李予鄂

(孝感市婦幼保健院兒科，湖北 孝感 432100)

臨床上，小兒哮喘是比較常見的一種慢性呼吸科疾病[1]。同時(shí)，小兒相對(duì)于成人體質(zhì)更加敏感，也更加容易受到外界因素影響，故治療難度更高，對(duì)患兒的生活及學(xué)習(xí)均有嚴(yán)重影響，甚至危害患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。而在該病癥治療中，布地奈德是較為常用的小兒哮喘用藥[3]。本文探究布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2020年12月本院接收的小兒哮喘患兒84例；采取隨機(jī)分組分為兩組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡2～9歲，平均(4.59±2.16)歲；病程1～7年，平均(2.15±0.87)年。觀察組男23例，女19例；年齡2～10歲，平均(4.88±2.28)歲；病程1～6年，平均(2.12±0.80)年。比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次納入患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患兒均伴有肺部哮鳴音、咳嗽、憋氣及喘息等癥狀；③此次納入患兒家屬均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情；④研究?jī)?nèi)容已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性病癥者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；③對(duì)此次研究藥物過敏者；④合并精神系統(tǒng)病癥或神志異常者。

1.2方法:納入患者入院后均實(shí)施常規(guī)抗哮喘治療，需予以止咳祛痰、抗感染以及解痙平喘等基礎(chǔ)治療；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德[批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd(澳大利亞)；規(guī)格：2 ml:1 mg]霧化吸入治療，2次/d，單次應(yīng)用劑量為100～200 μg，此后需結(jié)合患兒病情改善情況逐漸調(diào)整用藥劑量。上述患兒均需持續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者的臨床效果、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)體免疫指標(biāo)變化情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn):①臨床療效評(píng)估：依據(jù)兩組患兒的臨床癥狀改善情況對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估[5]：顯效：患兒治療后恢復(fù)正常呼吸功能，且臨床癥狀完全消失；有效：患兒治療后呼吸困難癥狀改善明顯，且癥狀大部分改善；無效：患兒治療后仍處于呼吸困難狀態(tài)，且癥狀無改善甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：主要對(duì)比患者哮鳴音、氣喘、濕啰音以及咳嗽等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。③機(jī)體免疫指標(biāo)變化情況：主要比較兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，采用流式細(xì)胞儀(產(chǎn)自美國(guó)BD公司；型號(hào)FACSCanto Ⅱ)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目主要為CD4+、CD8+。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較:經(jīng)用藥治療干預(yù)后，觀察組患兒治療效果[95.24%(40/42)，顯效17例，有效23例，無效2例]優(yōu)于對(duì)照組[78.57%(33/42)，顯效14例，有效19例，無效9例]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024)。

2.2癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：經(jīng)霧化吸入干預(yù)后，觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3兩組機(jī)體免疫指標(biāo)變化情況比較：治療前，兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較有明顯提高，且CD8+顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平比較

3 討論

在臨床上，小兒哮喘是一種發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜的慢性病癥，有研究顯示其發(fā)生及發(fā)展與遺傳基因、藥物影響、環(huán)境因素、感染因素、食物以及吸入物等多種因素均存在緊密關(guān)聯(lián)。有研究顯示，該病癥的發(fā)生及發(fā)展與T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)存在一定的關(guān)聯(lián)，病發(fā)后可導(dǎo)致患兒氣道縮窄，繼而表現(xiàn)出呼吸困難、憋氣、咳嗽以及喘鳴等癥狀，而且在該病癥嚴(yán)重的情況下可引發(fā)呼吸衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[6-7]?，F(xiàn)階段結(jié)合WHO的推薦療法來看，針對(duì)這一病癥多以長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素吸入治療干預(yù)，但是整體治療效果并不理想[8]。布地奈德是一種較為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，其相對(duì)比氫化可的松的抗炎效果更為明顯，而且具有較高的用藥安全性，一般不會(huì)引發(fā)循環(huán)抑制。因而有研究人員指出，將其用于小兒哮喘中也能夠取得良好的治療效果，可起到改善T細(xì)胞亞群水平，并調(diào)控患者免疫水平的作用[9-10]。

在布地奈德吸入治療干預(yù)下，其能夠直接作用于病灶，進(jìn)而更加高效地發(fā)揮局部抗炎作用，進(jìn)而抑制免疫反應(yīng)，提升平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜以及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，阻滯過敏活性介質(zhì)的釋放，以緩解平滑肌收縮反應(yīng)[11]。另外，布地奈德還能夠有效與呼吸道黏膜中的相關(guān)受體相結(jié)合，激活類固醇激索受體復(fù)合物，并對(duì)抗體合成產(chǎn)生抑制，抑制炎性細(xì)胞因子釋放及活化，促進(jìn)血液中T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少，以發(fā)揮抗炎及免疫抑制效果，改善患兒的各項(xiàng)臨床癥狀。

布地奈德具有調(diào)節(jié)免疫功能，改善患兒免疫指標(biāo)水平的作用，這一研究結(jié)果與既往研究報(bào)道既有一致性[12-13]。基于藥理作用來看，布地奈德還能夠發(fā)揮抑制炎性因子合成的效果，其能夠通過對(duì)IgE的活性及合成產(chǎn)生一定的抑制效果而促進(jìn)毛細(xì)血管通透性的改善，進(jìn)而降低過敏介質(zhì)釋放水平，抑制其對(duì)炎性細(xì)胞的趨化作用，從而達(dá)到避免呼吸道微血管滲漏，減輕患兒氣道高反應(yīng)性的效果，最終實(shí)現(xiàn)抗炎目的[14-15]。此外，相比其他抗炎藥物，布地奈德的應(yīng)用更加方便、藥物作用更為迅速、療效也更為可靠，在該藥物的應(yīng)用中，不僅能夠有效緩解患兒的不適癥狀，同時(shí)也能有效促進(jìn)局部病灶藥物濃度的提升，從而及時(shí)緩解抗原抗體結(jié)合酶促反應(yīng)，減輕平滑肌收縮反應(yīng)。而且在霧化吸入布地奈德的情況下，還能夠有效減輕患者呼吸道毛細(xì)血管滲透性，促進(jìn)其呼吸道水腫癥狀的緩解?；谟盟幇踩矫鎭砜矗诓嫉啬蔚蚂F化吸入情況寫也能夠有效降低患兒血藥濃度，在保證治療安全性的同時(shí)提升治療效果。