唐艷英，朱艷娃，吳文婷

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

胃食管反流病為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于老年人群，其質(zhì)子泵抑制劑治療后疾病無法有效根治的情況為難治性胃食管反流病，患者可表現(xiàn)為胃酸、胃脹和反胃等，加之其癥狀頻發(fā)，患者存在明顯不適，可增加患者的焦慮情緒甚至抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可明顯影響其正常工作和生活，降低患者生活質(zhì)量[1-3]。情緒和心理因素在疾病中的作用近年來得到越來越多的重視，不良情況不但可影響患者的治療配合情況也可影響機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，加重治療困難程度[4]。因此，明確難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量情況并行有效干預(yù)對改善其療效具有重要意義，但目前相關(guān)研究甚少，本研究通過回顧性分析收治的166例難治性胃食管反流病患者資料，調(diào)查其焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量狀況并進(jìn)行影響因素分析，旨在為通過焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量方面干預(yù)改善難治性胃食管反流病療效提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃食管反流病蒙特利爾全球共識定義[5]，年齡18歲～70歲，沒有繼發(fā)性消化性潰瘍或幽門梗阻，各項(xiàng)檢查完善，臨床資料齊全。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；存在酒精、藥物濫用史；精神疾病史患者；處于妊娠期或哺乳期婦女；同時參與兩個或兩個以上藥物臨床試驗(yàn)或者；胃食管反流病患病前存在明顯焦慮或抑郁情緒患者等。

1.1.3研究對象：回顧性選取2020年1月～2021年7月收治的胃食管反流患者166例為研究對象，其中52例難治性胃食管反流病(經(jīng)雙倍PPI治療2周后期上腹部灼痛、反流等癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡檢查證實(shí)Barrett食管或胃食管反流，內(nèi)鏡檢查結(jié)果陰性，GerdQ量表評分≥8分，且進(jìn)一步食管阻抗-pH值監(jiān)測證實(shí)存在反流)患者為研究組，剩余114例胃食管反流病患者為對照組。研究組男30例，女22例，年齡22歲～70歲，平均(46.88±7.65)歲；其中<60歲27例，≥60歲25例，合并消化性潰瘍6例，合并胃癌7例，合并肺炎10例。對照組男62例，女52例，年齡26～66歲，平均(45.94±6.56)歲；其中<60歲65例，≥60歲49例，合并消化性潰瘍9例，合并胃癌12例，合并肺炎17例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1焦慮、抑郁情況和生活質(zhì)量分析：兩組患者入組后，均由責(zé)任護(hù)士采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。SAS[6]：評價(jià)內(nèi)容包括20個項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目定義的癥狀出現(xiàn)的頻度和過去7d內(nèi)出現(xiàn)的相應(yīng)情況及感覺頻率進(jìn)行評價(jià)，20個項(xiàng)目的得分相加得到總分，總分×1.25后經(jīng)四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮情緒的臨界分值為50分，分?jǐn)?shù)越高則患者的焦慮情緒越明顯。SDS[7]：評價(jià)內(nèi)容共包含20個項(xiàng)目，包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙和抑郁的心理障礙等四組特異性癥狀，根據(jù)發(fā)生頻率進(jìn)行1～4 級評分，20個項(xiàng)目的得分相加得到總分，總分×1.25后經(jīng)四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)分，抑郁情緒臨界分值為53分，分?jǐn)?shù)越高則患者的抑郁情緒越明顯。SF-36[8]：評價(jià)內(nèi)容內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等共8個維度的生活質(zhì)量，各維度分值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好，本研究采用8個維度生活質(zhì)量的平均值為最終評價(jià)結(jié)果。

1.2.2相關(guān)分析：采用Pearson線性相關(guān)法分析難治性胃食管反流病(研究組)患者SAS得分、SDS得分與SF-36得分的關(guān)系。

1.2.3析因分析：采用Logistic單因素和多因素分析法進(jìn)行研究組難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量比較:與對照組比較，研究組的SAS得分、SDS得分均升高而其SF-36得分則均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量比較分)

2.2難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系：Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，隨著難治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分升高其SF-36得分降低，難治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分均與其SF-36得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.896，-0.862，均P<0.05)。

2.3難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響因素分析：Logistic單因素和多因素分析結(jié)果顯示，難治性胃食管反流病患者焦慮情緒的影響因素主要有并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平等，其抑郁情緒的影響因素主要有年齡、并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平等，其生活質(zhì)量較差的影響因素主要有年齡、文化程度、并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平、SAS得分、SDS得分等(P<0.05)。見表2、表3。

表2 難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的相關(guān)因素分)

續(xù)表2 難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的相關(guān)因素分)

表3 難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響因素

3 討論

胃食管反流病指的是胃部內(nèi)容物反流進(jìn)行如食管和喉部、口腔或肺部所致的癥狀和并發(fā)癥[9-10]。質(zhì)子泵抑制劑是胃食管反流病治療主要藥物，而部分患者對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)不理想，稱為難治性胃食管反流病[11-13]。難治性胃食管反流病患者的胸骨后疼痛不適、噯氣、咽喉梗阻、嗆咳等不適癥狀明顯，患者病程長，長期不適可明顯影響患者的健康狀況和心理狀況，其患者可存在明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，且可對患者的生活質(zhì)量造成明顯的不良影響[14-16]。本研究亦對難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，并與對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)較好的一般胃食管反流病患者進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，難治性胃食管反流病患者的SAS得分平均高達(dá)48.25分，且存在多數(shù)患者的SAS得分高于臨界分值50分，遠(yuǎn)高于一般胃食管反流病患者42.21分的SAS平均得分，提示難治性胃食管反流病的發(fā)生可增加患者焦慮情緒風(fēng)險(xiǎn)；本研究中難治性胃食管反流病患者的SDS得分平均高達(dá)48.89分，部分患者的SDS得分高于臨界分值53分，遠(yuǎn)高于一般胃食管反流病患者41.17分的SDS平均得分，提示難治性胃食管反流病的發(fā)生可增加患者抑郁情緒風(fēng)險(xiǎn)；本研究中難治性胃食管反流病患者的SF-36得分平均為61.58分，遠(yuǎn)低于一般胃食管反流病患者68.74分的SF-36平均得分，提示難治性胃食管反流病的發(fā)生可對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。且本研究中通過進(jìn)一步的Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果證實(shí)了難治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分均與其SF-36得分呈負(fù)相關(guān)，且進(jìn)一步Logistic單因素和多因素分析提示難治性胃食管反流病的發(fā)生促進(jìn)胃食管反流病患者焦慮和抑郁情緒的發(fā)生為其影響患者生活質(zhì)量的重要原因，對難治性胃食管反流病患者焦慮和抑郁情緒的早期評估干預(yù)和生活質(zhì)量的改善亦需予以重視。

通過析因分析，探討焦慮、抑郁等不良情緒及生活質(zhì)量降低等的因素，有助于了解其發(fā)生的原因，進(jìn)而提出針對性的措施，進(jìn)行個性化干預(yù)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，難治性胃食管反流病患者焦慮情緒的影響因素主要有并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平等；難治性胃食管反流病患者抑郁情緒的影響因素主要有年齡、并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平等；難治性胃食管反流病患者生活質(zhì)量較差的影響因素主要有年齡、文化程度、并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平、SAS得分、SDS得分等；因此，對于難治性胃食管反流病患者，需加強(qiáng)并發(fā)癥的治療和病情控制，對病程較長患者、收入水平較低患者和較高年齡患者進(jìn)行情緒方面的密切關(guān)注和及時有效干預(yù)，與家屬溝通增加探望次數(shù)，及時了解患者的困難和輔助解決難處，有助于患者焦慮、抑郁等不良情緒的預(yù)防，減少其焦慮、抑郁等不良情緒對患者工作和生活等的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量，此外對于不同文化程度的難治性胃食管反流病患者亦需給予重視，尤其是初中及以下文化程度患者需關(guān)注其可能影響生活質(zhì)量原因，如對疾病相關(guān)知識欠缺、疾病注意事項(xiàng)認(rèn)知及執(zhí)行情況較差等可能原因，及時進(jìn)行針對性干預(yù)，減少其對生活質(zhì)量的不良影響，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，難治性胃食管反流病的發(fā)生可促進(jìn)胃食管反流病患者的焦慮、抑郁情緒的發(fā)生和降低患者的生活質(zhì)量，且患者的焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量影響因素均較多，根據(jù)其影響因素采取有效的針對性干預(yù)措施可改善難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁情緒并提高患者的生活質(zhì)量。