劉 旭

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室，湖南 衡陽 421001)

重癥肺炎是臨床危急重癥之一，當病變累及大氣道時，可引起機體通氣功能障礙出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，進而引起呼吸衰竭、感染性休克等嚴重并發(fā)癥[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[3]，重癥肺炎合并呼吸衰竭后，患者死亡率呈迅速上升趨勢，可達30%～50%，對患者生命安全造成嚴重威脅。序貫機械通氣是目前臨床治療呼吸衰竭的常用策略，能促進呼吸肌肌力恢復(fù)，有效緩解呼吸衰竭癥狀；但在通氣過程中易出現(xiàn)撤機失敗、呼吸肌依賴等不良事件[4-5]。因此，加強機械通氣過程中安全防護工作尤為重要。多項臨床研究表明，組建危重癥專職護理小組對呼吸衰竭患者進行護理干預(yù)，能改善通氣效果，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生[6-7]。鑒于此，本研究旨在探討危重癥專職護理小組在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2020年1月～2021年6月本院經(jīng)序貫機械通氣治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者102例。納入標準：①均符合重癥肺炎臨床診斷標準[8]，且經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②符合呼吸衰竭診斷標準，即靜息狀態(tài)下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；③符合序貫機械通氣治療條件，且無肺部及呼吸道感染情況；④患者及家屬知情同意。排除標準：①肺栓塞、肺氣腫等等其他疾病引起的呼吸衰竭；②合并嚴重氣道及呼吸功能損傷；③精神異常，依從性差；④中途退出研究或失訪患者。采用隨機數(shù)字法分為對照組(n=51)和觀察組(n=51)。對照組：男33例，女18例；年齡65～82歲，平均(72.41±3.38)歲；觀察組：男30例，女21例；年齡67～83歲，平均(7.02±3.56)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均行序貫機械通氣治療，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括：病情監(jiān)測、用藥管理、飲食管理等。觀察組采用由危重癥專職護理小組實施護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建危重癥專職護理小組：要求由具有中級以上職稱，在呼吸內(nèi)科或ICU工作3年以上的8名護理人員組成，護士長擔任小組負責人，定期對組內(nèi)成員進行《機械通氣》相關(guān)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期考核，確保小組成員熟練掌握序貫機械通氣的操作要點、呼吸行為訓(xùn)練、安全有效拔管指征等相關(guān)技能操作。

1.2.2質(zhì)控職責劃分：由護理部?？乒芾砦瘑T會與護士長共同制定機械通氣護理標準，完善序貫機械通氣護理流程；并采取小組討論的形式，對患者病情進行全面評估，并對既往發(fā)生過的護理風(fēng)險事件及潛在的風(fēng)險因素進行識別和總結(jié)，尤其是序貫機械通氣治療期間常見的護理風(fēng)險事件，如：反流誤吸、呼吸道梗阻等。

1.2.3干預(yù)方法實施：①對序貫機械通氣護理質(zhì)量采用4級質(zhì)控，針對重點環(huán)節(jié)、重點人群落實責任制和分級管理，實行“4-4-3”輪班模式，形成完整的監(jiān)護管理體系。②定期檢查氣管插管固定情況，每隔7 d更換呼吸機管路1次，監(jiān)測氣囊壓力，做好病房消毒工作并記錄；③加強反流誤吸、呼吸道梗阻等護理風(fēng)險事件管理，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，并加強氣道濕化并及時清除患者口腔及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣；另外，在患者身體允許的條件下，協(xié)助進行肢體功能鍛煉，以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

1.3觀察指標：①臨床癥狀指標，包括：有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、住院時間。②血氣分析指標，包括：PaO2和PaCO2、血氧飽和度(SpO2)及pH值；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用血氣分析儀(生產(chǎn)廠家：Radiometer Medical ApS，丹麥)對以上指標進行測定。③護理風(fēng)險事件，包括：吸入性肺炎、呼吸道梗阻及再插管。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較：觀察組患者有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組干預(yù)前后血氣分析指標比較：干預(yù)后，兩組患者PaO2、SpO2、pH值均較干預(yù)前升高，PaCO2水平降低，且觀察組PaO2、SpO2、pH值高于同期對照組，PaCO2低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血氣分析指標比較

2.3兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較：觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率為(7.84%)低于對照組(25.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情嚴重且發(fā)展迅速，尤其是老年患者，機體免疫功能持續(xù)降低，若不能及時得到有效控制易引起肺通氣、換氣功能障礙，嚴重者可誘發(fā)酸堿平衡紊亂及氣管缺氧性損傷，不利于患者預(yù)后[9-10]。因此，在序貫機械通氣治療中需加強護理配合，針對可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險因素進行有效預(yù)防和干預(yù)，才能保證獲得理想干預(yù)效果。

危重癥專職護理小組干預(yù)下，通過制定規(guī)范化機械通氣護理標準，完善護理流程，保證了序貫機械通氣的有效、安全實施，小組成員熟練掌握序貫機械通氣的操作要點，避免護理工作的盲目性，提高護理風(fēng)險事件的應(yīng)對能力，通過進一步對護理風(fēng)險因素進行判斷和評估，并主動實施風(fēng)險防范措施，增強了風(fēng)險管控能力，將風(fēng)險事件消除于萌芽狀態(tài)，提高了干預(yù)效果[11-13]。周靜等[14]對COPD呼吸衰竭患者實施危重癥專職護理小組干預(yù)，結(jié)果顯示，患者機械通氣時間、住院時間較對照組顯著縮短，血氣分析結(jié)果顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。李靜等[15]將危重癥專職護理小組的護理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎臨床康復(fù)工作中，與本研究結(jié)果相似，進一步提示危重癥專職護理小組可提高老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通氣效果，促進肺功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。

對于呼吸衰竭患者，在實施序貫機械通氣治療中，為減少患者自身耗氧量及氧代謝，患者需處于休眠狀態(tài)，在這種長期制動狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者機體生物化學(xué)通路激活，出現(xiàn)肌肉蛋白分解及合成異常情況，對患者循環(huán)功能、呼吸功能產(chǎn)生不良影響[16-17]。危重癥專職護理小組干預(yù)能提高護理人員風(fēng)險意識，還可依托常規(guī)護理中存在的風(fēng)險因素，針對性進行調(diào)整干預(yù)，從而做好護理風(fēng)險事件的預(yù)防和應(yīng)對工作；重視患者自身存在的風(fēng)險因素，并根據(jù)患者行動需求，加強反流誤吸等風(fēng)險事件的安全防護管理，采用跟蹤督導(dǎo)的方法，將安全管理貫穿于護理始終，保障了序貫通氣治療安全、有序進行，從而降低風(fēng)險事件的發(fā)生。綜上所述，危重癥專職護理小組可提高老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通氣效果，促進肺功能恢復(fù)，并能減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。