李 瑞

(鄭州市婦幼保健院乳腺科，河南 鄭州 450012)

乳腺增生癥作為女性中一種最為常見(jiàn)的乳腺疾病，在青春期后、絕經(jīng)前的女性中常見(jiàn)[1]。當(dāng)患者患有乳腺增生時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)前乳房脹痛等現(xiàn)象，有些患者還會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液等現(xiàn)象，除此之外，患者的乳房還會(huì)出現(xiàn)不同大小條索狀的腫塊，乳房?jī)?nèi)腫塊質(zhì)韌、不堅(jiān)硬，與四周組織沒(méi)有清晰界限，腫塊之間未發(fā)生粘連[2]。患者出現(xiàn)乳腺增生的原因主要為乳小葉體積乳腺組織導(dǎo)管發(fā)生退行性病變從而使乳腺組織出現(xiàn)生長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)上，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為女性內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)乳腺增生[3]。乳腺增生患者在患病期間乳腺會(huì)出現(xiàn)不同程度脹痛，月經(jīng)不規(guī)律、乳房出現(xiàn)彌散性結(jié)節(jié)，有疼痛感、情緒不穩(wěn)定、脾氣變大等癥狀，對(duì)患者的身心帶來(lái)不良影響。當(dāng)患者患有乳腺增生時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使病情逐漸惡化，情況嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為乳腺癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。在乳腺增生的治療中，西醫(yī)通常采用激素治療的方式，但是治療效果不好且復(fù)發(fā)率較高，因此本研究采用中成藥乳寧顆粒對(duì)患者進(jìn)行治療，探究分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：以本研究所選的152例乳腺增生患者為本院2020年2月～2021年2月所收治，根據(jù)治療方式不同將全部患者分為兩組。其中A組76例，年齡25～46歲，平均(36.87±3.11)歲，病程1～4年，平均(2.21±0.33)年，已婚37例，未婚39例；B組76例，年齡23～45歲，平均(35.74±3.06)歲，病程1～4年，平均(2.18±0.31)年，已婚40例，未婚36例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容完全符合醫(yī)學(xué)倫理要求，在研究前獲得了醫(yī)學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②最近2 w內(nèi)未采用其他中醫(yī)治療；③年齡、婚史不限；④參與試驗(yàn)的人員對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于孕期或哺乳期；②有其他婦科疾?。虎塾芯窦膊∈?；④乳腺增生伴乳痛但未見(jiàn)腫塊；⑤合并精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2治療方法：A組患者采用臨床常規(guī)消腫、止痛治療；B組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服乳寧顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20123029)進(jìn)行治療，5 g/次，3次/d，早中晚餐后服用，20 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥，共用藥3個(gè)療程。為了保證治療效果，在治療前應(yīng)對(duì)患者乳房進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，告知患者每天清洗乳房以及私處，在清洗時(shí)使用專業(yè)的洗浴工具，將洗浴工具進(jìn)行區(qū)分，患者洗澡時(shí)，應(yīng)交替使用熱水以及常溫水，加快乳房血液循環(huán)速度。除此之外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述乳房保健知識(shí)，為患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，與患者進(jìn)行交流，從而緩解患者情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者對(duì)自己的病情有一定了解后，能有良好的治療心態(tài)配合醫(yī)生治療，提高患者治療的依從性。

1.3觀察指標(biāo)：① 乳房腫塊大小評(píng)分：對(duì)于患者治療前后乳房硬塊大小進(jìn)行評(píng)分。其中腫塊大小以無(wú)腫塊為0分，腫塊最大直徑≤1.5 cm為2分，腫塊最大直徑>1.5 cm，但是≤3 cm為4分，腫塊最大直徑>3 cm為6分[5]。② 疼痛評(píng)分：對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分時(shí)，采用0～10級(jí)數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法。根據(jù)患者的疼痛情況將其分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛五種。患者為無(wú)疼痛時(shí)，評(píng)分為0分，患者為輕度疼痛時(shí)評(píng)分為1～3分，患者為中度疼痛時(shí)評(píng)分為4～6分，患者為重度疼痛時(shí)評(píng)分為7～9分，患者為極度疼痛時(shí)評(píng)分為10分[6]。③ 治療總有效率：治療效果參照中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。當(dāng)患者的乳房腫塊疼痛等臨床癥狀全部消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，判定為痊愈；當(dāng)患者的臨床癥狀明顯減輕，腫塊直徑縮小1/2以上，則判定為顯效；當(dāng)患者的臨床癥狀有所減輕，腫塊直徑縮小程度大于1/3，小于1/2，則判定為有效；當(dāng)患者的臨床癥狀無(wú)明顯變換甚至加重，腫塊直徑不縮小，則判定為無(wú)效[7]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④血清因子指標(biāo)：分別在治療前后24 h患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后，取血清，置于-70℃環(huán)境中保存，待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)與分光光度法對(duì)患者血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物(GSH-Px)、總抗氧化物能力(T-AOC)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后乳房腫塊大小、乳房疼痛評(píng)分比較：治療后B組的乳房腫塊大小、乳房疼痛評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后乳房腫塊大小，乳房疼痛評(píng)分比較

2.2兩組治療總有效率比較：A組痊愈34例(44.74%)，顯效18例(23.68%)，有效11例(14.47%)，無(wú)效13例(17.11%)治療總有效率為63例(82.89%)；B組痊愈40例(52.63%)，顯效22例(28.95%)，有效12例(15.79%)，無(wú)效2例(2.63%)B組治療總有效率為97.37%，A組治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.950，P<0.05)。

2.3兩組治療前后血清MDA、SOD、GSH-Px、T-AOC指標(biāo)變化情況比較：治療前兩組患者SOD、GSH-Px、MDA、T-AOC指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后B組患者M(jìn)DA指標(biāo)低于A組，SOD、GSH-Px、T-AOC指標(biāo)高于A組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表3 兩組治療前后血清MDA、SOD、GSH-Px、T-AOC指標(biāo)變化情況比較

3 討論

乳腺增生作為一種慢性的乳腺疾病給女性患者帶來(lái)了較大的痛苦，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為乳腺增生是由于患者本身的激素分泌異常導(dǎo)致的。進(jìn)入青春期的女性雌激素以及孕激素分泌量會(huì)逐漸增加，對(duì)于雌激素來(lái)說(shuō)，其大量分泌會(huì)促進(jìn)乳腺以及周圍組織生長(zhǎng)，對(duì)于孕激素來(lái)說(shuō)，其大量分泌能對(duì)乳腺組織過(guò)度生長(zhǎng)進(jìn)行抑制[8]。如果女性體內(nèi)的孕激素與雌激素發(fā)生比例失調(diào)，雌激素分泌量逐漸增加，孕激素分泌量逐漸抑制，就會(huì)使女性乳腺出現(xiàn)不同程度增生。對(duì)近年來(lái)乳腺增生患者的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)乳腺增生與其體內(nèi)雌激素以及孕激素含量具有密切關(guān)系[9]。西醫(yī)對(duì)于乳腺增生通常采用激素治療的方式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)使用雌激素受體拮抗劑進(jìn)行治療，爭(zhēng)奪雌激素受體，對(duì)雌激素的發(fā)揮產(chǎn)生抑制作用，對(duì)乳腺增生的治療產(chǎn)生了良好效果，但是，此方法在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生副作用，患者出現(xiàn)惡心、潮熱、月經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng)，除此之外，多數(shù)患者在停藥后還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，治療效果并不理想[10]。在我國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，乳腺增生屬于“乳癖”的范疇,由情志不遂、氣機(jī)阻滯所致，治療應(yīng)以活血化瘀，疏肝解郁為主。女性的乳頭屬肝，乳房屬胃、脾胃相表里，肝喜條達(dá)而惡抑郁，若憂思抑郁就會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，脾臟受損，導(dǎo)致氣滯痰凝血瘀，則出現(xiàn)乳房結(jié)塊疼痛。乳寧顆粒是一種純中藥提取劑，其主要成分是由炒白芍、當(dāng)歸、赤藥、柴胡、香附、王不留行、丹參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、青皮、薄荷中藥組方相互搭配而成。組方中青皮、當(dāng)歸具有疏肝破氣，活血化瘀之功效；王不留行能夠活血消腫，下乳消癰；炒白芍具有活血行氣，養(yǎng)血收陰之功效；香附、柴胡具有解郁、疏肝、行氣之功效；白芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血柔肝作用，與香附、柴胡配伍用藥，可進(jìn)一步增強(qiáng)疏肝、柔肝功效，避免升散耗傷陰血；薄荷具有調(diào)達(dá)肝氣之功效，全方配伍理氣解郁、舒肝養(yǎng)血功效顯著。對(duì)乳腺增生病癥的疼痛、腫塊等癥狀有顯著治療作用。乳寧顆粒藥物治療從整體出發(fā)，多患者機(jī)體氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)，辯證施治，這些中藥相互搭配，對(duì)于患者乳腺增生有很好的治愈效果明確[11]。

研究結(jié)果顯示，乳寧顆粒中各個(gè)成分相互搭配，可以起到舒肝養(yǎng)血，理氣解郁的功效，與乳腺增生的致病機(jī)理吻合，因此極大限度地減輕了患者的疼痛，且抑制患者的雌性激素分泌，降低了乳房腫塊大小。

研究結(jié)果還顯示，柴胡、香附為疏肝理氣藥，可以起到不同程度的緩解疼痛作用；當(dāng)歸、丹參為活血藥，可以改善患者乳房的局部血液循環(huán)，使其水腫得到改善，這兩種藥合用，可以有效的緩解經(jīng)前痛乳。赤芍入肝經(jīng)血分，清熱涼血，散瘀止痛，其所含的芍藥甙、櫻黃素均有鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、提高免疫的作用這與陳煥齡的研究結(jié)果相同，從而佐證乳寧顆粒的治療效果，該結(jié)果Wang等[12]研究中也有所體現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明乳寧顆粒在治療乳腺增生疾病中，不僅可以有效緩解患者疼痛程度，消除臨床癥狀，而且能夠有效降低血清中MDA含量，提高SOD、GSH-Px、T-AOC等活性，提示乳寧顆粒在抗氧自由基損傷和抗旨過(guò)氧化損傷作用明確，進(jìn)而可有效增強(qiáng)乳腺增生臨床治療效果。

綜上所述，將乳寧顆粒應(yīng)用于乳腺增生患者臨床治療中，能夠顯著減輕患者疼痛程度，消除乳房腫塊，對(duì)于增強(qiáng)臨床治療效果有重要作用，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。