鐘道燕

(贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)湖邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 贛州 341000；贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的進(jìn)行性肺部破壞性疾病，而肺部病變的發(fā)生，極易導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流進(jìn)出受限引起機(jī)體綜合病變反應(yīng)[1]。其病理特征為不完全可逆的氣流受限，疾病的發(fā)生發(fā)展與肺部吸入有害顆?；驓怏w對(duì)肺組織造成損傷，繼而引發(fā)異常炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。此類(lèi)病癥患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽咯痰、氣短胸悶或呼吸不暢等相關(guān)癥狀?，F(xiàn)如今臨床上多采用支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，必要時(shí)可輔助氧療、呼吸康復(fù)以及肺部手術(shù)治療等相關(guān)治療措施，臨床療效較為顯著[3]。住院期間的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的臨床有效性及預(yù)后恢復(fù)，因此期間配合高質(zhì)量護(hù)理對(duì)臨床治療效果提升具有顯著意義。而老年人患病后往往存在較大的心理壓力，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。因此為增大老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治愈率及生命質(zhì)量，輔助心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月83例納入本研究的老年慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)護(hù)理干預(yù)的差異均分為兩組，40例對(duì)照組，男33例，女7例；年齡60～90歲，平均(71.35±9.47)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(3.85±1.64)年；43例觀察組男31例，女12例；年齡60～92歲，平均(72.38±10.02)歲；病程5個(gè)月～7年，平均(3.93±1.68)年；兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究納入患者均簽署知情同意書(shū)，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)其批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者意識(shí)清晰，且具備語(yǔ)言溝通及理解能力；③依從性較佳，且自愿對(duì)知情文件進(jìn)行簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者或合并心肝腎等重要器官罹患嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②依從性較差者；③存在智力低下或精神病史、意識(shí)模糊者對(duì)研究無(wú)法配合者。

1.3方法：對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，具體包括血氧飽和度、血壓變化、體溫及呼吸通暢程度等項(xiàng)目，同時(shí)與患者家屬溝通，促使其對(duì)簡(jiǎn)要護(hù)理內(nèi)容得以掌握?；诖?，觀察組均予心理護(hù)理。①建立個(gè)性化心理護(hù)理小組：定期組織小組人員參加慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與講座，尤其是老年患者的心理狀況和家屬面對(duì)治療方案的看法及內(nèi)心存在的疑慮，換位思考，與患者及家屬構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。②待患者入院后對(duì)其病情及發(fā)展情況進(jìn)行充分了解，詢(xún)問(wèn)親屬對(duì)患者關(guān)于臨床治療的看法及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，綜合分析后制定針對(duì)性護(hù)理方案。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致治療難度加大的生理和心理問(wèn)題并予以矯正，同時(shí)輔助針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③予以患者及家屬進(jìn)行其病情、診療方案及效果、治療期間存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施的介紹，盡可能爭(zhēng)取患者及其家屬的信任和配合，在臨床治療保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。④引導(dǎo)其做好對(duì)癥治療的心理準(zhǔn)備，尤其是病重者，改善其心理健康狀態(tài)，穩(wěn)定其生命體征；對(duì)患者情緒反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)自己的焦慮、感受或疑問(wèn)之處進(jìn)行主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，給予有效支持和積極疏導(dǎo)。⑤治療前可安排患者參加一些互動(dòng)活動(dòng)，給予其心理暗示，使其在護(hù)理干預(yù)中心理狀態(tài)得以放松。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀對(duì)兩組干預(yù)前后的肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)以及第一秒用力呼吸量(FEV1)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。

1.4.2心理狀態(tài)：參考焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。其中，50～59分、60～69分、70分以上分別表示焦慮程度為輕、中、重。參考抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組干預(yù)前后的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估比較。53～62分、63～72分、72分以上分別表示抑郁程度為輕、中、重。

1.4.3護(hù)理質(zhì)量滿意度：參考自制問(wèn)卷評(píng)定患者對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意度，滿分100 分，0～60分、60～80分、80分以上分別表示護(hù)理質(zhì)量不合格、滿意、比較滿意。護(hù)理質(zhì)量滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4生活質(zhì)量評(píng)分：參照SGRQ呼吸問(wèn)題生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量(癥狀、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理)各項(xiàng)得分進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)性相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較：比較干預(yù)前FVC、MVV、FEV1各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)測(cè)值，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組明顯大幅提升，相較對(duì)照組呈更高優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組SAS、SDS評(píng)分比較：比較干預(yù)前SAS、SDS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組明顯大幅降低，相較對(duì)照組，SAS和SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較：經(jīng)對(duì)觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)測(cè)，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：比較干預(yù)前癥狀、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理各項(xiàng)評(píng)分及總得分值，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，觀察組明顯大幅降低，相較對(duì)照組呈更低顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種頑固性肺部和呼吸道疾病，難以有效根治病灶，疾病周期較長(zhǎng)，對(duì)肺功能影響較大，一般需長(zhǎng)時(shí)間有效對(duì)癥治療，且多集中發(fā)生于老年人群中，臨床致死率較高[7-8]。主要因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體較弱，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)機(jī)能退化現(xiàn)象，極易導(dǎo)致肺部和呼吸道感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響其身體健康，同時(shí)會(huì)承擔(dān)來(lái)自心理和精神方面的雙重負(fù)擔(dān)，因此在臨床治療中予以患者實(shí)施有效的心理干預(yù)對(duì)其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升具有顯著作用[9]。老年患者受疾病影響極易產(chǎn)生不良心理情緒，面對(duì)疾病配合度低甚至存在抵觸心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理工作難以積極配合，繼而導(dǎo)致治療效果并不理想[10]。而心理護(hù)理對(duì)老年患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，通過(guò)積極的互動(dòng)和心理支持，幫助其解決心理障礙，緩解其負(fù)性情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合臨床治療及護(hù)理工作，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的顯著提升[11-12]。

近年來(lái)，關(guān)于COPD治療指南中將疾病治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量當(dāng)作臨床治療工作的重點(diǎn)。心理護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理核心，可結(jié)合患者個(gè)體化心理狀態(tài)及出現(xiàn)負(fù)性情緒的根源，采取針對(duì)性心理干預(yù)和健康教育措施，有利于增強(qiáng)其對(duì)疾病的充分認(rèn)知，進(jìn)而從根本上緩解老年慢性阻塞性肺疾病患者不良心理情緒，消除其負(fù)性心理情緒，有助于增強(qiáng)其疾病治愈的信心，同時(shí)可積極改善患者的依從性，增強(qiáng)其治療積極性，有助于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)及焦慮、抑郁等心理狀態(tài)均取得顯著改善；充分證明了老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床護(hù)理中介入心理護(hù)理的效果確切，可顯著改善其肺功能指標(biāo)，消除其負(fù)性心理情緒。比較干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量滿意度以及各項(xiàng)生活質(zhì)量改善效果更具優(yōu)勢(shì)。充分證明了心理護(hù)理的應(yīng)用，可對(duì)其護(hù)理質(zhì)量滿意度及生活質(zhì)量的改善發(fā)揮顯著作用。此與文獻(xiàn)[13-15]的結(jié)論一致。

綜上，針對(duì)臨床罹患老年慢性阻塞性肺疾病患者予以輔助心理護(hù)理，對(duì)其肺功能可起到積極改善的作用，改善其心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度，而且可促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提升，有利于其早期康復(fù)。