黎艷玲

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)與搶救的場所，為醫(yī)院重要的技術(shù)部門，也是醫(yī)院發(fā)生感染的高?？剖襕1-2]。由于手術(shù)室接收的患者病情較重，情況較為復(fù)雜，加之手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中常伴有組織暴露，一旦出現(xiàn)操作失誤或環(huán)境、器械消毒工作不到位，即會增加感染風(fēng)險，不僅對手術(shù)效果造成影響，還會延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著手術(shù)難度的不斷提高，手術(shù)室感染控制要求也隨之升高，如何減少手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。層級管理模式的目的在于落實(shí)管理責(zé)任，旨在通過進(jìn)行人員分層，明確不同層級人員的工作內(nèi)容，以提升工作質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?019年5月～2021年8月于我院進(jìn)行手術(shù)的92例患者的臨床資料，探討層級管理模式在降低手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年5月～2021年8月于我院行手術(shù)治療的92例患者的臨床資料，將2019年5月～2020年5月我院開展層級管理模式前收治的46例手術(shù)患者作為對照組，將2020年6月～2021年8月我院開展成績管理模式后收治的46例手術(shù)患者作為觀察組。觀察組男26例，女20例；年齡21～42歲，平均(32.13±1.16)歲；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)16例，大專及以上21例。對照組男27例，女19例；年齡21～43歲，平均(32.16±1.13)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)17例，大專及以上21例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：給予患者術(shù)前指導(dǎo)，包括備皮、灌腸及完善術(shù)前檢查等；提前備好術(shù)中需要使用器械、藥物等；常規(guī)開展手術(shù)室清潔與消毒，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行無菌操作與消毒管理，術(shù)后定時巡視患者傷口情況，并給予相應(yīng)的傷口護(hù)理。觀察組應(yīng)用層級管理模式：①成立小組：成立由手術(shù)室護(hù)士長及護(hù)理人員組成的層級管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)專業(yè)的培訓(xùn)與考核，確保其充分掌握層級管理相關(guān)內(nèi)容。②人員分層：根據(jù)組內(nèi)人員的實(shí)際工作能力、資歷等進(jìn)行人員分層，共3個層級，包括護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士；其中護(hù)理組長由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗、高年資、較強(qiáng)工作能力及管理能力的護(hù)理人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士有具有一定臨床經(jīng)驗，且對臨床相關(guān)儀器較為熟悉的護(hù)理人員擔(dān)任，助理護(hù)士由資歷相對較淺的護(hù)理人員擔(dān)任，并選定專門人員負(fù)責(zé)手術(shù)的環(huán)境管理。由護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控管理人員，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進(jìn)行控制。③層級培訓(xùn)：針對不同層級的護(hù)理人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，護(hù)理組長應(yīng)在完成日常工作外，具備教學(xué)、應(yīng)急等各方面的能力，并對臨床、教學(xué)、科研等方面的內(nèi)容進(jìn)行深入學(xué)習(xí)與時間；責(zé)任護(hù)士則要求其充分掌握專科手術(shù)配合需求、各班次職責(zé)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力等；助理護(hù)士主要科室文化、規(guī)章制度、輪轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)及各項工作流程等進(jìn)行熟悉與了解。④?？乒芾恚孩僮o(hù)理組長負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心及職業(yè)道德等內(nèi)容的宣教；組內(nèi)每周開展1次工作總結(jié)，討論、分析誘發(fā)手術(shù)室感染的風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的整改措施；組織每季度開展組內(nèi)的人員考核，考核內(nèi)容包括手術(shù)室規(guī)章制度與感染相關(guān)知識；評估組內(nèi)人員的工作情況，上報不良事件，并協(xié)助護(hù)士長完成質(zhì)量控制工作。②責(zé)任護(hù)士：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)開展患者的術(shù)前健康教育，包括手術(shù)流程、目的、意義及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；告知護(hù)理配合對降低術(shù)后感染風(fēng)險的重要性，囑其積極配合各項護(hù)理措施；加強(qiáng)患者的術(shù)前皮膚清潔工作，并遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后抗感染治療等。③助理護(hù)士：主要負(fù)責(zé)輔助責(zé)任護(hù)士開展各項護(hù)理工作，同時負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理及生活護(hù)理內(nèi)容。④專人手術(shù)室環(huán)境管理：選定專人進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境的管理工作，包括手術(shù)室的清潔與消毒、手術(shù)相關(guān)器械的滅菌及廢棄用品的集中處理等；限制手術(shù)參觀人數(shù)，控制手術(shù)室人員進(jìn)出。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況、消毒質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度。①手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染：對比兩組手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。②消毒質(zhì)量：對比兩組術(shù)前及術(shù)后(術(shù)后5 min)手術(shù)室內(nèi)的空氣菌落總數(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行菌落采樣，并于采樣后將培養(yǎng)基置于恒溫箱中培養(yǎng)48 h后計算菌落總數(shù)。③護(hù)理管理質(zhì)量：采用我院自制護(hù)理管理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評價，其Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測效度為0.860，包括基礎(chǔ)知識、規(guī)范操作、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)4個方面，各方面滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理管理質(zhì)量呈正相關(guān)。④患者滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括環(huán)境設(shè)施、健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)可及性及質(zhì)量及安全5個維度，采用1～5分評分法，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染情況比較：觀察組出現(xiàn)2例醫(yī)院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組出現(xiàn)8例醫(yī)院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為17.39%(8/46)。觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.045)。

2.2兩組消毒質(zhì)量情況比較：兩組術(shù)前手術(shù)室空氣菌落總數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后手術(shù)室空氣菌落總數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組消毒質(zhì)量對比

2.3兩組護(hù)理管理質(zhì)量情況比較：觀察組基礎(chǔ)知識、規(guī)范操作、消毒隔離及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量對比分,n=46)

2.4兩組患者滿意度情況比較：觀察組環(huán)境設(shè)施、健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)可及性及質(zhì)量及安全評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比分,n=46)

3 討論

手術(shù)室為臨床重要的治療科室，但手術(shù)室人員具有較大的流動性，加之患者術(shù)中身體暴露程度較大、侵入性操作較多等影響，導(dǎo)致手術(shù)室成為醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖襕5-6]。醫(yī)院感染是患者住院過程中所引起的感染現(xiàn)象，如不能采取相應(yīng)的管理措施，一旦發(fā)生感染可對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至可威脅生命安全。導(dǎo)致手術(shù)室感染發(fā)生的因素較多，包括患者自身因素、手術(shù)室環(huán)境因素及診療操作因素等，尤其與醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性、無菌性，器械無菌性等密切相關(guān)。為降低手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行管理，盡量減少不良因素的影響，改善患者預(yù)后[7-8]。

常規(guī)護(hù)理管理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多依據(jù)經(jīng)驗實(shí)施一系列基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，在降低手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生方面的效果不甚理想，不利于患者預(yù)后[9-10]。本研究結(jié)果提示層級管理模式在降低手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生方面具有較好效果。層級管理是指在組織管理過程中對工作人員的職位、職責(zé)等進(jìn)行明確，各在其位、各司其職，并嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作，能夠更好分配工作人員，并提高其綜合素質(zhì)與工作質(zhì)量，當(dāng)前已在多個領(lǐng)域的管理中得到較好應(yīng)用。本研究將層級管理模式應(yīng)用于降低手術(shù)室管理中，在管理開展前成立層級管理小組，并按照護(hù)理人員的工作能力、資歷等綜合情況進(jìn)行分層，最大限度調(diào)動各層級護(hù)理人員的工作積極性，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量目的。同時，針對各層級護(hù)理人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)干預(yù)，能夠充分挖掘其潛力，提升其專業(yè)水平與責(zé)任意識，保證其充分掌握自身工作內(nèi)容、職責(zé)，有利于手術(shù)室各項規(guī)章制度的有效執(zhí)行，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。組內(nèi)定期開展組內(nèi)會議，及時反饋可能誘發(fā)感染的風(fēng)險因素及不良事件，并由護(hù)士長護(hù)理人員人員工作質(zhì)量的控制，能夠增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的感染預(yù)防意識，有利于術(shù)前感染預(yù)防工作的有效開展[11-12]。層級管理模式可使手術(shù)室護(hù)理工作責(zé)任化，護(hù)理過程更加直觀，責(zé)任更加明確，可對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題直接追責(zé)具體人員，能夠避免部分護(hù)理人員產(chǎn)生的僥幸心理，促使其全身心投入至患者的護(hù)理工作中，提升護(hù)理質(zhì)量。同時層級管理模式對各層級護(hù)理人員的內(nèi)容進(jìn)行具體化規(guī)定，并通過科學(xué)分工，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感與業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，減少感染的發(fā)生，提高患者滿意度。由專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的環(huán)境管理，能夠通過責(zé)任制的管理措施，提升護(hù)理人員的感染防護(hù)意識，完善手術(shù)室清潔、消毒措施，及時清除污染物，利于提升消毒質(zhì)量，降低手術(shù)室空氣含菌量，進(jìn)一步降低感染發(fā)生風(fēng)險，利于患者預(yù)后，故滿意度較高。但層級管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中的相關(guān)報道較少，文章缺乏大量文獻(xiàn)支持，且存在本研究樣本量較少等局限，可能對研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性造成影響，臨床仍應(yīng)擴(kuò)大樣本容量不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，以完善層級管理模式的內(nèi)容，更好發(fā)揮其應(yīng)用價值，為臨床提供更為可靠參考。

綜上所述，層級管理模式在手術(shù)室管理中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升消毒質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，獲得更高的患者滿意度。