李堯峰

(佛山禪城永安醫(yī)院內(nèi)六科，佛山 廣東 528000)

2型糖尿病是臨床治療中一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，其患者在臨床上的典型癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、多尿現(xiàn)象。老年人作為各類(lèi)慢性疾病的高發(fā)人群，其2型糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他群體[1]。當(dāng)前臨床上多種藥物均能對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施有效療效，但普遍存在著療程較長(zhǎng)與療效不夠理想的弊端。而對(duì)老年2型糖尿病患者而言，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)腎臟、肝臟損傷等并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者的治療預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，針對(duì)2型糖尿病老年患者，臨床治療中應(yīng)選用血糖控制效果顯著，療效穩(wěn)定的治療方案。二甲雙胍是臨床治療中常用的一種雙胍類(lèi)降糖藥物，其在改善患者血糖水平的同時(shí)，還能夠?qū)颊叩男难芷鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，降低心血管疾病的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。恩格列凈作為一種蛋白酶抑制劑，對(duì)腎臟的葡萄糖重吸收具有抑制作用。本研究就恩格列凈配合二甲雙胍在2型糖尿病老年患者臨床治療中的應(yīng)用效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2022年1月本院收治的2型糖尿病老年患者84例納為研究對(duì)象。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組42例。研究組男29例，女13例，年齡61～78歲，平均(68.85±4.31)歲，患者BMI值為22～29 kg/m2，平均(25.84±2.13)kg/m2，患者病程3～12年，平均(6.24±1.32)年；對(duì)照組患者男30例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡(68.52±4.43)歲，患者BMI值為22～30 kg/m2，平均(25.91±2.07)kg/m2，患者病程3～11年，平均(6.33±1.42)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床檢查診斷確診為2型糖尿??；②年齡不低于60歲；③無(wú)任何糖尿病藥物治療經(jīng)歷，但已開(kāi)始在飲食與運(yùn)動(dòng)上對(duì)血糖水平實(shí)施控制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等臟器器官疾病；②存在糖尿病并發(fā)癥；③近1個(gè)月時(shí)間內(nèi)存在泌尿系統(tǒng)感染或生殖系統(tǒng)感染問(wèn)題。

1.2方法:兩組患者入院后均接受糖尿病相關(guān)健康知識(shí)教育，并在飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)血糖自我監(jiān)測(cè)方法。

對(duì)照組采用二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)進(jìn)行治療，服用二甲雙胍3次/d，用藥0.5 g/次。

研究組采用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈(生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20201008)進(jìn)行治療，服用二甲雙胍3次/d，用藥0.5 g/次，服用恩格列凈1次/d，用藥10 mg/次。

以4 w作為1個(gè)完整療程，兩組患者均接受了4個(gè)療程的連續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo):治療前后各取3 ml空腹靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生活分析儀對(duì)空腹血糖水平(FBG)，餐后2 h血糖水平(2 hBG)與糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)治療前后收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)的變化情況。以血糖水平變化作為臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療后血糖恢復(fù)到正常范圍，且各項(xiàng)糖尿病癥狀表現(xiàn)均已消失為顯效；治療后血糖水平較治療前降幅在80%以上，各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)得到明顯改善為有效；治療后血糖水平降幅不足80%，臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)治療期間患者惡心、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較：兩組治療前的血糖指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組FBG、2 hBG與HbA1c水平均低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血糖水平比較

2.2兩組血壓水平比較：兩組治療前各項(xiàng)血壓指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組SBP水平與DBP水平均低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平比較

2.3兩組臨床療效比較：研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)，n=42]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=42]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，糖尿病在臨床上已成為僅次于惡性腫瘤與心腦血管疾病的第三大致死因素，而在糖尿病患者中，有90%以上的患者為2型糖尿病[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示，患者年齡與糖尿病的發(fā)病率之間存在著一定聯(lián)系，患者年齡越大，糖尿病的發(fā)病率越高，在我國(guó)60歲以上的老年人群中，糖尿病發(fā)病率可高達(dá)30%[5-6]。2型糖尿病老年患者受自身身體因素的影響，更容易產(chǎn)生腎臟病變、心血管病變等并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。為確保患者能夠取得最佳的臨床治療效果，需選用具有顯著血糖控制效果的治療方案對(duì)2型糖尿病老年患者實(shí)施治療。

二甲雙胍是臨床上糖尿病患者常用的一種治療藥物，其能夠提升患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，從而加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率。此外，二甲雙胍對(duì)腸道的葡萄糖吸收作用具有抑制效果，進(jìn)而對(duì)患者的膽固醇水平產(chǎn)生影響，使患者體內(nèi)的三酰甘油水平降低，有利于降低患者并發(fā)心血管疾病的概率[7]。恩格列凈作為一種SGLT2抑制劑，其對(duì)于人體腎臟SGLT2的活性具有特異性抑制效果，能夠抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收作用，增加患者尿液中的葡萄糖排泄量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制[8]。同其他降糖藥物相比，SGLT2抑制劑的降糖機(jī)制對(duì)患者的胰島β細(xì)胞功能與胰島素抵抗情況無(wú)任何要求，在對(duì)患者實(shí)現(xiàn)有效降糖的同時(shí)，還能夠利用滲透性為患者帶來(lái)利尿與熱量消耗的效果[9-10]。將二甲雙胍與恩格列凈采用相互結(jié)合的方式對(duì)2型糖尿病老年患者實(shí)施治療，可顯著提升患者的血糖控制效果，且不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素依賴(lài)問(wèn)題，對(duì)保護(hù)患者的心血管功能具有顯著效果。

本文研究顯示，二甲雙胍與恩格列凈相結(jié)合的治療方式，對(duì)提升患者血壓控制水平具有顯著效果，同時(shí)也能對(duì)患者起到良好的降壓效果，從而降低患者各類(lèi)心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)研究顯示，2型糖尿病老年患者經(jīng)二甲雙管與恩格列凈的聯(lián)合治療后，患者的體重與血壓水平得到了明顯降低，這與本次研究所得結(jié)果相一致。此外，二甲雙胍結(jié)合恩格列凈在加強(qiáng)患者臨床治療效果的同時(shí)，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，在用藥安全性上具有良好表現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病老年患者采用恩格列凈結(jié)合二甲雙胍的形式展開(kāi)治療，可有效改善患者的血壓水平，加強(qiáng)血糖控制效果，在臨床治療中具有良好的安全性表現(xiàn)，對(duì)患者的臨床治療效果具有顯著提升作用。