鐘道燕

(贛州經濟技術開發(fā)區(qū)湖邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 贛州 341000；贛州經濟技術開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的進行性肺部破壞性疾病，而肺部病變的發(fā)生，極易導致呼吸時氣流進出受限引起機體綜合病變反應[1]。其病理特征為不完全可逆的氣流受限，疾病的發(fā)生發(fā)展與肺部吸入有害顆?；驓怏w對肺組織造成損傷，繼而引發(fā)異常炎性反應有關[2]。此類病癥患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽咯痰、氣短胸悶或呼吸不暢等相關癥狀?，F(xiàn)如今臨床上多采用支氣管擴張劑等藥物對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療，必要時可輔助氧療、呼吸康復以及肺部手術治療等相關治療措施，臨床療效較為顯著[3]。住院期間的護理質量直接影響患者的臨床有效性及預后恢復，因此期間配合高質量護理對臨床治療效果提升具有顯著意義。而老年人患病后往往存在較大的心理壓力，嚴重影響治療效果及預后生活質量[4-5]。因此為增大老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治愈率及生命質量，輔助心理護理干預具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月83例納入本研究的老年慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)護理干預的差異均分為兩組，40例對照組，男33例，女7例；年齡60～90歲，平均(71.35±9.47)歲；病程5個月～6年，平均(3.85±1.64)年；43例觀察組男31例，女12例；年齡60～92歲，平均(72.38±10.02)歲；病程5個月～7年，平均(3.93±1.68)年；兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究納入患者均簽署知情同意書，并上報醫(yī)院倫理委員會，經其批準并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2納入及排除標準：納入標準：①符合臨床關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[6]；②患者意識清晰，且具備語言溝通及理解能力；③依從性較佳，且自愿對知情文件進行簽署者。排除標準：①罹患神經系統(tǒng)障礙患者或合并心肝腎等重要器官罹患嚴重基礎性疾?。虎谝缽男暂^差者；③存在智力低下或精神病史、意識模糊者對研究無法配合者。

1.3方法：對照組均予以常規(guī)護理，即加強生命體征監(jiān)測，具體包括血氧飽和度、血壓變化、體溫及呼吸通暢程度等項目，同時與患者家屬溝通，促使其對簡要護理內容得以掌握?；诖?，觀察組均予心理護理。①建立個性化心理護理小組：定期組織小組人員參加慢性阻塞性肺疾病相關知識的培訓與講座，尤其是老年患者的心理狀況和家屬面對治療方案的看法及內心存在的疑慮，換位思考，與患者及家屬構建和諧的護患關系。②待患者入院后對其病情及發(fā)展情況進行充分了解，詢問親屬對患者關于臨床治療的看法及家庭經濟承受能力，綜合分析后制定針對性護理方案。及時發(fā)現(xiàn)導致治療難度加大的生理和心理問題并予以矯正，同時輔助針對性的心理疏導。③予以患者及家屬進行其病情、診療方案及效果、治療期間存在的并發(fā)癥風險及預防措施的介紹，盡可能爭取患者及其家屬的信任和配合，在臨床治療保持積極樂觀的心態(tài)。④引導其做好對癥治療的心理準備，尤其是病重者，改善其心理健康狀態(tài)，穩(wěn)定其生命體征；對患者情緒反應進行密切關注，鼓勵患者及家屬對自己的焦慮、感受或疑問之處進行主動詢問，給予有效支持和積極疏導。⑤治療前可安排患者參加一些互動活動，給予其心理暗示，使其在護理干預中心理狀態(tài)得以放松。

1.4觀察指標

1.4.1肺功能指標：采用肺功能儀對兩組干預前后的肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)以及第一秒用力呼吸量(FEV1)各項指標進行測定對比。

1.4.2心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表(SAS)對兩組干預前后的焦慮狀態(tài)進行評估對比。其中，50～59分、60～69分、70分以上分別表示焦慮程度為輕、中、重。參考抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前后的抑郁狀態(tài)進行評估比較。53～62分、63～72分、72分以上分別表示抑郁程度為輕、中、重。

1.4.3護理質量滿意度：參考自制問卷評定患者對護士護理質量的滿意度，滿分100 分，0～60分、60～80分、80分以上分別表示護理質量不合格、滿意、比較滿意。護理質量滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4生活質量評分：參照SGRQ呼吸問題生活質量問卷對兩組干預前及干預1個月后的生活質量(癥狀、運動、社會心理)各項得分進行評定，總分100分，分值與生活質量呈負性相關。

2 結果

2.1兩組肺功能指標比較：比較干預前FVC、MVV、FEV1各項指標評測值，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；比較干預后各項指標，觀察組明顯大幅提升，相較對照組呈更高優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2兩組SAS、SDS評分比較：比較干預前SAS、SDS各項指標評分值，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；比較干預后各項指標，觀察組明顯大幅降低，相較對照組，SAS和SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.3兩組護理質量滿意度比較：經對觀察組護理質量滿意度進行評測，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質量滿意度比較[n(%)]

2.4兩組生活質量評分比較：比較干預前癥狀、運動、社會心理各項評分及總得分值，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；比較干預后各項指標評分，觀察組明顯大幅降低，相較對照組呈更低顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分的對比分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種頑固性肺部和呼吸道疾病，難以有效根治病灶，疾病周期較長，對肺功能影響較大，一般需長時間有效對癥治療，且多集中發(fā)生于老年人群中，臨床致死率較高[7-8]。主要因為老年人機體較弱，隨著年齡增長而逐漸出現(xiàn)機能退化現(xiàn)象，極易導致肺部和呼吸道感染的發(fā)生，嚴重影響其身體健康，同時會承擔來自心理和精神方面的雙重負擔，因此在臨床治療中予以患者實施有效的心理干預對其護理服務質量的提升具有顯著作用[9]。老年患者受疾病影響極易產生不良心理情緒，面對疾病配合度低甚至存在抵觸心理，對醫(yī)護人員臨床護理工作難以積極配合，繼而導致治療效果并不理想[10]。而心理護理對老年患者的心理狀態(tài)進行有效調節(jié)，通過積極的互動和心理支持，幫助其解決心理障礙，緩解其負性情緒，以積極樂觀的態(tài)度配合臨床治療及護理工作，有利于護理服務質量的顯著提升[11-12]。

近年來，關于COPD治療指南中將疾病治療效果及預后生活質量當作臨床治療工作的重點。心理護理干預作為臨床護理核心，可結合患者個體化心理狀態(tài)及出現(xiàn)負性情緒的根源，采取針對性心理干預和健康教育措施，有利于增強其對疾病的充分認知，進而從根本上緩解老年慢性阻塞性肺疾病患者不良心理情緒，消除其負性心理情緒，有助于增強其疾病治愈的信心，同時可積極改善患者的依從性，增強其治療積極性，有助于優(yōu)化護患關系。本研究結果顯示，經不同護理干預后，觀察組肺功能指標及焦慮、抑郁等心理狀態(tài)均取得顯著改善；充分證明了老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床護理中介入心理護理的效果確切，可顯著改善其肺功能指標，消除其負性心理情緒。比較干預后護理質量滿意度以及各項生活質量改善效果更具優(yōu)勢。充分證明了心理護理的應用，可對其護理質量滿意度及生活質量的改善發(fā)揮顯著作用。此與文獻[13-15]的結論一致。

綜上，針對臨床罹患老年慢性阻塞性肺疾病患者予以輔助心理護理，對其肺功能可起到積極改善的作用，改善其心理狀態(tài)及護理滿意度，而且可促進其生活質量的顯著提升，有利于其早期康復。