)業(yè),而忽視了醫(yī)療資源的投入與發(fā)展.這種為了利益而又明顯偏向性的選擇使得地方公共醫(yī)療資源配置陷入不良循環(huán).特別是地域偏僻經(jīng)濟較為落后的地方政府,由于地方財政困難,對衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足.國家制定的衛(wèi)生投入政策不能很好的兌現(xiàn)落實,衛(wèi)生發(fā)展相對滯后,與經(jīng)濟社會發(fā)展不協(xié)調(diào).

除了經(jīng)濟利益外,部分地方政府的責(zé)任意識缺乏也是公共醫(yī)療資源配置出現(xiàn)嚴(yán)重問題的因素之一.由于政績考核所迫及任期局限等因素,部分地方政府只是一味的追求好看的數(shù)據(jù),并沒有把當(dāng)?shù)毓册t(yī)療資源配置發(fā)展即人民的醫(yī)療水平的提高作為責(zé)任而擔(dān)當(dāng)起來,這就對公共醫(yī)療資源配置的持續(xù)健康發(fā)展產(chǎn)生極大的不良影響.

3.4 醫(yī)療機構(gòu)能力與責(zé)任不匹配

不同類型的醫(yī)療機構(gòu)作為具體公共醫(yī)療資源配置主體,對公共醫(yī)療資源具有更加細致靈活的處理空間,是真正讓公共醫(yī)療資源落實到普民大眾的機構(gòu).由于醫(yī)療機構(gòu)沒有明確自身能力與責(zé)任的大小,造成了能力與責(zé)任不相匹配,從而導(dǎo)致公共醫(yī)療資源配置的效率低下.

社會經(jīng)濟的發(fā)展催生出越來越多的民營醫(yī)院,專業(yè)化和個人化的服務(wù)填補了公立醫(yī)院的不足.許多民營醫(yī)院雖然某方面能力技術(shù)突出,但由于追求的目的始終是利潤,因此并沒有較強的責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng).東窗事發(fā)后易推卸責(zé)任,在有能力的情況下不愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,從而逼迫更有能力的大醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)治的責(zé)任.這不僅使得公共醫(yī)療資源進行多次重復(fù)使用而形成不必要的浪費,而且模糊了公共醫(yī)療資源配置的方向,無法準(zhǔn)確的確定公共醫(yī)療資源配置的主體.更嚴(yán)重的還會造成公共醫(yī)療衛(wèi)生事件,在危害人們健康的同時造成公共醫(yī)療資源的緊缺.一些小型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于公共醫(yī)療資源的不先進,無法對與超出其能力范圍的患者實施有效的救治,還是以轉(zhuǎn)診大醫(yī)院為最后的辦法,實際上加重了大型醫(yī)院的負擔(dān)以及過度重復(fù)使用了大醫(yī)院的醫(yī)療資源.

3.5 醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)作用弱化

醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)的作用是對有違反醫(yī)療規(guī)則的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理,減少和避免違規(guī)行為的再次出現(xiàn).這本來是一個可促進公共醫(yī)療資源配置的強有力的環(huán)節(jié),但由于醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)官僚主義、形式主義抬頭,不能發(fā)揮預(yù)期效果的監(jiān)督作用.由于人力物力資源的限制,醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)發(fā)揮的作用容易受社會關(guān)注度大小的變化而變化,更多傾向于對明顯有一定社會影響的問題進行制止而進行選擇性執(zhí)法.在公共醫(yī)療資源配置等具體涉及醫(yī)療資源分配不均衡問題上除一些緊缺性的公共醫(yī)療資源之并不能很好的進行監(jiān)督,積極主動性較差,被動監(jiān)督現(xiàn)象嚴(yán)重.

4 公共醫(yī)療資源配置不均衡的應(yīng)對策略

4.1 完善配置制度

公共醫(yī)療資源是有限的,但通過配置制度的完善和多元化配置方式就可以讓有限的公共醫(yī)療資源最大限度的發(fā)揮應(yīng)有的作用.在完善公共醫(yī)療資源配置制度方面上,應(yīng)在保證公共醫(yī)療資源從上至下分配的基礎(chǔ)上,把下層醫(yī)療機構(gòu)的需求作為分配的主要方向.確立好各層級醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)和任務(wù),根據(jù)其任務(wù)方向再相應(yīng)配置合適其內(nèi)容的公共醫(yī)療資源,在分散公共醫(yī)療資源的情況下自然分散集中的需求人群,做到需求和供給相適應(yīng).

建立公共醫(yī)療資源及其配置的標(biāo)準(zhǔn),合理化配置公共醫(yī)療資源,讓公共醫(yī)療資源配置在實施過程中有據(jù)可依,為相關(guān)工作者指明方向并增強其規(guī)則意識,減少渾水摸魚等損害醫(yī)療資源和形象的違規(guī)行為.除此之外,還應(yīng)加緊制定出臺有關(guān)公共醫(yī)療資源及其配置的法律法規(guī),不僅起警示作用,還能規(guī)范化管理公共醫(yī)療資源配置的后果及其影響,為公共醫(yī)療資源配置發(fā)揮的最大作用而保駕護航.

對公共醫(yī)療資源配置系統(tǒng)來說,實施維護,適當(dāng)優(yōu)化.在原有基礎(chǔ)上,保留系統(tǒng)中有利于公共醫(yī)療資源配置的部分,將落后低效率的方面做改良,引入大數(shù)據(jù),實時把握動態(tài)為增強靈活變通提供支持.通過內(nèi)部優(yōu)化外部升級的方式,逐步適應(yīng)并找到不同的配置方式,解決單一配置方式帶來的低效率問題,加強同步適應(yīng)性.

4.2 強化醫(yī)學(xué)倫理的功能發(fā)揮

我國公共醫(yī)療資源發(fā)展起步晚但速度快,因此出現(xiàn)了公共醫(yī)療資源配置與其倫理意識和學(xué)習(xí)并不匹配的情況.為了同步倫理思想和學(xué)習(xí)的發(fā)展,首先要增強倫理意識的培養(yǎng).倫理意識作為一種思考方式,并不局限于固定的職業(yè)或愛好,而是人人都需要擁有的思想.因此,要重視倫理意識,認識并強調(diào)其重要性,普及倫理意識的基礎(chǔ)內(nèi)容,讓大家對倫理思想不再陌生.可以通過對某些研究者提出的前沿倫理觀點進行學(xué)習(xí),如研究者試圖按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于身體正常種類功能干預(yù)輕重緩急的程度來安排資源配給秩序的觀點是否合理、醫(yī)療資源分配是以正當(dāng)優(yōu)先還是善優(yōu)先等等.可以對這些觀點進行理性的討論,得出自己的倫理結(jié)論進行分析交流.其次根據(jù)我國國情建立具有中國特色的醫(yī)學(xué)倫理體系,為人們學(xué)習(xí)倫理知識提供參照.這不僅有利于擴展相關(guān)倫理知識和學(xué)習(xí)的范圍與內(nèi)容,還為完善其體系奠定基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)倫理的理論學(xué)習(xí)體系的建立不僅作為倫理學(xué)習(xí)的支撐,還能鼓勵相關(guān)研究者的深入研究,為創(chuàng)建更好的倫理知識條件和環(huán)境做出強有力的指引.理論與實踐的相結(jié)合.倫理意識的培養(yǎng)和倫理學(xué)習(xí)的加強都是為完善倫理的理論方面,如果倫理思想不與現(xiàn)實相結(jié)合的話,所有的倫理都是紙上談兵毫無意義,因此對于倫理在社會實踐的運用是相當(dāng)重要的.可通過對社會現(xiàn)象的解讀,衍生出不同的倫理思想與意見,再對這些想法進行分析,并且平時生活的一些小倫理事件也可適當(dāng)運用討論出的倫理方法,嘗試解決相應(yīng)的倫理問題.如此可在實踐中補充完善倫理知識,并且還能夠緩和某些倫理矛盾.

4.3 調(diào)動地方政府的積極性

地方政府對公共醫(yī)療資源配置的態(tài)度很大程度上決定了當(dāng)?shù)毓册t(yī)療資源配置的發(fā)展,因此調(diào)動地方政府對公共醫(yī)療資源配置發(fā)展的積極性對公共醫(yī)療資源均衡配置有很大的影響.

首先要制定并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療資源配置政策.為防止地方政府把國家下放的醫(yī)療財政撥款投入其他地方使用,國家應(yīng)制定并落實公共醫(yī)療資源配置投入的政策,對地方政府的醫(yī)療財政撥款使用進行嚴(yán)格監(jiān)管并對完成落實任務(wù)的地方政府給予正面鼓勵,促進地方政府主動對公共醫(yī)療資源配置發(fā)展的積極性.其次是要應(yīng)該強化地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé).通過開展組織座談會、講座等學(xué)習(xí)類的活動,讓地方政府對公共醫(yī)療資源配置有一定的認知,并且在活動中讓其加深認識到發(fā)展好公共醫(yī)療資源配置是對經(jīng)濟良性循環(huán)發(fā)展中不可或缺的一環(huán),促進公共醫(yī)療資源配置的良性發(fā)展.最后是地方領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該制定在任期內(nèi)的任務(wù)和目標(biāo),并且對任期內(nèi)的任務(wù)和目標(biāo)進行詳細的規(guī)劃,即把公共醫(yī)療資源配置作為主要任務(wù)之一而逐步發(fā)展.通過更新、引進高科技設(shè)備和人才等措施,帶動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也為公共醫(yī)療資源配置的良性發(fā)展?fàn)I造良好氛圍.

4.4 加強醫(yī)療機構(gòu)能力與責(zé)任雙向建設(shè)

醫(yī)療資源的分配問題,既是一個經(jīng)濟問題,也是一個倫理問題,因為如何分配不僅要受經(jīng)濟的制約,更要體現(xiàn)一定倫理價值取向.[6]醫(yī)療機構(gòu)的能力是支撐醫(yī)療資源配置良性發(fā)展的重要支柱,醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任是其發(fā)展的條件和保障,能力與責(zé)任若不能相互促進就難以避免公共醫(yī)療資源配置不均衡的問題.

為增強醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任感,可以從培養(yǎng)和加強醫(yī)療機構(gòu)人員的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)和價值取向為開始,讓其對職業(yè)產(chǎn)生深刻的認識和理解,有助于醫(yī)療機構(gòu)從事人員更加認同其職業(yè)的責(zé)任重大.除此之外,政府應(yīng)出臺政策,無論是專業(yè)類的醫(yī)院還是養(yǎng)老保健等醫(yī)療機構(gòu),對能力強但責(zé)任不強,容易推諉責(zé)任的各類醫(yī)療機構(gòu)進行公共醫(yī)療資源配置的限制以及處罰.反之,也可通過公共醫(yī)療資源配置來增強各類醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任意識,使能力與責(zé)任之間形成相互推動促進的良性循環(huán).對有強烈的責(zé)任態(tài)度卻沒有能力分擔(dān)大醫(yī)院責(zé)任的小醫(yī)院,可通過大醫(yī)院與小醫(yī)院的聯(lián)系互補,以及公共醫(yī)療資源配置的幫助來實現(xiàn)能力與責(zé)任的相互匹配,以減少公共醫(yī)療資源的浪費.

4.5 發(fā)揮監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督能力與調(diào)整功能

醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)可以規(guī)范公共醫(yī)療資源配置,防止在配置過程中以及公共醫(yī)療資源使用過程中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象,還能進一步收集信息為公共醫(yī)療資源配置提供有力的信息支持并起到對公共醫(yī)療資源的調(diào)整功能.

為了讓醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)的作用能夠發(fā)揮出來,就需要落實監(jiān)督責(zé)任,增強監(jiān)督權(quán)力,調(diào)動監(jiān)督機構(gòu)的積極性,減少被動監(jiān)督的惰性.對于公共醫(yī)療資源配置這類不容易監(jiān)督到位的問題,應(yīng)建立完善的規(guī)章制度,讓其監(jiān)督行為具有規(guī)范性,減少與其相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的沖突與矛盾.合理擴充監(jiān)督機構(gòu)的公共醫(yī)療資源的調(diào)整功能,通過收集最新信息為更加合理的公共醫(yī)療資源配置打下基礎(chǔ),讓監(jiān)督機構(gòu)并不只是實行單一的監(jiān)督行為,促進公共醫(yī)療資源配置不均衡問題得到有效緩解.

結(jié) 語

公共醫(yī)療資源配置不是一個簡單的以政府力量為中心的資源分配行為,而是公共醫(yī)療資源在經(jīng)過了社會不同環(huán)節(jié)而形成的最終有利于人民健康的過程.政府行政力量固然是不可或缺的一部分,但它并不能主導(dǎo)整個過程.必須優(yōu)化公共醫(yī)療資源配置的各個環(huán)節(jié),才能實現(xiàn)公共醫(yī)療資源配置的均衡.制度的完善、系統(tǒng)的優(yōu)化、醫(yī)學(xué)倫理的增強、醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)、監(jiān)督部門的恪盡職守等都是實現(xiàn)公共醫(yī)療資源配置均衡的基本條件.只有多方合力,公共醫(yī)療資源配置不均衡現(xiàn)象才能得到改變,公共醫(yī)療資源配置才可以更加的公平有效.