張燕妮，馮 軍，信天游

(無錫市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 無錫 214002)

近年來，隨著環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腎臟占位性疾病發(fā)病率逐年上升[1]。早期腎臟疾病無明顯的臨床表現(xiàn)，大部分患者在日常體檢中被發(fā)現(xiàn)并確診，而此時病情大多較嚴(yán)重，增加了診療難度，影響疾病預(yù)后[2]。常規(guī)超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)等優(yōu)點，是檢查腎臟疾病的常規(guī)方法，可清晰顯示腎臟占位性病變的大小、形態(tài)、邊緣、位置、血流、頻譜、與周圍組織的關(guān)系，但是有較高的漏診、誤診率。有研究[3]表明，超聲造影以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷腎臟占位性病變準(zhǔn)確率較高，為臨床進(jìn)一步診治提供科學(xué)、安全、準(zhǔn)確的參考依據(jù)?；诖?，本研究旨在探討常規(guī)超聲及超聲造影在腎臟占位性病變良、惡性診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入無錫市第二人民醫(yī)院2020年1月～2021年12月的腎臟占位性病變56 例，其中男性患者35例，1例患者為雙側(cè)病變，女性患者20例；年齡21～82歲，平均年齡 (55.51±8.42) 歲；病灶直徑約 12～68 mm，平均直徑(37.21±11.89)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為腎臟占位性病變；②所有患者均無精神、智力、溝通障礙；③所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤、血液疾病患者；②未成年、孕產(chǎn)婦患者；③伴有嚴(yán)重心功能不全患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)超聲檢查:使用儀器為Mindray 7S及GE E9彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為3～5 MHz的探頭對患者進(jìn)行掃查。告知患者平躺于檢查床上，取仰臥位或側(cè)臥位檢查體位，進(jìn)行橫截面、矢狀面、縱斷面等多切面多維度掃查。觀察腫塊的位置、大小、回聲、形態(tài)、血流等并作詳細(xì)記錄[4]。

1.2.2超聲造影檢查:使用儀器為Mindray 7S及GE E9，選擇頻率為3～5MHz的探頭。成像模式采用對比脈沖序列諧波，機械指數(shù)為 0.12～0.20。在進(jìn)行檢查前告知患者注意事項，請患者仔細(xì)閱讀知情同意書，并簽字。造影劑采用SonoVue(Bracco公司)，5 ml加入生理鹽水，充分搖勻至液體出現(xiàn)乳白色，根據(jù)患者腫塊大小、位置等不同情況抽取準(zhǔn)備好的造影劑，劑量為1.0～2.5 ml，注入途徑為患者肘靜脈，快速注入，隨后快速使用5 ml的等滲鹽水進(jìn)行沖洗[5-6]。兩次注射造影劑之間時間間隔>15 min。選取位置為顯示病變的同時能清晰顯示腎臟周圍組織進(jìn)行比對的切面。以正常腎皮質(zhì)為參照[7]，動態(tài)觀察病變灌注模式(快進(jìn)、同進(jìn)、慢進(jìn))、消退方式(快退、同退、慢退)、增強程度(高增強、等增強、低增強)、強化模式(均勻、不均勻)以及是否存在環(huán)狀增強[8]。將造影全過程存入機器內(nèi)，由兩位具有豐富造影經(jīng)驗的高年資超聲醫(yī)師采用雙盲法分析圖像，做出診斷，若結(jié)果有爭議，經(jīng)討論協(xié)商確定。

1.3觀察指標(biāo)：①比較腎良惡性腫瘤一般資料及常規(guī)超聲結(jié)果;②比較超聲造影在腎臟占位性病變中的特征，比較灌注特征、消退特征及增強模式的分布情況;③對常規(guī)超聲與超聲造影中的腎臟占位性病變診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比較，包括準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性。

2 結(jié)論

2.1病理診斷結(jié)果：56例腎臟占位性病變的病理診斷結(jié)果顯示：31例惡性病變，占比55.35%，其中包括24例腎透明細(xì)胞癌，4例乳頭狀細(xì)胞癌，3例嫌色細(xì)胞癌；良性病變25例，占比44.64%，包括21例腎血管平滑肌脂肪瘤，3例嗜酸細(xì)胞腺瘤，1例腎柱肥大。

2.2常規(guī)超聲檢查結(jié)果：腎臟占位性病變共56例，31例腎臟惡性病變，25例腎臟良性病變。其中24例邊界清，32例邊界不清；12例高回聲，11例等回聲，18例低回聲，15例混合回聲；25例回聲均勻，31例回聲不均勻；19例無血流，37例有血流。

2.3超聲造影檢查結(jié)果：超聲造影在良惡性病變灌注相、消退相及強化模式中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。26例惡性病變在超聲造影中出現(xiàn)環(huán)狀增強，良性病變中僅2例(1例腎血管平滑肌脂肪瘤，1例嗜酸細(xì)胞腺瘤)出現(xiàn)環(huán)狀增強，良惡性病變在出現(xiàn)環(huán)狀增強中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較腎占位性病變超聲造影特征[n(%)]

2.4分析常規(guī)超聲與超聲造影在腎臟占位性病變診斷中的應(yīng)用價值：超聲造影診斷腎臟良惡性占位性病變的敏感性為83.87%、特異度為80.00%、準(zhǔn)確度為82.14%，均高于常規(guī)超聲敏感性(70.96%)、特異度(72.00%)、準(zhǔn)確性(71.42%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 常規(guī)超聲和超聲造影診斷結(jié)果(n)

表3 常規(guī)超聲、超聲造影診斷腎臟占位性病變的價值(%)

3 討論

腎臟占位性病變是泌尿系發(fā)病率較高的疾病[9]。絕大多數(shù)病變主要在體檢時發(fā)現(xiàn)，部分發(fā)現(xiàn)時病情已較重，診療效果不良。早期腎臟占位性病變臨床表現(xiàn)及癥狀不明顯，易漏診、誤診[10]。臨床常使用常規(guī)超聲對腎臟占位性病變進(jìn)行檢查，該檢查方式有著安全性較高，不損害腎功能，無過敏，無射線照射，操作簡便等優(yōu)點，能夠清晰顯示腎臟及腎臟占位性病變的位置、形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、血流及毗鄰關(guān)系，是檢查腎臟占位性病變的首選方法[11-12]。然而許多腎臟占位性病變內(nèi)部回聲存在交叉重疊，僅靠常規(guī)超聲判斷病變性質(zhì)還是比較困難的。彩色多普勒超聲在顯示腎臟占位性病變內(nèi)的低速血流方面敏感性低，無法真實反映病變內(nèi)部血流分布情況，而超聲造影在這方面敏感性極高，能夠清晰顯示直徑≤1 cm腫瘤的壞死缺血區(qū)及細(xì)小低流速的血流灌注，為盡早明確診斷病變良、惡性提供全面科學(xué)的依據(jù)[13-14]。

有研究表示[15]，腎臟惡性病變因血供豐富，血管粗大，內(nèi)部存在大量動靜脈短路，超聲造影多表現(xiàn)為快進(jìn)快退高增強。良性病變血管成分稀少，發(fā)育畸形、走行紊亂，造影劑進(jìn)入微血管網(wǎng)后反復(fù)循環(huán)，滯留時間長，表現(xiàn)為慢退為主。而本研究顯示，腎臟良惡性病變在灌注相、消退相和增強模式中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析原因，可能與本研究樣本量少，分布偏倚有關(guān)。病變不同分期不同類型造影特征復(fù)雜且有一定交叉性，其增強模式與增強強度與病變大小、內(nèi)部血管分布情況、管徑粗細(xì)、迂曲程度、是否存在動靜脈瘺等多方面因素均有關(guān)。本研究腎臟惡性病變造影顯示不均勻增強15例，良性病變有11例也表現(xiàn)為不均勻增強，病變內(nèi)可見低增強或無增強區(qū)，可能與良性病變內(nèi)部出血或存在血栓有關(guān)[16]。

本研究中有26例腎臟惡性病變在注入造影劑后周圍可見環(huán)狀高增強，即假包膜，較良性病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與以往研究相符[17]。假包膜是指腫瘤在膨脹性生長時擠壓周圍正常腎實質(zhì)，造成該區(qū)域腎組織缺血壞死，出現(xiàn)纖維化，包繞腫瘤周邊，限制腫瘤生長和浸潤擴散。假包膜的出現(xiàn)是腎臟惡性病變的重要鑒別點之一，其完整性是判斷手術(shù)方式的重要依據(jù)[18]，超聲造影在本研究中能較好地識別這一特征。本組腎臟惡性病變中26例(83.87%)造影后清晰顯示假包膜，而常規(guī)超聲中僅11例(44.00%)顯示假包膜，提示惡性病變假包膜在超聲造影下的高顯示率可為臨床手術(shù)方案的選擇及診治提供參考依據(jù)。

本研究中，超聲造影相比較常規(guī)超聲，其診斷腎臟占位性病變的敏感性、特異度及準(zhǔn)確性均較高，與病理診斷結(jié)果差異不明顯，提示超聲造影診斷腎臟良惡性占位性病變具有明顯優(yōu)勢。腎臟惡性病變超聲造影下可清晰顯示假包膜，為臨床的進(jìn)一步治療提供安全、可靠、真實的依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。