林芳華

(吉安市永豐縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331500)

高血壓腦出血(HICH)屬于一種高血壓疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要原因為機體的血壓長期處于偏高的狀態(tài)，使得腦內(nèi)的小動脈血管壁出現(xiàn)了微小動脈瘤形成、變性壞死等病理性改變，如若血壓出現(xiàn)劇烈的升高，就會使得病變的小血管動脈出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，進(jìn)而可表現(xiàn)為腦出血。臨床上主要采取藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療，最為常用的手術(shù)方法為開顱血腫清除術(shù)，其可有效止血，但手術(shù)創(chuàng)口較大，且易對機體的腦組織造成損傷，使得患者術(shù)后恢復(fù)時間較長、易引發(fā)術(shù)后感染等。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)通過微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后創(chuàng)口小，不易引發(fā)創(chuàng)口感染，且可避免對機體重要腦組織的損傷[1]。本研究旨在探討HICH患者采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對其血清相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年6月～2021年6月收治的HICH患者62例為研究對象，隨機分為觀察組(n=31)與對照組(n=31)，觀察組男14例，女17例；年齡51～74歲，平均(61.25±3.60)歲；血腫量35～73 ml，平均(53.46±4.20)ml。對照組男16例，女15例；年齡50～72歲，平均(61.22±3.58)歲；血腫量34～70 ml，平均(53.44±4.17)ml。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均知悉此研究并簽字確認(rèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國腦出血診治指南(2014)》[2]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院接受檢查治療者；出血量≥30 ml者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途死亡或者退出者；合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他疾病者等。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)開顱術(shù)，行全身麻醉，讓患者保持仰臥位，使用電子計算機斷層掃描(CT)對腦出血部位進(jìn)行定位，于顳部進(jìn)行切口，游離骨瓣，避開患者的腦部重要組織及功能區(qū)域，在顯微鏡下進(jìn)行止血，清除血腫，而后確認(rèn)血腫清除完畢且再無出血后，放置血腫引流管，根據(jù)患者的腦部情況決定骨瓣是否復(fù)位，若腦組織張力欠缺，則需骨瓣復(fù)位，將硬腦膜縫合嚴(yán)密，若腦組織有較為明顯的腫脹情況，則需將骨瓣去除達(dá)到減壓的效果。觀察組患者給予微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，即對患者采取全身麻醉，使用CT對腦出血處進(jìn)行定位，依據(jù)患者的血腫中心位置確定穿刺點進(jìn)行穿刺，穿刺應(yīng)避開患者的腦部重要組織及功能區(qū)域，穿刺完成后，將軟化的血腫采用注射器進(jìn)行抽吸，于術(shù)后對患者再次進(jìn)行CT檢查，確?；颊叩难[部位無繼發(fā)出血后放置無菌引流管，對于行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的患者若引流出現(xiàn)效果不佳的應(yīng)給予血腫腔注入尿激酶(山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022019，25萬U)于血腫腔兩側(cè)注射，每側(cè)5 U，根據(jù)情況注射3～5 d，在夾閉24 h內(nèi)壓力不高時拔除引流管，應(yīng)注意引流管最多留置5 d。兩組患者均于術(shù)后觀察14 d并隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：比較兩組患者的重癥加強護(hù)理病房(ICU)住院、引流管留置、意識恢復(fù)時間及術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生情況。②不同時間點的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平：于術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d、14 d分別采集兩組患者的空腹靜脈血約5 ml(分兩份檢驗)，其中的3 ml靜置沉淀后對其進(jìn)行離心(3 000 r/min，15 min)取出上清液待檢，對血清NSE水平進(jìn)行檢測并比較，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。③不同時間點的血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：②中剩余的2 ml血液，制備血清及檢測方法同②，對血清CRP水平進(jìn)行檢測并比較。④格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)分級[3]：于術(shù)后3個月，對所有患者進(jìn)行隨訪并評價其GOS分級情況，Ⅴ級為恢復(fù)狀況良好；Ⅳ級為生活可以自理，輕度殘疾；Ⅲ級為生活不能自理，重度殘疾；Ⅱ級為植物生存；Ⅰ級為死亡(此項本研究已排除)。⑤并發(fā)癥：于術(shù)后14 d比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺部感染、尿路感染、再出血，并對各項的發(fā)生率進(jìn)行計算分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗、秩和檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者顱內(nèi)感染、腦積水比率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者意識恢復(fù)時間、ICU住院時間、引流管留置時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者不同時間點血清NSE水平比較：與術(shù)前比較，術(shù)后1～14 d兩組患者血清NSE水平均為先升高后逐漸降低而后趨于穩(wěn)定的趨勢，兩組間各時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組內(nèi)各時點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血清NSE水平比較

2.3兩組患者不同時間點血清CRP水平比較：與術(shù)前比較，術(shù)后1～14 d兩組患者血清CRP水平的趨勢均體現(xiàn)為逐漸降低，除此之外觀察組術(shù)后2 d、3 d血清CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點血清CRP水平比較

2.4兩組患者GOS分級比較：術(shù)后隨訪3個月，對照組患者GOS分級情況相比于觀察組顯然更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個月GOS分級比較[n(%),n=31]

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后14 d尿路感染發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組肺部感染、再出血發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后14 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=31]

3 討論

HICH是機體長期處于高血壓狀態(tài)使得血管內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)沉淀、下基質(zhì)腫脹等所導(dǎo)致的血管內(nèi)膜彈力異常，血管壁發(fā)生病變，當(dāng)機體的血壓突然升高時而導(dǎo)致病變位置破裂的一種高危疾病。臨床對其常采取手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)的開顱手術(shù)可有效清除血腫，但術(shù)中患者的腦部組織被大面積的暴露出來，易導(dǎo)致術(shù)后感染、再次出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)采用微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療，可有效減少手術(shù)對患者腦部組織的損傷，且其手術(shù)操作簡便，能夠有效縮短手術(shù)治療的時間和術(shù)后患者的清醒時間，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本研究提示采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療HICH，可以改善患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與劉西等[6]研究結(jié)果一致。

NSE屬于一種評價HICH患者腦部損傷程度的特異性指標(biāo)，主要屬于烯醇化酶的一種，在正常的機體，血清及腦脊髓液中其含量極低，若其在血清中的水平高表達(dá)，則表明機體的顱腦受到損傷，使得血腦屏障出現(xiàn)損壞，進(jìn)而體現(xiàn)為HICH患者的病情加重；CRP屬于一種較為常見的炎性因子，其可作用于腦部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，進(jìn)一步加重HICH患者的腦部血腫情況，破壞機體的血腦屏障，使得腦出血的癥狀加重，其在血清中的水平高表達(dá)，表明機體出現(xiàn)了免疫損傷，使得腦部血管的通透性異常，局部組織受到較為嚴(yán)重的炎性損傷，加重患者的局部血腫，進(jìn)而影響到HICH患者的預(yù)后恢復(fù)[7-8]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)通過對患者的腦出血位置進(jìn)行定位，而后采取微創(chuàng)手法在適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺引流，將患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，手術(shù)操作較為簡便、迅速，可以及時降低患者的顱內(nèi)壓，緩解患者的臨床癥狀，此外其相比于常規(guī)的開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較小，可以有效抑制機體因手術(shù)而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減少機體CRP等炎性因子的釋放，緩解患者機體因手術(shù)而出現(xiàn)腦部缺氧的狀況，減少腦部組織的損傷，防止HICH患者的血腦屏障受到損害，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果提示采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療HICH可以減輕患者機體的炎性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到更為有效的治療效果，與牛江濤等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療HICH，可提升臨床療效，減輕機體的炎性反應(yīng)，改善患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全、可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。