趙 琳

(天津市黃河醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 300110)

高血壓是老年群體常見的慢性心血管疾病，該病的發(fā)生機制尚未明確，可能是遺傳、年齡等多種因素共同作用的結(jié)果，患者主要表現(xiàn)為血壓水平持續(xù)升高[1]。目前，高血壓仍屬于無法根治疾病，藥物治療是主要治療方式，并且部分患者病情相對嚴重，需入院接受治療與護理?？紤]到老年高血壓患者生理機能已減退，加之機體合并多種基礎(chǔ)疾病，護理人員為其實施安全護理時通常會加大關(guān)注力度，嚴密觀察患者各項情況，但該護理方式無法全面掌握患者血壓水平[2]。24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀是一種血壓監(jiān)測設(shè)備，其具有實時與動態(tài)監(jiān)測等特點，可準確反映患者24 h內(nèi)血壓波動情況，為患者的降壓治療提供指導[3]。本研究對118例老年高血壓患者應(yīng)用安全護理和24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀聯(lián)合安全護理。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，選取2019年1月～2021年8月我院診治的118例老年高血壓患者通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組59例，男30例，女29例；年齡63～80歲，均值(72.51±3.19)歲；病程1～10年，均值(5.34±1.08)年。觀察組59例，男31例，女28例；年齡64～81歲，均值(72.68±3.07)歲；病程1～9年，均值(5.50±1.13)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比價值。納入標準：①患者符合《中國高血壓防治指南2010》[4]制定的高血壓診斷標準；②患者與家屬知情且同意加入本研究。排除標準：①合并嚴重皮膚、傳染性疾病急性期者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④因合并嚴重精神疾病無法正常交流者。

1.2方法：僅予以對照組安全護理，方法：①準確評估：全面收集患者臨床資料，對其既往病史進行分析，尤其是評估患者自護能力、是否存在跌倒危險因素等，依據(jù)存在風險制作并懸掛警示牌；密切觀察患者意識與瞳孔變化情況，對其生命體征進行監(jiān)測與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，并伴惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，則盡快通知醫(yī)師進行處理。②藥物護理：患者服用降壓藥后發(fā)生體位性低血壓的風險較大，護理人員需叮囑患者更改體位與起床時保持動作緩慢；定時提醒患者正確服用藥物，并且按時進餐，避免引發(fā)低血糖；老年患者體質(zhì)弱，加之部分藥物存在半衰期長、代謝緩慢等特點，在藥物治療后需對患者身心情況進行密切觀察。③健康教育：根據(jù)患者文化程度與接受能力選擇合理的方式開展健康教育，向患者講解定時服藥治療的重要性以及不遵醫(yī)囑行為的危害性，引導患者配合治療與護理；向患者講解可能會引發(fā)心腦血管事件的不良因素，提醒患者盡可能保持良好情緒，避免情緒起伏波動大，并且排便時避免過度用力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀(型號： iE70，廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，方法：固定24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀袖帶于患者左上臂，與肘窩之間的距離約為2 cm，保證松緊度能容納2橫指；設(shè)定日間監(jiān)測時間為早晨7∶00～晚上9∶00，設(shè)定夜間血壓監(jiān)測時間為晚上9∶00～次日早晨7∶00；日間間隔30 min測量1次，夜間間隔60 min測量1次，共記錄24 h；叮囑患者血壓監(jiān)測過程中避免劇烈運動，處于站位時肢體放松自然下垂，處于臥位時盡可能保持平臥位，尤其是夜間休息時以平臥位為主，避免擠壓佩戴袖帶的肢體；因患者夜間上臂佩戴袖帶，可能會感到不適而影響睡眠質(zhì)量，故護理人員需增加夜間病房巡視次數(shù)，對患者夜間休息情況進行觀察，幫助其緩解不適感。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，均應(yīng)用臺式泵柱血壓儀進行檢測；②記錄兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度；③觀察兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況，包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、一過性腦缺血。

1.4統(tǒng)計學方法：處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SBP、DBP水平比較：在SBP、DBP水平比較上，觀察組患者SBP、DBP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SBP、DBP水平對比

2.2兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度比較：在夜間SBP、DBP下降幅度觀察組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度對比

2.3兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況對比：對照組心腦血管事件發(fā)生率18.64%，明顯高于觀察組的5.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心腦血管事件發(fā)生率對比[n(%)，n=59]

3 討論

高血壓患者的典型特征為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性上升，若治療不及時或血壓水平未得到良好控制，患者靶器官將會受到不同程度的損害，進而誘發(fā)心腦血管疾病，直接影響預后。

為抑制患者病情進展，護理人員通常會在治療期間予以臨床護理，并通過護理指導輔助患者治療[5]。因老年人是高血壓的高發(fā)群體，而老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，治療期間易發(fā)生不良護理事件，故護理人員在老年高血壓患者入院治療期間主要實施安全護理，以促進護理安全性與護理安全的提高。經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，安全護理雖然以防范為主，但內(nèi)容相對單一，導致護理效果欠佳。24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀是一種可實時監(jiān)測與記錄血壓值的醫(yī)療設(shè)備，有助于醫(yī)護人員將患者血壓水平控制于合理范圍中[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SBP、DBP水平相比于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀與安全護理聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓患者中，能夠準確提供患者血壓水平。24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀在實際應(yīng)用過程中是應(yīng)用振蕩示波法原理，在檢測結(jié)束后，醫(yī)護人員在電腦中輸入檢測與記錄的血壓數(shù)據(jù)，再通過預先設(shè)定的軟件進行分析，即可得出準確的結(jié)果，客觀反映患者實際血壓值與血壓動態(tài)波動情況[8]。與常規(guī)血壓檢測方式相比，24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀具有簡便、實效等特點，應(yīng)用于老年高血壓患者中，能夠彌補安全護理實施過程中護理人員無法全面掌握患者血壓水平的缺點。

雖然高血壓患者夜間休息時血壓水平處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但不同患者的病情并不相同，應(yīng)用24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀能夠達到動態(tài)監(jiān)測患者血壓、了解血壓波動規(guī)律的目標[9]。本研究中，觀察組夜間SBP、DBP下降幅度相比于對照組明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明老年高血壓患者應(yīng)用24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀與安全護理可反映夜間血壓水平波動情況，有助于減小血壓水平下降幅度。相對于常規(guī)血壓監(jiān)測而言，24 h血壓動態(tài)監(jiān)測具有如下優(yōu)點：①能夠避免外界因素對患者血壓水平造成的影響，如運動、進食與情緒等，客觀且真實地反映血壓情況；②護理人員可通過動態(tài)監(jiān)測獲取更多患者的血壓數(shù)據(jù)，以此掌握24 h內(nèi)患者血壓的變化規(guī)律，對降壓治療的療效進行分析，為治療方案的調(diào)整提供參考；③對患者24 h內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作時間進行預測，尤其是患者凌晨血壓突然升高時極易發(fā)生心腦血管疾病，有助于醫(yī)護人員提前做好相關(guān)準備，正確應(yīng)用藥物為患者進行治療，避免患者血壓起伏波動大。④常規(guī)測量血壓的設(shè)備均屬于偶測血壓，存在一定的局限性，僅能代表檢測時患者的血壓狀況，而動態(tài)監(jiān)測血壓提供的數(shù)據(jù)更具真實性，能夠提升無癥狀的輕度高血壓或處于臨界值的高血壓患者病情檢出率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心腦血管事件發(fā)生率僅為5.08%，顯著低于對照組的18.64%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用安全護理與24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀能夠降低老年高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率。護理人員實施安全護理期間可為患者創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境，如全面收集患者資料后評估其存在風險，并觀察生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)與處理異常癥狀，可減輕疾病對患者身心構(gòu)成的威脅[12]。在此基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)用24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀對患者24 h平均血壓值進行檢測，同時分析患者日間、夜間血壓水平，有助于采取措施預防與控制患者高血壓狀態(tài)，避免血壓不穩(wěn)定而進一步損害患者靶器官，使心腦血管事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，應(yīng)用24 h血壓動態(tài)監(jiān)測儀聯(lián)合安全護理于老年高血壓患者中，可準確檢測患者血壓水平，反映其夜間血壓改變情況，有助于醫(yī)護人員及時采取措施進行處理，預防或減少心腦血管事件發(fā)生。