周雪娟，陳曉霞，徐 群

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226361)

異位妊娠又稱(chēng)“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]。手術(shù)是治療異位妊娠的有效方法之一，其中腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。由于腹腔鏡操作復(fù)雜，難度較大，一旦出現(xiàn)操作或護(hù)理不當(dāng)，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利[2]。此外，異位妊娠患者常伴有腹痛、陰道出血等癥狀，不僅軀體遭受病痛折磨，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。對(duì)于該類(lèi)患者，不僅要積極采取治療措施緩解臨床癥狀，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果。多學(xué)科合作模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的發(fā)展趨勢(shì)，其通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為患者提供全面、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[5-6]。但目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應(yīng)用報(bào)道較少?；诖?，本研究就多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2018年6月～2021年5月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的84例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組年齡19～42歲，平均年齡(31.06±3.67)歲；手術(shù)時(shí)間20～53 min，平均手術(shù)時(shí)間(35.75±8.26)min；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(30.83±3.48)歲；手術(shù)時(shí)間22～51 min，平均手術(shù)時(shí)間(36.02±8.87)min；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)第4版》[7]中異位妊娠相關(guān)診斷，經(jīng)臨床癥狀(停經(jīng)、腹痛、出血)及B超、腹腔鏡等檢查確診；具有腹腔鏡手術(shù)指征；腹腔出血<500 ml；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并糖尿病、高血壓等；神經(jīng)功能障礙、交流障礙者；病例資料不全者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院宣教、術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)后臥床休息，肛門(mén)排氣后進(jìn)食、水。觀察組給予多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理：①建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)：由婦產(chǎn)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員組成，共同參與腹腔鏡手術(shù)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，建立妊娠異位手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程；②多學(xué)科合作診療計(jì)劃：接診后，由婦產(chǎn)科護(hù)士一對(duì)一接待，婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者提供治療建議，患者同意接受腹腔鏡手術(shù)后，立即經(jīng)本院綠色通道入院；婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行術(shù)前訪視，醫(yī)生介紹腹腔鏡手術(shù)方法、流程及手術(shù)效果，護(hù)士告知手術(shù)注意事項(xiàng)，開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生積極配合完成手術(shù)，及時(shí)關(guān)注患者情況；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)師提供康復(fù)指導(dǎo)；③心理指導(dǎo)：由于患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有限，接診后心理科醫(yī)師迅速根據(jù)患者基本資料及主訴評(píng)估其心理狀態(tài)，態(tài)度要誠(chéng)懇，讓患者采取吶喊、哭泣等方式宣泄緊張、恐懼情緒，指導(dǎo)患者深呼吸緩解神經(jīng)緊繃狀態(tài)，告知患者手術(shù)雖會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，但也有再孕機(jī)會(huì)，減輕患者心理壓力；④麻醉中護(hù)理：手術(shù)室巡回護(hù)士向患者展示麻醉示意圖，讓患者做好麻醉準(zhǔn)備，囑患者身體保持不動(dòng)，協(xié)助麻醉師完成穿刺，麻醉成功后協(xié)助患者采取平臥位；⑤術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士保持手術(shù)室溫度22～26 ℃，醫(yī)師穿刺成功后打開(kāi)CO2，先予以1～2 L/min低壓注氣，使患者適應(yīng)腹腔壓力變化，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，氣腹建立成功后轉(zhuǎn)為頭低腳高位，用肩架固定肩部防止移動(dòng)；術(shù)畢縫合皮膚時(shí)恢復(fù)平臥位，注意動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)低血壓；⑥飲食護(hù)理：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好制定個(gè)體化食譜，麻醉清醒后2 h評(píng)估患者吞咽功能，無(wú)惡心、嗆咳等不適，可給予少量溫水試飲，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，若無(wú)不適癥狀30 min后增加50～100 ml飲水量，術(shù)后6 h可少量進(jìn)食流食；⑦活動(dòng)指導(dǎo)：康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)情況及患者病情進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后3 h可進(jìn)行床上自主翻身和四肢伸縮活動(dòng)，患者若無(wú)不適及明顯疼痛，術(shù)后6 h可試行坐位或半臥位，若無(wú)頭暈、胸悶等不適，可在家屬或護(hù)士陪同下進(jìn)行床旁活動(dòng)，患者根據(jù)身體感覺(jué)可逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加步行路程。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組康復(fù)情況、心理狀態(tài)、護(hù)理滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)。①康復(fù)情況：記錄兩組首次進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高疼痛越重。②心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]，HAMA共14項(xiàng)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分<7分則無(wú)焦慮癥狀；HAMD共17項(xiàng)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分<8分則無(wú)抑郁癥狀。③護(hù)理滿(mǎn)意度：患者出院前發(fā)放滿(mǎn)意度量表(CSQ-8)[11]，共8題，采用1～4分計(jì)分法，不滿(mǎn)意：8～16分；一般滿(mǎn)意：17～24分；非常滿(mǎn)意：25～32分。滿(mǎn)意= 一般滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹脹等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)情況比較：觀察組首次進(jìn)食、排氣及下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后HAMA、HAMD評(píng)分比較分，n=42)

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.24%高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)，n=42]

2.4兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=42]

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥，患者多為育齡女性，因而對(duì)生育需求者較多。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可保留輸卵管，且創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)快[12]。但其治療效果不僅與手術(shù)醫(yī)師操作水平相關(guān)，圍術(shù)期專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理模式的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)單一學(xué)科模式的護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者需求[13]。多學(xué)科合作模式護(hù)理在手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用較為廣泛，且效果顯著[14]。

本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科合作護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中效果良好，有利于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，并改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理通過(guò)組建婦產(chǎn)科、麻醉科等各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員合作小組，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者系統(tǒng)化、科學(xué)化的治療和護(hù)理，獲得患者較高滿(mǎn)意度。手術(shù)作為應(yīng)激源，易引起患者緊張、焦慮等情緒，降低其手術(shù)配合度[15]。在多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理中，心理科醫(yī)師根據(jù)患者心理狀況評(píng)估結(jié)果采取個(gè)體化心理干預(yù)，緩解患者術(shù)前緊張狀態(tài)，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施健康教育，提高患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)及異位妊娠疾病的認(rèn)知，減輕患者心理壓力，從而積極配合治療。巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合，確保手術(shù)高質(zhì)量完成，并在此基礎(chǔ)上提高手術(shù)患者舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情及喜好指導(dǎo)飲食，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，有效改善預(yù)后?？祻?fù)科醫(yī)師通過(guò)提供個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)其身體抵抗力。同時(shí)，根據(jù)患者舒適度及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，可避免患者過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)而引起各種不良反應(yīng)，確?；颊咦≡浩陂g安全性，改善康復(fù)情況。

綜上所述，多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理有利于改善異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者不良心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)，并提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。