莊麗芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362801)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見(jiàn)婦科疾病，有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置并生長(zhǎng)，會(huì)引起異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化，是導(dǎo)致女性月經(jīng)異常和痛經(jīng)的主要病因[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活和心理狀態(tài)。因此，有必要采取有效措施提高患者自護(hù)技能，幫助患者養(yǎng)成健康行為，對(duì)緩解患者痛經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量和早期康復(fù)具有積極作用[3]。自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理是近年應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理模式，旨在通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理步驟逐步培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，以幫助患者更好的防治疾病、維持健康[4]，本研究將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者中收效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月我院收治的122例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》(2015版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②伴有明顯痛經(jīng)癥狀，病程≥3個(gè)月；③接受內(nèi)科規(guī)范治療；④臨床治療完整齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他子宮器質(zhì)性病變；②其他因素所致痛經(jīng)；③接受外科手術(shù)治療；④合并認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究者。隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例。試驗(yàn)組年齡22～47歲，平均(33.24±5.96)歲；體重指數(shù)(BMI)21.6～30.4 kg/m2，平均(24.15±3.27)kg/m2；既往生育史55例。對(duì)照組年齡20～48歲，平均(32.95±6.30)歲；BMI 21.2～29.7 kg/m2，平均(24.28±3.50)kg/m2；既往生育史54例。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書(shū)，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理?；颊咴谠浩陂g予以病情觀察、指導(dǎo)用藥、一般健康宣教等護(hù)理措施。試驗(yàn)組予以自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理。具體方法如下：①詢問(wèn)(Ask)： 責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)日予以溝通交流，獲取患者詳細(xì)資料，了解患者病情，掌握患者疾病相關(guān)知識(shí)了解情況及情緒狀態(tài)；②評(píng)估(Assess)：根據(jù)問(wèn)詢獲取的信息對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果為患者建立個(gè)人檔案，全面分析患者護(hù)理需求，為護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)；③建議(Advice)：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上立足患者護(hù)理需求，以自我管理為導(dǎo)向，制定和實(shí)施個(gè)體化健康教育方案，具體內(nèi)容：向患者宣講子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患者疾病相關(guān)自我護(hù)理技能和方法，包括避免經(jīng)期性生活、經(jīng)期禁止重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)、忌食生冷辛辣刺激性食物、控制不良情緒保持情緒穩(wěn)定、注意自身保暖避免寒涼、落實(shí)避孕措施避免人工流產(chǎn)等醫(yī)源性因素至子宮內(nèi)膜散播種植、經(jīng)期避免婦科檢查、注意防止經(jīng)血倒流。另外，囑患者遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)緩解痛經(jīng)的方法；④幫助(Assist)：根據(jù)患者文化水平與理解能力，采取適宜的健康宣教方式，幫助患者更快、更好地掌握自我護(hù)理技能方法，包括開(kāi)設(shè)健康講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一健康教育等。另外，預(yù)留聯(lián)系方式，患者有問(wèn)題可以隨時(shí)咨詢，幫助患者答疑解難；⑤隨訪(Arrange)：建立隨訪制度，定期電話隨訪患者，了解一般近況，予以健康指導(dǎo)，糾正患者不良生活行為，叮囑注意事項(xiàng)，提高依從性。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月，用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理功能，焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組負(fù)性情緒。ESCA量表共有43題，分別從自我概念(1～8題)、自護(hù)責(zé)任感(9～14題)、自我護(hù)理技能(15～26題)、健康知識(shí)水平(27～43題)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分范圍0～172分，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。SAS和SDS量表各有20題，采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，取各項(xiàng)計(jì)分之和，結(jié)果百分制換算，得分范圍25～100分，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越重[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)價(jià)比較：護(hù)理前兩組ESCA各維度評(píng)分與總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組ESCA各維度評(píng)分與總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA量表評(píng)分比較分)

2.2兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較：護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)于痛經(jīng)癥狀明顯且有生育要求的患者，臨床通常首選藥物治療[7]。該類患者一般無(wú)需住院，臨床護(hù)理的關(guān)鍵和重點(diǎn)在于采取有效措施讓患者掌握子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理能力，以確保患者院外自我護(hù)理，加速疾病康復(fù)[8-9]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的健康教育主要于院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo)，宣教方法簡(jiǎn)單，宣教內(nèi)容也不夠深入，一般不會(huì)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，難以滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求，導(dǎo)致患者院外自我護(hù)理能力不強(qiáng)，依從性不高，影響護(hù)理效果[10-11]。自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)患者疾病自我管理，以提高患者自我護(hù)理能力為目標(biāo)，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪5個(gè)環(huán)節(jié)，逐步讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，獲取自我護(hù)理方法和技能，從而提高自我護(hù)理能力[12-13]。通過(guò)詢問(wèn)和評(píng)估，臨床可以掌握患者一般信息、實(shí)際病情和自我護(hù)理的基礎(chǔ)能力，了解患者護(hù)理需求，以此為據(jù)為患者制定個(gè)體化健康宣教方案，更具針對(duì)性與科學(xué)性。采用適宜患者理解和接受的方式進(jìn)行宣教，可以讓患者更快獲取和掌握宣教知識(shí)與技能，從而更好地滿足患者護(hù)理需求，提高患者自我護(hù)理能力[14-15]。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，本研究未發(fā)現(xiàn)自我管理導(dǎo)向5A級(jí)護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥中的相關(guān)研究和報(bào)道，但已有其他疾病相關(guān)護(hù)理實(shí)踐證實(shí)，自我導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可以有效提高患者健康知識(shí)掌握水平和自我護(hù)理技能，對(duì)提高院外自我護(hù)理效果、改善負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病遠(yuǎn)期預(yù)后改善具有積極作用[16-18]。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示該護(hù)理模式可以幫助提高患者自護(hù)技能，改善負(fù)性情緒，肯定了其臨床應(yīng)用的有效性與可行性。

綜上所述，予以子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理，可以有效提高患者自護(hù)能力，改善負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極作用。