何會(huì)初

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

膽囊結(jié)石是臨床中常見的一種疾病，目前臨床中以膽囊切除術(shù)為臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)，主要分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，患者容易出現(xiàn)膽汁丟失過多，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。采用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石取得了一定的治療效果，但是患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生直接影響[3]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不顯著[4]。需求導(dǎo)向護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)患者自我管理意識(shí)，加強(qiáng)患者自主康復(fù)心理，具有一定的時(shí)效性和有序性[5]。本文旨在研究需求導(dǎo)向護(hù)理模式下膽囊結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取2020年3月～2021年3月在我院就診的行外科手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者117例，男77例，女40例，年齡25～70歲，病程0.3～5年。根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組65例，研究組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》[6]中關(guān)于膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為右上上腹脹痛反復(fù)、畏寒，高熱；經(jīng)過CT、B超確診，膽管擴(kuò)張顯著；本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)禁忌患者；對(duì)麻醉藥物過敏患者；凝血功能異常患者；合并急性胰腺炎患者；膽囊癌變患者；精神異?；颊撸蝗焉锲?、哺乳期患者。

1.2護(hù)理方法：常規(guī)組給予護(hù)理干預(yù)：術(shù)前行各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)檢查，保持患者病房環(huán)境舒適；術(shù)后密切觀察患者生命指標(biāo)；嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者術(shù)后指導(dǎo)。研究組給予需求導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：為患者發(fā)放護(hù)理路徑表，向患者及其家屬介紹關(guān)于膽囊結(jié)石、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，得到患者積極配合；為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)生等。術(shù)中：輕聲細(xì)語安慰患者，緩解患者緊張情緒。觀察患者術(shù)中體溫、血壓變化，幫助患者調(diào)整患者體位，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后，根據(jù)患者需求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的需求及心理變化。①飲食護(hù)理：根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)狀況，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，叮囑患者多食用高蛋白、高熱量的食物，提高機(jī)體免疫能力，營養(yǎng)要均衡。②疼痛護(hù)理：患者選擇半臥位，由主治醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后疼痛的部位、程度分析原因，可以適當(dāng)延長患者吸氧時(shí)間；對(duì)患者疼痛部位給予按摩轉(zhuǎn)移患者注意力；必要的情況，在護(hù)理人員指導(dǎo)下服用止痛藥。③并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)視其生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生；指導(dǎo)患者正確咳痰，鼓勵(lì)患者提早進(jìn)程床下運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的鍛煉。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1生活自理、睡眠狀況評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力[7]：>60分指生活可以自理；41～60分指生活功能中度障礙；21～40分指生活功能重度依賴；<20分表示患者生活生活完全依賴。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠狀況[8]，主要包括7項(xiàng)內(nèi)容：睡眠質(zhì)量、障礙、效率、時(shí)間，入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能?；颊叩梅州^高，提示睡眠質(zhì)量較差。

1.3.2恢復(fù)、疼痛程度、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)、排氣、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。患者手術(shù)后根據(jù)手術(shù)傷口疼痛分為1～3級(jí)[9]：1級(jí)：患者術(shù)后傷口無疼痛；2級(jí)：患者術(shù)后傷口有輕微疼痛，能忍受，患者表現(xiàn)為出汗、皺眉等；3級(jí)：患者傷口疼痛劇烈，難以忍受。統(tǒng)計(jì)疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3滿意度調(diào)查：采用自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：如表1所示，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理前后生活自理、睡眠狀況比較：如表2所示，兩組護(hù)理前生活自理、睡眠狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后生活自理評(píng)分高于兩組護(hù)理前，睡眠狀況評(píng)分低于兩組患者后；研究組護(hù)理后生活自理評(píng)分高于常規(guī)組護(hù)理后，睡眠狀況評(píng)分低于常規(guī)組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活自理、睡眠狀況比較分)

2.3兩組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：如表3所示，研究組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組患者手術(shù)疼痛程度比較：如表4所示，研究組1級(jí)疼痛發(fā)生率高于常規(guī)組，研究組無3級(jí)疼痛發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者手術(shù)疼痛程度比較[n(%)]

2.5兩組患者滿意度與手術(shù)并發(fā)癥比較：如表5所示，研究組總滿意度高于常規(guī)組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者滿意度及手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石患者病程時(shí)間長，早期患者臨床癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生膽囊結(jié)石，常常伴隨其他膽囊疾病發(fā)生，目前臨床中常常采取腹腔鏡切除手術(shù)治療，手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)過程中發(fā)揮著重要作用[10-11]。研究指出，圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理不僅能保證患者手術(shù)效果，還有助于患者康復(fù)，緩解患者痛苦，但臨床中常規(guī)護(hù)理手段大部分是遵照醫(yī)囑，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥等關(guān)注較少，增加患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長[12-13]。

需求向?qū)ёo(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理的方式上充分了解患者的需求，是一種更加完善的護(hù)理方式，由護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情變化與患者個(gè)人需求制定護(hù)理方法，其有序性和時(shí)效性較強(qiáng)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者系統(tǒng)的、全方面的護(hù)理，通過對(duì)圍術(shù)期的綜合護(hù)理，把控各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的滿意度[14-15]。目前臨床中采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的生活自理能力，研究指出患者生活自理能力的高低決定著護(hù)理方式對(duì)患者干預(yù)效果[16]。本文研究結(jié)果指出，采取需求向?qū)ёo(hù)理干預(yù)后，患者生活自理評(píng)分顯著提高，睡眠狀況評(píng)分降低，其生活護(hù)理能力顯著提升，睡眠質(zhì)量得到顯著的改善。高紅梅[17]研究也指出，患者病房定期更換床單被罩，消毒，保證病房整潔安靜，為患者提供良好的休息空間，有助于顯著提高患者的睡眠質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過需求向?qū)ёo(hù)理后，患者手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少。研究指出[18]，在膽結(jié)石手術(shù)患者中采取需求向?qū)ёo(hù)理干預(yù)，能縮短患者手術(shù)需要時(shí)間，減少出血量，提高患者手術(shù)治療效果，與本文研究結(jié)果保持一致?；颊咝g(shù)后適當(dāng)將吸氧時(shí)間延長，能促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳排出體外，制動(dòng)時(shí)間縮短，提早恢復(fù)患者胃腸功能[19]，因此患者能較早排氣。本文結(jié)果中，經(jīng)過需求向?qū)ёo(hù)理后患者傷口疼痛程度下降，疼痛得到明顯緩解。主要是因?yàn)榛颊哌x擇半臥位，減少腹部張力，減輕其傷口疼痛；與針對(duì)性按摩，轉(zhuǎn)移患者注意力有關(guān)。

研究證實(shí)，經(jīng)過需求向?qū)ёo(hù)理后，患者并發(fā)癥明顯減少。有研究認(rèn)為[20]，膽石癥手術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理后，患者并發(fā)癥也大大減少，患者及其家屬護(hù)理滿意度直線提升，且本研究還對(duì)患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)需求向?qū)ёo(hù)理方式護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，其可能是由于需求向?qū)ёo(hù)理充分按照了患者意愿進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方式較為符合患者心意，從而護(hù)理總滿意度較高。本文護(hù)理中，術(shù)前給予患者健康宣教，向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，得到患者的積極配合，有助于保證手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，需求導(dǎo)向護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期提高患者自理能力，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥，值得在外科手術(shù)患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。