成玉英，羅檢林，黃仁麗

(1.贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100；2.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸(SP)的重要手段，可有效緩解患者癥狀，且可促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。但胸腔鏡手術(shù)需進(jìn)行氣管插管全身麻醉，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較重，加之患者對(duì)疾病了解程度低，手術(shù)抵觸心理較重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，加重術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，采取有效護(hù)理措施改善患者心理狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。全程護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好患者入院、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理等，可滿足患者心理及生理需求[5]。本研究旨在分析全程護(hù)理應(yīng)用于SP手術(shù)患者中對(duì)其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年8月醫(yī)院收治的88例單側(cè)SP手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組(單號(hào))及觀察組(雙號(hào))，各44例。對(duì)照組中男34例，女10例；年齡35～67歲，平均(45.36±2.45)歲；左側(cè)氣胸20例，右側(cè)氣胸24例；動(dòng)脈血氧分壓45～65 mmHg，平均(52.13±3.06)mmHg。觀察組中男36例，女8例；年齡30～65歲，平均(44.29±2.18)歲；左側(cè)氣胸22例，右側(cè)氣胸22例；動(dòng)脈血氧分壓44～68 mmHg，平均(52.75±3.11)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性?；颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺?。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①SP符合《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診；②均為單側(cè)SP，在本院接受胸腔鏡手術(shù)治療；③肺壓縮≥20%；④患者依從性好，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非張力型氣胸者；②合并其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④既往存在開胸手術(shù)史者；⑤無法接受單肺通氣者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師處理；術(shù)前告知患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、流程及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的了解；術(shù)后進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予患者吸氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庵担徊⒔o予鎮(zhèn)痛措施，以提高患者睡眠質(zhì)量。

1.2.2觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù):向患者及家屬說明手術(shù)必要性，關(guān)心了解患者心理狀況并給予理解和安慰，告知患者保持良好的精神狀況利于疾病恢復(fù)；指導(dǎo)床上大小便及翻身方法，做好術(shù)前宣教，對(duì)心理狀況較差者可實(shí)施音樂干預(yù)。評(píng)估患者肺功能，指導(dǎo)其有效咳嗽及呼吸技巧，增加肺活量。②術(shù)中監(jiān)護(hù):輔助麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)側(cè)肢體情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫急劇下降、指端蒼白等情況，考慮可能發(fā)生低體溫、肢體遠(yuǎn)端出血情況，立即報(bào)告醫(yī)師處理；護(hù)士加熱術(shù)中輸注液、沖洗液等，并保證手術(shù)室溫度于合適范圍，避免發(fā)生低體溫；握住患者雙手，鼓勵(lì)患者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)后干預(yù):術(shù)后評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理過程中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激；術(shù)后給予物理降溫、降溫藥物等措施處理體溫過高患者。協(xié)助患者翻身，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；保證胸腔閉式引流通暢，保持傷口敷料清潔干燥。給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前1 d、手術(shù)25 min時(shí)，采用艾瑞康M-9000E多功能監(jiān)護(hù)儀記錄患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)值；并采集外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min速率離心10 min，取血清，利用美國(guó)A&D公司提供試劑盒，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清皮質(zhì)醇(Cor)、血糖(Glu)水平；②心理狀況：于護(hù)理前、護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者心理狀況，其中HAMA共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分56分；SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共計(jì)80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮心理越重。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激反應(yīng)比較：術(shù)前1 d，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)25 min時(shí)，兩組HR、MAP、血清Cor、Glu均高于術(shù)前1 d，但觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2兩組護(hù)理前后心理狀況比較:護(hù)理前，兩組SDS、HAMA評(píng)分比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SDS、HAMA評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、HAMA評(píng)分比較分，n=44)

3 討論

SP具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，目前胸腔鏡手術(shù)是常用術(shù)式，可經(jīng)小切口進(jìn)入患者胸腔，切合縫合肺大泡，使得病變基底部徹底閉合，促使肺組織擴(kuò)張，達(dá)到較好治療效果[9-10]。但因多數(shù)患者是初次發(fā)病，對(duì)手術(shù)恐懼感較高，加之缺乏相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)焦慮及緊張等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[11]。研究顯示，SP患者在接受手術(shù)治療同時(shí)，輔以科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者心理狀況、減輕應(yīng)激反應(yīng)均有重要作用[12]。

全程護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理價(jià)值觀為依據(jù)，要求以患者為主，手術(shù)室為輔，全面對(duì)患者圍術(shù)期心理及生理進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供全程護(hù)理服務(wù)，以滿足不同患者的生理及心理需求[13-14]。全程護(hù)理可使患者感受到被重視及關(guān)注，可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解患者不良情緒，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果表明，全程護(hù)理可減輕SP患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析其原因可能為，全程護(hù)理通過術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)重要性及良好精神狀況對(duì)手術(shù)恢復(fù)的作用，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)手術(shù)抵觸心理，緩解焦慮情緒；護(hù)理人員為患者播放放松音樂，可改善患者心境，改善負(fù)性情緒，且音樂可通過有規(guī)律頻率變化作用于大腦皮層，對(duì)丘腦產(chǎn)生效應(yīng)，提高神經(jīng)興奮性，利于改善患者情緒[16-17]。此外，術(shù)中通過緊握患者雙手，以激勵(lì)性語句鼓勵(lì)患者，可提高治療信心，緩解不良情緒，減輕因情緒波動(dòng)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后通過放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，可減輕疼痛感，進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒[18]。術(shù)中護(hù)理人員通過加熱輸注液及沖洗液等，可降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉相關(guān)不良事件，利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)程度。此外，全程護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中心理干預(yù)后，患者不良情緒得到緩解，可減少體內(nèi)兒茶酚胺釋放，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)內(nèi)源物質(zhì)釋放，最終減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可減輕SP手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。