顏靜靜，顏晶晶

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000)

甲狀腺癌是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一，主要采取外科手術(shù)切除治療，臨床預(yù)后一般較好，90%患者生存率可達(dá)10年以上，但傳統(tǒng)經(jīng)頸部開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)會(huì)在頸部留下較長(zhǎng)疤痕，對(duì)患者身心健康帶來(lái)極大影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及科技技術(shù)的發(fā)展，在保證甲狀腺癌手術(shù)效果的前提下，實(shí)現(xiàn)術(shù)后外形美觀以及保留甲狀腺功能，成為醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。隨著機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用于外科治療，達(dá)芬奇機(jī)器人現(xiàn)如今為快速康復(fù)的一種治療模式，作為傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的延伸和升華，達(dá)芬奇機(jī)器人是內(nèi)窺鏡手術(shù)的突破，使外科治療更加微創(chuàng)化，為甲狀腺手術(shù)患者尤其是愛(ài)美的患者提供了更多的選擇，標(biāo)志著第三代外科的到來(lái)[1]。同時(shí)，達(dá)芬奇機(jī)器人對(duì)甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用也帶來(lái)了新的方法和思路[2-3]，成為治療甲狀腺疾病的重要手術(shù)方式之一。具有圖像清晰、操作精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、遠(yuǎn)程操作的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效縮小手術(shù)切口，縮短康復(fù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師治療局限性前列腺癌的首選方式[4]。但是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)過(guò)程中，因機(jī)器人操作的特殊性，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用、治療情況會(huì)給患者帶來(lái)更多的焦慮、緊張等不良情緒，而不良心理應(yīng)激可加重疼痛[5-6]?；颊咭话阍谛g(shù)前1 d睡前最為焦慮，為此通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分進(jìn)行患者焦慮狀態(tài)的評(píng)估， SAS是評(píng)估患者焦慮的重要量表指標(biāo)，指標(biāo)越高代表患者的焦慮程度越高，因此，為了有效減輕患者的焦慮和疼痛，在應(yīng)對(duì)手術(shù)前，采取針對(duì)性的關(guān)懷式心理護(hù)理幫助患者順利度過(guò)了焦慮期，本研究探析了達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)患者的焦慮關(guān)懷式心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年3月～2021年2月56例達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)患者，所有患者均符合達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證[7]，并順利完成達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)雙側(cè)乳暈及腋窩入路甲狀腺手術(shù)，其中男20例，女36例，年齡34～71歲，平均(56.12±2.75)歲。均術(shù)前診斷為甲狀腺癌，細(xì)針穿刺病理顯示50例為甲狀腺乳頭狀癌，6例為濾泡狀癌。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1術(shù)前1 d。手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行探視，詢問(wèn)病區(qū)主管護(hù)士的患者情況及一般情況。機(jī)器人達(dá)芬奇手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)?；颊咄鶗?huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒。護(hù)理人員要耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出心中的顧慮及不安，分析患者消極情緒產(chǎn)生的原因。大致有以下兩種情況：①患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的美容效果有較強(qiáng)愿望，對(duì)術(shù)后是否會(huì)留下瘢痕表示擔(dān)憂；②患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)是否能徹底切除腫瘤組織表示擔(dān)憂，根據(jù)上述原因并給予針對(duì)性的心理咨詢。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)程序、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及預(yù)后，讓患者正確認(rèn)識(shí)這項(xiàng)技術(shù)，知曉配合事項(xiàng)，包括體位、備皮、禁食等術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)，以減少恐懼和焦慮。耐心回答患者的問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任和對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1術(shù)前告知：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的告知，指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，可通過(guò)視頻播放的方式介紹達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)的操作過(guò)程，也可通過(guò)關(guān)注公眾號(hào)更直觀地了解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，說(shuō)明治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)短情況，促使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2術(shù)前減輕不良心理：術(shù)前通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、告知，讓患者消除緊張情緒?？山柚?tīng)音樂(lè)，聊天等方式減輕患者術(shù)前數(shù)小時(shí)的緊張感。運(yùn)用同種病例分享、照片分享、視頻播放等方式告知患者達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后頸部基本無(wú)瘢痕，胸口切口也較小，具有較好的美容效果，且較傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)有更清晰的三維成像，有效提高了手術(shù)的切除效果及安全性。告知患者達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)中麻醉用藥和止痛泵止痛護(hù)理等措施均可減輕術(shù)中不適感，讓患者更放心接受手術(shù)。同時(shí)也要做好患者家屬的心里安慰，通過(guò)他們給予患者鼓勵(lì)和信心等。因機(jī)器人手術(shù)住院費(fèi)用管理方面，借助單病種結(jié)算和付費(fèi)方式，告知患者可通過(guò)自費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷后比例來(lái)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以此減輕患者術(shù)前對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行隨訪，告知患者和家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，進(jìn)一步跟蹤，避免術(shù)后出血、積液、氣腫等并發(fā)癥，及時(shí)解除患者心理顧慮。

1.3觀察指標(biāo)：比較焦慮關(guān)懷式心理護(hù)理前后SAS得分(20～80分，得分越高，焦慮程度越高)、滿意度(設(shè)計(jì)滿意問(wèn)卷，包括對(duì)手術(shù)的了解程度、手術(shù)費(fèi)用知曉程度、手術(shù)并發(fā)癥知曉程度、護(hù)理措施滿意度，每一項(xiàng)0～5分，總分0～20分，總分12～20分滿意，低于12分不滿意)、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1焦慮關(guān)懷式心理護(hù)理前后SAS得分比較：焦慮關(guān)懷式心理護(hù)理后SAS得分(32.14±2.35)分，均顯著低于焦慮關(guān)懷式心理護(hù)理前的(65.45±5.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.323，P<0.05)。

2.2滿意度：56例患者均對(duì)護(hù)理滿意，對(duì)手術(shù)的了解程度、手術(shù)費(fèi)用知曉程度、手術(shù)并發(fā)癥知曉程度、護(hù)理措施滿意度總分達(dá)到12分以上，滿意度達(dá)到96.43%，而有2名患者總分低于12分，視為不滿意。

2.3并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，皮下血腫，出血等情況，有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)感染征象，給予對(duì)癥處理后感染得到控制，并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%。

3 討論

3.1達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和護(hù)理要求：雖然達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)并非真正的微創(chuàng)手術(shù)，但是它的靈活性遠(yuǎn)比開(kāi)放手術(shù)要好得多，為甲狀腺手術(shù)患者，特別是愛(ài)美人士提供了更多的選擇[8]?！斑_(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)”是一種利用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助甲狀腺切除的手術(shù)，該系統(tǒng)的精確性和微創(chuàng)性極大地提高了手術(shù)治療的效率，保證腫瘤治療徹底性，同時(shí)有助于保證手術(shù)的有效性，減少喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，另外達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)又兼具微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，具有較好的美容效果。與甲狀腺腔鏡手術(shù)對(duì)比，達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)顯現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)：①具有高清立體解剖視圖，達(dá)芬奇機(jī)器人三維成像系統(tǒng)能夠?qū)D像放大10～15倍，能更好地顯露局部重要解剖結(jié)構(gòu)，如甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等，術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中更易尋找和保護(hù)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，也能更加容易辨識(shí)甲狀旁腺及其血運(yùn)，降低手術(shù)并發(fā)癥；②操作更精準(zhǔn)：達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂具有過(guò)濾手顫功能，方便術(shù)者在狹小的手術(shù)空間進(jìn)行更為復(fù)雜的操作，更好地進(jìn)行多角度的精確定位和精準(zhǔn)操作，器械間不易碰撞，避免手術(shù)操作失誤引起的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷，同時(shí)又能做到完整的甲狀腺切除和淋巴結(jié)清掃，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)相當(dāng)；③更小手術(shù)疤痕：達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)切口更小且隱蔽，使頸前入路的手術(shù)切口長(zhǎng)度縮短1.5～ 3.5 cm，如果采取腋乳入路則會(huì)將頸部切口轉(zhuǎn)移至隱蔽部位，具有更好的美容效果。因而，對(duì)于符合適應(yīng)證的甲狀腺癌患者在具備一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的情況下，可推薦患者采用達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，但在達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)中，要注意提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，注意各種護(hù)理措施的合理運(yùn)用，術(shù)前做好心理護(hù)理和功能鍛煉準(zhǔn)備，尤其因?yàn)檫_(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)作為一種新生技術(shù)，患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的效果及安全性還缺乏了解，勢(shì)必存在一定擔(dān)憂，做好術(shù)前宣教、分享成功案例對(duì)于消除患者顧慮具有重要意義。另外術(shù)中護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生形成默契配合，提前熟悉手術(shù)的步驟和配合技巧，在器械準(zhǔn)備及體位護(hù)理等做好準(zhǔn)備，保證術(shù)中傳遞器械物品準(zhǔn)確迅速，提高手術(shù)效率，幫助患者取垂頭仰臥位，根據(jù)實(shí)際需要選擇性放置頸枕，有助于手術(shù)的順利開(kāi)展；術(shù)后密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛，做好皮下氣腫、皮膚瘀紫、泛紅、高碳酸血癥等并發(fā)癥的處理，指導(dǎo)患者合理飲食及術(shù)后早期功能鍛煉。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療模式的變化以及人們對(duì)健康的關(guān)注，均對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[9]。

3.2達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)：研究[10-11]顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)患者在術(shù)前存在一定負(fù)性情緒，主要是由于患者對(duì)機(jī)器人手術(shù)了解甚少，對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)安全性存在顧慮，因而在達(dá)芬奇手術(shù)中，護(hù)理工作要求以患者為中心，給患者提供更加舒適的護(hù)理，盡可能滿足患者的心理需要，進(jìn)行科學(xué)、合理、通俗、耐心細(xì)致解答患者的疑問(wèn)，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)和宣教，提高患者對(duì)疾病及機(jī)器人治療方式的了解，從而緩解患者焦慮不安情緒，增強(qiáng)患者對(duì)新手術(shù)方法的治療信心，促使患者能更好配合手術(shù)方案，提高治療效果。心理護(hù)理能提高患者的舒適度和滿意度，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)中應(yīng)用心理護(hù)理，可緩解患者的恐懼和焦慮，使其以積極的態(tài)度積極地配合手術(shù)，最終使患者在生理、心理、社會(huì)各方面達(dá)到健康狀態(tài)。心理護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，強(qiáng)化了快樂(lè)工作的理念，提高了專業(yè)水平，豐富了手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了應(yīng)急能力，真正將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)[12]。

3.3并發(fā)癥的發(fā)生：達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有皮下氣腫、皮膚瘀紫等[13-15]，應(yīng)事先告訴患者皮下氣腫是正常現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理便可在術(shù)后第2天自行吸收，從而消除患者不必要的緊張焦慮情緒。手術(shù)過(guò)程中分離頸胸部皮下組織會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生皮膚紅腫、瘀斑，可使用康惠爾水膠體敷料貼服，紅腫、瘀斑可在術(shù)后1周內(nèi)逐漸消失。因此，術(shù)后也要進(jìn)行繼續(xù)追蹤，以更好明確達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的遠(yuǎn)期安全性。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可緩解焦慮，減少并發(fā)癥和提高滿意度。