方翠嫻

(臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200)

腦卒中屬于一種較為常見(jiàn)的急危重癥疾病，其發(fā)病、致殘及致死率較高，患者多以老年人為主。該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)或得不到有效干預(yù)，可出現(xiàn)后遺癥如偏癱等，對(duì)其日常生活及工作帶來(lái)影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活水平不斷提高，其飲食習(xí)慣和生活方式改變，加之我國(guó)社會(huì)老齡化日益加重，使得腦卒中偏癱病發(fā)率顯著上升[2]。目前，臨床治療該疾病多以藥物為主，雖有一定效果，可改善患者癥狀，但臨床療效仍不理想，難以提高患者生活質(zhì)量[3]。研究證實(shí)，將早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施在腦卒中偏癱患者中，可改善其神經(jīng)和肢體功能，能有效提高生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)重癥腦卒中偏癱患者46例給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2019年5月～2020年5月收治的重癥腦卒中偏癱患者92例按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡46～74歲，平均年齡(55.18±5.34)歲；病程3～21周，平均病程(10.75±2.16)周；腦梗死23例，腦出血23例。研究組46例，男25例，女21例；年齡47～75歲，平均年齡(56.87±5.06)歲；病程2～23周，平均病程(11.41±4.28)周；腦梗死22例，腦出血24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦卒中；首次發(fā)病且伴有肢體功能障礙；依從性好；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；依從性差者；資料缺失者；合并心、肝、腎等重要臟器病變者?；颊咧獣员狙芯?jī)?nèi)容且自愿簽訂同意書(shū)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予入院指導(dǎo)、遵醫(yī)囑治療、生活護(hù)理及出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理：具體措施：①健康教育：護(hù)理人員與患者講解重癥腦卒中偏癱相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)等，通過(guò)加深其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高臨床依從性。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，掌握其情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者存在不良心態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張等情緒，同時(shí)通過(guò)介紹以往治療成功病例給予患者更多鼓勵(lì)和支持，減輕心理負(fù)擔(dān)，促使患者樹(shù)立克服疾病信心，提高其臨床依從性及配合度。③并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)患者康復(fù)情況和護(hù)理需求，定時(shí)更換其體位，皮膚和床單均保持干凈整潔，每3 h幫助患者翻身1次，并適當(dāng)按摩其四肢，在按摩過(guò)程中結(jié)合患者肌張力合理調(diào)整手法，進(jìn)而強(qiáng)化四肢刺激；增多巡視次數(shù)，如若患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予對(duì)癥處理。④康復(fù)護(hù)理：全面評(píng)估患者目前各項(xiàng)功能情況，對(duì)其治療情況和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，并劃分不同階段采用PDCA等管理方法及三維投影技術(shù)，例如患者在進(jìn)行精細(xì)手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)選擇前方不遠(yuǎn)投射正確的康復(fù)訓(xùn)練三維立體投影；督促患者準(zhǔn)時(shí)完成階段目標(biāo)，訓(xùn)練過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并教會(huì)患者正確掌握進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練的方法，例如早期翻身、橋式運(yùn)動(dòng)及床上轉(zhuǎn)移等；同時(shí)聯(lián)合有效咳嗽、深呼吸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬腿訓(xùn)練，由10 s開(kāi)始，后逐漸延長(zhǎng)到5 min左右；起立訓(xùn)練，最先5 min，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練延長(zhǎng)為30 min；步行訓(xùn)練，先扶床站立，后用拐杖輔助行走，全部訓(xùn)練均循序漸進(jìn)。⑤中醫(yī)護(hù)理：邀約本院中醫(yī)科進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)辨證論治理論分不同證型給予外用和內(nèi)服中藥治療，對(duì)能行針灸治療患者給予針灸治療，每日1次，并指導(dǎo)患者家屬正確掌握藥膳做法，經(jīng)胃腸道及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者肢體功能：包括屈肌、伸肌、反射等運(yùn)動(dòng)，0～100分，分值愈高肢體功能愈好；對(duì)比兩組日常生活自理能力：包括飲食、洗澡、穿衣等，0～100分，分值愈高日常生活自理能力愈好；利用神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能情況：0～42分，分值低則神經(jīng)功能缺損輕；兩組生存質(zhì)量利用本院自制生存質(zhì)量表評(píng)估：包括健康和功能狀態(tài)、生活滿(mǎn)意度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為15～75分、10～50分、10～50分，分值愈高生存質(zhì)量高[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后肢體功能和自理能力比較：研究組護(hù)理后肢體功能與自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后研究組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體功能、自理能力及神經(jīng)功能比較分，n=46)

2.2兩組患者護(hù)理前、后生存質(zhì)量比較：研究組社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活滿(mǎn)意度及健康和功能狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較分，n=46)

3 討論

近些年隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展迅速，人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣均有重大變化，加上我國(guó)老年人口不斷增多，導(dǎo)致發(fā)病率逐年上升[6]。臨床研究顯示重癥腦卒中偏癱患者接受有效治療同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理可改善神經(jīng)及肢體功能，提高日常生活能力[7-8]。為此，本研究對(duì)本院收治的重癥腦卒中偏癱患者92例臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后肢體功能(76.25±15.72)分與自理能力(77.14±16.09)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，表明臨床對(duì)重癥腦卒中偏癱患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，改善神經(jīng)功能及肢體功能，能提高其日常生活自理能力。腦卒中在臨床上是一種發(fā)病率、致殘率及病死率均高的常見(jiàn)多發(fā)心腦血管疾病，好發(fā)于老年人，部分患者經(jīng)有效治療后會(huì)遺留一系列后遺癥，其中以偏癱最為常見(jiàn)，如不及時(shí)接受有效康復(fù)干預(yù)會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量[9-10]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理欠缺系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，多數(shù)重癥腦卒中偏癱患者因身體不適往往選擇臥床休息，導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮、變形及關(guān)節(jié)硬化、僵直等癥狀，倘若不及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展正確康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，提高其疾病致殘率[11-12]。早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心的康復(fù)護(hù)理，是根據(jù)疾病的發(fā)展不同階段對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有利于恢復(fù)患者的肢體功能。護(hù)理人員在疾病早期對(duì)患者行心理護(hù)理，通過(guò)消除患者對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心態(tài)，使其加深對(duì)疾病的了解，提高患者治療疾病信心，從而提升其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性以及積極性[13-14]。此外，早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，能夠根據(jù)患者的恢復(fù)不同階段予以其個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃與早期康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，有效避免患者長(zhǎng)期臥床休息而引起的一系列并發(fā)癥[15-16]。同時(shí)，研究組社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活滿(mǎn)意度及健康和功能狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組高，結(jié)果與鄒艷輝等[12]研究結(jié)果相符。表明臨床將早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施于重癥腦卒中偏癱患者中，可提高生存質(zhì)量，能有效改善其預(yù)后。通過(guò)早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能加強(qiáng)醫(yī)患之間深層次溝通交流，及時(shí)了解掌握患者的心理狀態(tài)，促使其早日擺脫焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療疾病信心，進(jìn)而提高康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性及積極性。早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、心理安撫及日常督促等減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者神經(jīng)功能及肢體功能，提高其日常生活自理能力，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床將早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于重癥腦卒中偏癱患者中，可改善患者神經(jīng)功能和肢體功能，提高日常生活自理能力，能有效提升其生存質(zhì)量，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。