羅曉櫻

(荊州市第二人民醫(yī)院手足外科，湖北 荊州 434000)

人體較為重要以及最常用的功能性器官是手，但由于生活或工作中的疏忽，極易造成手部的損傷。一般情況下，手損傷不會危及患者的生命安全，但其皮膚軟組織會出現(xiàn)損傷，更有甚者會致使患者出現(xiàn)血管出血、神經(jīng)破損、關(guān)節(jié)外露等情況，降低了患者獨立生活的能力[1]。目前，臨床多采取交腹皮瓣術(shù)來修復(fù)手外傷患者的缺損皮膚，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，會給患者的身心帶來一定程度的影響，故大部分患者依舊對手術(shù)充滿恐懼、焦慮，不利于手術(shù)的順利開展，也降低了治療效果[2]。因此，有效的護理干預(yù)顯得尤其重要。為此，本研究分析了手外科交腹皮瓣術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年2月～2020年10月收治的86例手外科交腹皮瓣術(shù)患者為研究對象(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意)。納入標準：①患者均接受交腹皮瓣術(shù)；②臨床資料完整的患者；③研究在征得患者及其家屬的同意下進行，且均簽署參與協(xié)議。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙的患者；②無手術(shù)指征者；③精神狀態(tài)不正常，無法溝通交流；④認知功能障礙的患者；⑤配合度不高或拒絕配合的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡25～62歲，平均(43.50±6.11)歲。對照組男24例，女19例；年齡25～63歲，平均(44.00±6.20)歲。研究在本院醫(yī)院倫理委員會的批準下實施。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予對照組常規(guī)護理路徑：給予患者入院護理、心理疏導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護理。給予觀察組臨床護理路徑：①準備階段：組建臨床護理路徑小組，由護理人員、護士長及醫(yī)生組成，同時制定具體的護理流程表。入院當天，詳細向患者及其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)制度、探訪規(guī)定，并講解交腹皮瓣術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)前后的注意事項等，以讓患者有充足的心理準備；②實施階段：根據(jù)流程表實施具體的護理干預(yù):①手術(shù)當天：術(shù)前，向患者講解各項檢查的目的及意義、麻醉藥物的不良反應(yīng)，協(xié)助其保持正確的體位，以促使患者積極配合治療。對于擔憂術(shù)后殘疾或喪失生活能力而出現(xiàn)負面情緒的患者，及時溝通，尊重患者的真實想法，滿足患者的合理訴求，以消除其悲觀心理；②術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者正確用力協(xié)助起床，然后傷口照射氦氖激光，幫助傷口愈合。同時，肩頸、手腕部因為長時間的強迫體位，也需要照射激光，以減輕疼痛；③術(shù)后第2天：協(xié)助患者保持舒適的手功能位，告知其多飲水，多攝入易消化、蛋白質(zhì)及熱量高的食物，保證皮膚的干凈、干燥，減輕皮膚的污染，以加速創(chuàng)口處的愈合進程；④術(shù)后第3～4天：告知患者術(shù)后進行早期功能訓(xùn)練的目的，以及鍛煉的具體方法。根據(jù)患者的恢復(fù)進度展開循序漸進的手功能訓(xùn)練，先從強度輕、時間短的鍛煉逐漸過渡至強度高、時間長的鍛煉，以促進患者的康復(fù)。通過鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的術(shù)后疼痛，指導(dǎo)患者可通過看書、看電視轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；⑤術(shù)后第5天：講解局部按摩的方法，以加速創(chuàng)口的好轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者進行聳肩運動，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；③評估階段：對臨床護理路徑的效果進行評估，包括術(shù)后疼痛評分、干預(yù)前后的心理狀態(tài)與日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分等。

1.3觀察指標：①兩組手術(shù)情況比較：包括切口愈合時間、住院時間與住院費用；②兩組術(shù)后疼痛評分比較[3]：分別于術(shù)后1 d、7 d、14 d采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的術(shù)后疼痛，分數(shù)在0～10分，分數(shù)越高，則其疼痛感覺越明顯；③兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評分比較[4-5]：①分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態(tài)，分數(shù)在50～69分，分數(shù)越高，則其心理狀態(tài)越差；②分別干預(yù)前后采用日常生活能力量表(ADL)評估患者的日常生活能力，分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高，則其日常生活能力越好；④兩組生活質(zhì)量評分比較[6]：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較：觀察組切口愈合時間、住院時間與對照組比較明顯較短，住院費用與對照組比較明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組術(shù)后疼痛評分比較：觀察組術(shù)后7 d、14 d后的疼痛評分與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較分，n=43)

2.3兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評分比較：觀察組焦慮評分與對照組比較明顯較低，日常生活能力評分與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評分比較分，n=43)

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較：觀察組生活質(zhì)量評分與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分，n=43)

3 討論

手具有握持和感覺的功能，人體90%以上的活動都是通過手來實現(xiàn)的，但手部也是人體最容易受傷害的部位。只有確保手的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)、血管、骨關(guān)節(jié)的完整性，才能準確發(fā)揮其功能[7]。隨著醫(yī)療設(shè)施的完善及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，交腹皮瓣術(shù)逐漸應(yīng)用于手外科傷患者的臨床治療中，由于腹部皮瓣可以用于解決手部自身皮膚無法修復(fù)且皮膚缺損的情況，既能使肢體的長度得以保留，也可保存原有組織，提升手部的美觀性[8-9]。但影響交腹皮瓣術(shù)的因素有很多，而研究發(fā)現(xiàn)較為重要的因素在于臨床護理[10]。

分析認為[11]，常規(guī)護理路徑只重視基礎(chǔ)性的護理干預(yù)，護理效果不佳，而應(yīng)用臨床護理路徑可提升護理效果與護理質(zhì)量。護理管理的重要工具當屬于臨床護理路徑，此護理手段能夠引導(dǎo)患者主動參與配合護理，對治療效果的提升有積極意義[12]。臨床護理路徑屬于管理式照顧的新型護理模式，通過制定系統(tǒng)的護理流程，提供從入院治療到出院的整體性護理服務(wù)，不僅能使護理預(yù)見性明顯增強，護理效率明顯提高，還可縮短患者的治療時間，降低其住院費用[13]。本研究表明，標準化的臨床護理路徑能提高護理效率，促使患者快速康復(fù)。手外科交腹皮瓣術(shù)后疼痛會降低患者的治療依從性，影響手術(shù)效果。在臨床護理路徑中，通過采取鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的術(shù)后疼痛，并指導(dǎo)患者可通過看書、看電視轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提升其對疼痛的耐受度[14]。本結(jié)果進一步表明此護理手段的療效顯著。

交腹皮瓣術(shù)風險小，術(shù)后美觀度高。但部分患者缺乏對手術(shù)的了解以及對手術(shù)效果的擔憂，會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，不利于手術(shù)的順利實施[15]。李鳳儀[16]等報道指出，臨床護理路徑能提升手外科交腹皮瓣術(shù)患者的治療效果。本研究證實，觀察組焦慮評分明顯較低，日常生活能力與生活質(zhì)量評分明顯較高。分析原因：臨床護理路徑在患者入院當天，通過詳細介紹院內(nèi)環(huán)境、相關(guān)制度、交腹皮瓣術(shù)的手術(shù)方法及注意事項等，能讓患者有充足的心理準備；術(shù)前，協(xié)助其保持正確的體位，及時與存在負面情緒的患者溝通，并滿足其合理訴求，耐心傾聽答疑，可消除其悲觀心理；向患者講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的目及方法，根據(jù)患者的恢復(fù)進度展開循序漸進的手功能訓(xùn)練，能促進其快速恢復(fù)；指導(dǎo)患者進行聳肩運動，能有效避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，講解局部按摩的方法，可加速創(chuàng)口的好轉(zhuǎn)。以上護理措施，能使患者以樂觀的心態(tài)接受治療，同時術(shù)后早期護理干預(yù)可促進患者的康復(fù)，在提升其日常生活能力的同時，也可提升了患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，手外科交腹皮瓣術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑的干預(yù)效果顯著，不僅能促進患者快速康復(fù)，緩解患者的術(shù)后疼痛與焦慮情緒，還可提升其日常生活能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。