易梅秀，何翠枚，楊華娟

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

支氣管炎是由各種細(xì)菌、病毒等病原體侵入支氣管或因物理、化學(xué)因素刺激引起支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，為常見呼吸系統(tǒng)疾病，以兒童為高發(fā)人群，臨床以咽痛、咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)[1]。因該病遷延難愈，患兒長期被病痛折磨易產(chǎn)生恐懼、消極等負(fù)面情緒，降低其治療、服藥及護(hù)理依從性，進(jìn)而影響治療效果。小兒支氣管炎的治療及護(hù)理為連續(xù)過程，故治療期間為患兒實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式已難以滿足患兒需要。舒適護(hù)理是一種以“患者為中心”的護(hù)理模式，通過展開各項護(hù)理措施確保為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)和科學(xué)的護(hù)理，從而提高治療舒適度和治療效果。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，小兒支氣管炎有病程長、反復(fù)性及患病率高等特點(diǎn)，而患兒不健康行為習(xí)慣為該病遷延難愈的主要因素之一，影響護(hù)理工作正常開展。家庭參與式護(hù)理指患兒家長共同參與護(hù)理，由此表明家長在護(hù)理過程中的重要性[3]?；诖?，本研究針對支氣管患兒在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上采取家庭參與式護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2019年3月～2021年3月我院小兒內(nèi)科二區(qū)收治的114例支氣管炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為1～11歲；②患兒均接受補(bǔ)液及抗炎等基礎(chǔ)治療；③經(jīng)臨床?？茩z查及影像學(xué)檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、心力衰竭及肺部其他并發(fā)癥患兒；②存在家庭遺傳史患兒；③存在先天性心臟病及支氣管異物；④存在其他重要臟器功能障礙；⑤存在智力發(fā)育障礙及身體發(fā)育障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將114例患兒分為干預(yù)組和對照組各57例，干預(yù)組男31例，女26例；年齡1～10歲，平均(5.39±1.14)歲；病程2～6 d，平均(3.46±0.78)d。對照組男33例，女24例；年齡2～11歲，平均(6.18±1.75)歲；病程2～8 d，平均(4.19±0.87)d。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：本組實(shí)施舒適護(hù)理，包括：①心理干預(yù)：因支氣管炎患兒年齡尚小，對醫(yī)院存在一定的恐懼心理，同時部分患兒存在哭鬧、抵觸情緒，嚴(yán)重影響治療依從性，故治療期間對患兒實(shí)施心理干預(yù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)注意患兒情緒變化，以親切和藹的語氣與患兒溝通，給予患兒撫摸和擁抱，使患兒感受到母親般的愛護(hù)，使患兒對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，可降低患兒不良情緒和對護(hù)理人員的戒備心理，促成良好的護(hù)患關(guān)系。同時，可用玩具哄患兒玩耍，可使患兒在治療期間保持良好情緒，以積極配合臨床治療與護(hù)理工作。②排痰：不定時為患兒實(shí)施排痰護(hù)理，通過多頻振動排痰儀及拍背等方式，拍背時注意力度適中，由下至上，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒排痰。③輸液：因支氣管炎患兒年齡尚小，頭皮靜脈較細(xì)，若操作時患兒無法全力配合，易增加穿刺難度。故為患兒創(chuàng)建靜脈通路時，應(yīng)充分取得家長信任，使其配合醫(yī)護(hù)人員共同完成穿刺工作，成功創(chuàng)建靜脈通路后妥善固定，確保液體可順暢輸入患兒體內(nèi)，以有效糾正患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。④霧化：霧化吸入治療時，可輕柔由上至下叩擊患兒背部，防止呼吸道阻塞；同時指導(dǎo)低齡患兒家長正確使用霧化器，保持患兒坐位或半臥體位，避免霧化藥物不慎進(jìn)入患兒口腔內(nèi)。⑤飲食：應(yīng)根據(jù)患兒年齡階段為其制定適宜的飲食計劃，一般情況下患兒需進(jìn)食雞蛋糕、小米粥等高營養(yǎng)、高蛋白及易消化類食物；若母乳或奶粉喂養(yǎng)患兒應(yīng)注意嗆咳及窒息等危險，同時為確保患兒呼吸順暢，避免喂食過飽，同時可多次少量喂水以有效稀釋痰液濃度，促進(jìn)痰液排出。干預(yù)時間為7 d。

1.2.2干預(yù)組：在對照組舒適護(hù)理基礎(chǔ)上開展家庭參與式護(hù)理。①家長參與護(hù)理：告知患兒家長共同參與技術(shù)性護(hù)理措施，以有效增加家長信任度，患兒及家屬配合度。護(hù)理人員為患兒實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)時，可指導(dǎo)家長為患兒進(jìn)行翻身及叩背等，飯后指導(dǎo)家長為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，以有效清理患兒口腔內(nèi)食物殘渣；日常護(hù)理時患兒家長應(yīng)勤用冷開水擦洗患兒口腔等；因患兒年齡尚小，生理第一道防線尚未發(fā)育成熟，護(hù)理時應(yīng)做好患兒皮膚及會陰部清潔工作，同時應(yīng)備足患兒衣物，勤替換，勤換洗患兒床單被褥，做好患兒皮膚衛(wèi)生及清潔工作，防止皮膚感染。②教育指導(dǎo)：家長為患兒實(shí)施健康指導(dǎo)，以有效糾正其不良習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)患兒不良行為習(xí)慣時，不可訓(xùn)斥及打罵，更不可過于嚴(yán)厲或放任，及時為其實(shí)施維持其自尊心的說服教育；護(hù)理期間不可因患兒患病在身而過分溺愛，且無條件滿足其一切要求，甚至阻礙醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療及護(hù)理工作；若患兒哮喘發(fā)作，切忌驚慌失措，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，并給予患兒關(guān)愛，指導(dǎo)其放松，以有效減輕臨床癥狀，緩解生理不適感。③參與反饋：參與護(hù)理的家庭選取代表進(jìn)行每周至少3次交流，聽取家長在為患兒實(shí)施護(hù)理時出現(xiàn)的問題及護(hù)理感受；耐心解答家長疑慮直至其充分了解；若家長提出的問題具有較強(qiáng)的操作性，應(yīng)通過現(xiàn)場示范糾正家長護(hù)理時的錯誤，同時提高家長對疾病的認(rèn)知度，以提高其護(hù)理專業(yè)性。干預(yù)時間為7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①護(hù)理效果：根據(jù)兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況對其護(hù)理效果進(jìn)行評價。痊愈：癥狀及體征消失，生命體征各指標(biāo)恢復(fù)正常，肺功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征顯著改善，生命體征各指標(biāo)接近正常水平，肺功能顯著改善；無效：癥狀及體征未改善或加重，生命體征各指標(biāo)未達(dá)正常水平，肺功能未改善或加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②癥狀改善：記錄兩組患兒發(fā)熱、肺部啰音、憋喘及咳嗽等癥改善時間。③護(hù)理依從性：護(hù)理后7 d采用本院自制護(hù)理依從調(diào)查表評定患兒護(hù)理依從性，該量表包括治療方、用藥及護(hù)理三方面內(nèi)容，評分范圍為0～100分，80～100分為完全配合，60～79分為一般依從，<60分為不依從?？傄缽穆?(完全依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表評估患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，讓家屬根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)情況對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，該量表總分100分，非常滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：<60分?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較：干預(yù)組護(hù)理總有效率96.49%，高于對照組的85.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[n(%)，n=57]

2.2兩組患兒癥狀改善時間比較：干預(yù)組患兒退熱、肺部啰音、憋喘及咳嗽消失時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3兩組患兒護(hù)理依從性比較：干預(yù)組患兒護(hù)理依從率89.47%高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n(%)，n=57]

2.4兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組護(hù)理總滿意率98.25%高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=57]

3 討論

3.1舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高小兒支氣管炎護(hù)理效果：小兒支氣管炎多因流行性感冒等細(xì)菌或病毒感染所致[4]，因支氣管炎患兒年齡尚小，體質(zhì)較弱，易感染病毒、真菌而引起支氣管炎?，F(xiàn)臨床雖能有效治療支氣管炎，但其護(hù)理領(lǐng)域尚存在不足，故當(dāng)前支氣管炎的護(hù)理是提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)的關(guān)鍵。鄭真真[5]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理的實(shí)施可提高慢性支氣管炎患兒護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組，提示舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高小兒支氣管炎護(hù)理效果。家庭參與式護(hù)理指以家庭為中心，通過專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)與幫助，促使患兒父母及家屬參與患兒的日常護(hù)理中，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)[6]。通過家庭參與式護(hù)理可提高患兒治療及護(hù)理依從性，及時糾正患兒不良習(xí)慣；同時為家長解疑答惑，可糾正其護(hù)理時的錯誤，促使家長護(hù)理更具科學(xué)性與專業(yè)性，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。

3.2舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于促進(jìn)支氣管炎患兒癥狀改善：小兒支氣管炎病程較長，患兒多以呼吸困難、咳嗽及呼吸急促等為主[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，支氣管炎發(fā)病與粉塵、細(xì)菌感染、煙霧、自身免疫力等均存在一定關(guān)系。支氣管炎患兒在長期疾病折磨下，易對治療產(chǎn)生一定的恐懼心理，無法積極配合臨床治療，進(jìn)而影響患兒癥狀改善。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，支氣管炎患兒實(shí)施家庭參與式護(hù)理可提高其治療及護(hù)理依從性，加快臨床癥狀改善。朱紅梅[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過給予基于預(yù)警機(jī)制的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減輕縮短毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組退熱時間、肺部啰音消失時間、憋喘消失時間及咳嗽消失時間均早于對照組，提示舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于促進(jìn)支氣管炎患兒癥狀改善。家庭參與式護(hù)理中患兒家長參與護(hù)理操作可極大增加患兒治療及護(hù)理依從性，盡可能防止患兒出現(xiàn)抗拒等行為影響治療進(jìn)程；而家長教育指導(dǎo)可有效糾正患兒不良行為與習(xí)慣，以有效延長癥狀消失時間的可能性，由此提高治療效果，緩解患兒臨床癥狀[11]。

3.3舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高支氣管炎患兒護(hù)理依從性：支氣管炎患兒在疾病長期刺激下，易抵觸、畏懼臨床治療，無法有效配合醫(yī)護(hù)人員，增加治療難度[7]。傳統(tǒng)護(hù)理措施，雖能對患兒輸液及吸氧等進(jìn)行護(hù)理，但因患兒年齡尚小，護(hù)理時存在一定的疏遠(yuǎn)感，易使患兒產(chǎn)生抗拒行為，阻礙護(hù)理實(shí)施，影響患兒康復(fù)。而家庭參與式護(hù)理使患兒家長參與護(hù)理中，可有效拉近患兒與醫(yī)護(hù)人員的距離，由此提高護(hù)理效果[12]。沈雅真[13]研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與式護(hù)理能顯著提升支氣管炎患兒對護(hù)理的配合程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總依從率優(yōu)于對照組，提示舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高支氣管炎患兒護(hù)理依從性。因患兒年齡尚小，故家長為其唯一信任者，因部分患兒懼怕生人，護(hù)理人員為其實(shí)施皮膚清潔及口腔清理等護(hù)理時，患兒易產(chǎn)生抵觸行為，若家長代為實(shí)施此類護(hù)理可有效提高患兒依從性[14]。教育指導(dǎo)可使家長在實(shí)施護(hù)理過程中糾正患兒不良行為及不配合醫(yī)護(hù)人員等，通過耐心說教，可改善患兒對醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理實(shí)施的抗拒性，由此提高其護(hù)理依從性[15]。

3.4舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高患兒家屬的滿意度：舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以舒適、親切、全面為主要護(hù)理原則，針對患兒心理及生理需求實(shí)施相關(guān)護(hù)理，可有效改善患兒不良心理，通過結(jié)合家庭參與式護(hù)理可有效提高護(hù)理效果，避免疾病復(fù)發(fā)，在低齡患兒中護(hù)理效果顯著[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后患兒家屬對護(hù)理滿意率高于對照組，提示舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。究其原因在于[17]，治療期間根據(jù)患兒不良情緒給予心理安慰，使患兒感受到愛，能取得患兒的信任和消除患兒不良情緒。同時給予患兒實(shí)施排痰護(hù)理，并加強(qiáng)輸液、霧化及飲食方面的護(hù)理，盡可能為患兒提供舒適的服務(wù)，減輕患兒痛苦，有利于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。同時，家庭參與式護(hù)理中通過家屬參與護(hù)理操作，可使患兒的不良行為習(xí)慣得到有效糾正，可避免患兒出現(xiàn)抗拒行為，提高患兒的依從性，進(jìn)而提升治療效果，縮短了癥狀緩解時間，從而提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,實(shí)施舒適護(hù)理、家庭參與式護(hù)理有利于提高小兒支氣管炎護(hù)理效果，促進(jìn)患兒癥狀改善，提高患兒護(hù)理依從性及家屬對護(hù)理工作的滿意度，有臨床推廣應(yīng)用價值。