李明婷，徐 婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330101)

癲癇多因腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)，患者發(fā)病時(shí)以肢體抽搐、僵直、意識(shí)喪失等為主[1]，該疾病經(jīng)藥物治療后仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)誘發(fā)焦慮、自卑等負(fù)面情緒，危害患者的心理健康[2]。因此，臨床在治療癲癇患者的同時(shí)需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施以便改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理雖能為癲癇患者提供宣教、用藥等護(hù)理，但多為基礎(chǔ)操作，缺乏針對(duì)性，且對(duì)患者的心理狀況干預(yù)不理想，需尋求更有效的護(hù)理措施?？缋碚撃Ｐ?TTM)為綜合性、一體化的心理研究理論，著重于個(gè)體的自我決策能力，通過幫助患者樹立自我改變意識(shí)來促使患者行動(dòng)，已被用于眾多患者的健康行為改變研究中[3]?；诖?，本研究旨在探討基于TTM干預(yù)模式對(duì)癲癇患者心理狀況及自尊水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年2月～2021年10月于我院就診的80例癲癇患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡41～79歲，平均(60.65±6.13)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(1.54±0.13)年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡41～79歲，平均(60.63±6.09)歲；病程6個(gè)月～4年，平均(1.56±0.14)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患者家屬均簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均有讀寫能力，可正常溝通；③首次接受相關(guān)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并認(rèn)知障礙者；④肝腎功能障礙者；⑤肢體殘疾者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：包括癲癇知識(shí)常規(guī)宣教、指導(dǎo)患者用藥、告知患者飲食及作息注意事項(xiàng)等；叮囑患者家屬疾病發(fā)作時(shí)需保持患者呼吸通道，避免咬傷牙齒，日常生活時(shí)避免刺激患者，并禁止其高空作業(yè)、駕駛汽車等。

1.2.2觀察組采取基于TTM干預(yù)模式護(hù)理：方法如下：成立TTM干預(yù)小組：由1名專科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名經(jīng)驗(yàn)≥5年以上的護(hù)士組成TTM干預(yù)小組，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)提供癲癇相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)士均組織相關(guān)TTM護(hù)理培訓(xùn)，待小組成員熟練掌握TTM護(hù)理后方可實(shí)施基于TTM模式的護(hù)理措施。具體措施：①前意向階段：護(hù)士向患者及其家屬介紹癲癇的病因、治療方法及注意事項(xiàng)，增加患者的疾病認(rèn)知；介紹不健康行為引發(fā)的不適及對(duì)治療效果的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，提高其依從性。②意向階段：護(hù)士引導(dǎo)癲癇患者回憶過往不健康行為引發(fā)的自身及家庭的變化，如癲癇發(fā)病后家庭開支縮減、疾病對(duì)工作及人際交往的影響等，引導(dǎo)患者對(duì)自身不健康行為做出總結(jié)及評(píng)價(jià)，促使患者自覺配合相關(guān)治療及護(hù)理。③準(zhǔn)備階段：小組成員積極為患者及其家屬介紹TTM 知識(shí)及相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，并定期舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)專家講解癲癇相關(guān)知識(shí)及TTM護(hù)理內(nèi)容，并邀請(qǐng)恢復(fù)較好的癲癇患者講述自身治療及護(hù)理的經(jīng)歷和心理變化，鼓勵(lì)癲癇患者勇于面對(duì)疾病。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的癲癇狀況及發(fā)作情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。④行動(dòng)階段：指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、保持良好作息，提前告知患者及家屬應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作的注意事項(xiàng)；護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀況，對(duì)于焦慮、抑郁患者，可由心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，告知患者需正視疾病，通過語言安慰、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、成功案例激勵(lì)等方法改善其心理狀態(tài)；叮囑患者家屬多關(guān)心、支持患者，充分調(diào)動(dòng)親友、同事、家人等社會(huì)支持力量，提高患者自信心。⑤維持階段：護(hù)士在患者出院前將患者及其家屬添加至癲癇患者微信群內(nèi)，每日在微信群內(nèi)發(fā)送癲癇小知識(shí)、癲癇康復(fù)經(jīng)歷等，并要求患者每日群內(nèi)打卡，匯報(bào)歸家后的健康行為及用藥、疾病發(fā)作情況，對(duì)高度配合的患者進(jìn)行表揚(yáng)，堅(jiān)定患者繼續(xù)護(hù)理的決心；護(hù)士邀請(qǐng)患者家屬監(jiān)督患者歸家后的行為，叮囑患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

1.3觀察指標(biāo)：①心理狀況：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[5]評(píng)估患者心理狀況，各含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，SAS評(píng)分≥50分，SDS評(píng)分≥53分為存在焦慮、抑郁評(píng)分，得分越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②自尊：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月，采用自尊量表(SES)[6]評(píng)估患者自尊水平，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，得分越高自尊水平越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月，采用癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表共31項(xiàng)條目，分為感情幸福、發(fā)作擔(dān)憂、認(rèn)知等7項(xiàng)維度和1個(gè)總體條目，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較：護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后心理狀況比較分,n=40)

2.2兩組患者護(hù)理前后自尊水平比較：護(hù)理前，兩組SES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月，兩組SES評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月SES評(píng)分比較分，n=40)

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組QOLIE-31評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月，兩組QOLIE-31評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月QOLIE-31評(píng)分比較分，n=40)

3 討論

癲癇的發(fā)生與遺傳、腦外傷、皮質(zhì)發(fā)育障礙等有關(guān)，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的腦部功能產(chǎn)生障礙，危害患者的健康[8]。癲癇為慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，與一般的高血壓、胃腸道疾病等不同，癲癇患者常因擔(dān)憂自己會(huì)在公眾場(chǎng)所發(fā)病而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，且社會(huì)群眾對(duì)癲癇發(fā)作患者的異樣眼光也會(huì)損傷患者的自尊，影響患者的心理健康，降低患者的生活質(zhì)量[9-10]?；赥TM干預(yù)模式能根據(jù)患者的特點(diǎn)評(píng)估其所處階段，并予以合理的階段性護(hù)理干預(yù)，從而維持現(xiàn)有階段的同時(shí)促使患者向高階段跨越，更規(guī)范、合理地改變不健康行為[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分、QOLIE-31評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于TTM干預(yù)模式護(hù)理能改善癲癇患者的心理狀態(tài)，提高患者的自尊水平及生活質(zhì)量。分析原因在于，基于TTM模式干預(yù)中，前意向及意向階段時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)患者及其家屬疾病宣教可以提高患者的疾病認(rèn)知，促使患者配合治療及護(hù)理工作；引導(dǎo)患者回憶疾病發(fā)作及不健康行為的影響可以促使其意識(shí)到疾病危害，從而提高患者依從性[12-13]。小組成員為患者及家屬介紹疾病和護(hù)理計(jì)劃并舉行座談會(huì)可以進(jìn)一步加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，加強(qiáng)患者治療信心，使其勇于面對(duì)疾病。而行動(dòng)階段時(shí)，心理醫(yī)生通過一對(duì)一干預(yù)、語言安慰、音樂療法等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)；而護(hù)士叮囑患者家屬、親友多關(guān)心、支持患者可以減輕患者的自卑感，改善其自尊水平；維持階段，護(hù)士通過微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行癲癇自我護(hù)理可以提高患者的護(hù)理效果，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)；且群內(nèi)打卡、家屬監(jiān)督等措施可以堅(jiān)定患者繼續(xù)自我護(hù)理的決心，避免患者退回意向或前意向階段，保證護(hù)理效果[14-15]。

綜上所述，基于TTM干預(yù)模式護(hù)理能改善癲癇患者的心理狀態(tài)，提高患者的自尊水平及生活質(zhì)量，值得推廣。