黃春生

(惠州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000)

小兒哮喘患兒多表現(xiàn)出因炎性反應(yīng)而致的反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，該病的發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，臨床中尚未明確，但若患兒得不到及時(shí)、有效的治療，則易出現(xiàn)肺功能異常[1]。支氣管哮喘多發(fā)于兒童，也是兒童住院的最常見原因，其發(fā)病部位為肺部毛細(xì)支氣管，患兒發(fā)病后免疫力欠佳，易過敏，且由于小兒支氣管和氣管較成人均狹窄，且具有豐富的黏膜血管，因此支氣管痙攣發(fā)生率較高，極易出現(xiàn)通氣換氣功能障礙，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為呼吸衰竭[2]。因此給予哮喘患兒規(guī)范化治療，并通過精準(zhǔn)的哮喘控制評估是臨床治療成功的關(guān)鍵，目前臨床中主要通過兒童哮喘控制測試量表(C-ACT)評分對哮喘患兒的病情控制情況進(jìn)行評估，該量表應(yīng)用簡便，但會受到患兒認(rèn)知程度和年齡等主觀性因素的影響，評估結(jié)果準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步提升[3]。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)是通過檢測氣流受限對支氣管舒張劑的反應(yīng)來確定氣流受限是否存在可逆性，近年來在臨床診斷哮喘中廣泛應(yīng)用，對于哮喘控制評估也有一定的臨床價(jià)值[4]。目前臨床中將BDT用于評估哮喘兒童病情，發(fā)現(xiàn)第1秒用力呼氣容積(FEV1)改善率<12%為臨床良好控制的標(biāo)準(zhǔn)之一，但尚缺乏對其他基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)的研究，本文分析了BDT對哮喘患兒病情控制的評估價(jià)值，以期能為今后臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月本院收治的90例哮喘患兒為研究對象，所有患兒均進(jìn)行BDT，并依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果將其分為陰性組(n=44)和陽性組(n=46)。陰性組男28例，女16例；年齡1～8歲，平均(6.63±0.92)歲；病程2～9 d，平均(4.48±0.63)d。陽性組男27例，女19例；年齡1～9歲，平均(6.25±1.20)歲；病程2～11 d，平均(4.71±0.83)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[5]中腺管標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為哮喘的患兒；②年齡不超過13歲的患兒；③無先天性疾病或嚴(yán)重感染性疾病的患兒；④無神經(jīng)意識障礙的患兒；⑤監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書的患兒。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙的患兒；②合并血液性疾病、遺傳性疾病或免疫缺陷疾病的患兒；③近3個月內(nèi)有激素治療史的患兒；④合并肺功能檢查禁忌證的患兒。

1.5方法：①肺功能檢查：使用肺功能儀按照標(biāo)準(zhǔn)對患兒肺功能進(jìn)行檢查，由儀器自動計(jì)算的FEV1、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣50%肺活量(FEF50)、呼氣75%肺活量(FEF75)、最大呼氣中期流量(FEF25-75)，測試重復(fù)3次取平均值；②BDT：使用空氣壓縮霧化泵霧化吸入0.5%硫酸沙丁胺醇溶液，20 min后行肺功能檢查，計(jì)算給藥前后的肺功能改善率，計(jì)算FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值；③C-ACT評分：共包括7個項(xiàng)目，患兒及監(jiān)護(hù)人對其近4 w內(nèi)的情況進(jìn)行回顧，回答7個相關(guān)問題，包括過去4 w內(nèi)多少天有日間哮喘癥狀、多少天因哮喘出現(xiàn)夜醒、多少天因哮喘白天出現(xiàn)喘息聲3個方面，均分為6個等級，采用0～5分評估法，總分共0～27分；④臨床療效：依據(jù)C-ACT評分內(nèi)容進(jìn)行評估，評分≤19分為未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，并采用Pearson相關(guān)性分析研究陰性組和陽性組患兒基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)與C-ACT評分相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)肺功能及C-ACT評分比較：與陰性組相比，陽性組的各項(xiàng)基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)水平均降低，但C-ACT評分有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)肺功能及C-ACT評分比較

2.2兩組治療前后BDT指標(biāo)比較：與治療前相比，兩組治療后FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均降低；與陰性組相比，治療前陽性組的FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均升高，治療后陽性組的FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BDT指標(biāo)比較

2.3兩組臨床療效比較：與陰性組相比，陽性組的臨床控制率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4陰性組與陽性組患兒基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)與C-ACT評分相關(guān)性：陰性組患兒的FEV1、FEV1/FVC、FEF50、FEF75、FEF25-75與C-ACT評分均存在正相關(guān)(P<0.05)。陽性組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75與C-ACT評分均存在正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 陰性組與陽性組患兒基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)與C-ACT評分相關(guān)性

3 討論

BDT是臨床中測定哮喘患兒氣道氣流受限可逆性的重要方法之一，臨床中對于支氣管哮喘具有較佳的診斷價(jià)值，同時(shí)可預(yù)測患者對支氣管舒張藥物的治療反應(yīng)，進(jìn)而對臨床指導(dǎo)選擇治療藥物和療效評估發(fā)揮重要作用，是臨床中使用一定劑量支氣管舒張藥物促使狹窄支氣管舒張，用肺功能指標(biāo)測定其舒張程度的常用方法[6-7]。目前臨床中將BDT檢查中FEV1改善率≥12%，且絕對值>200作為陰性判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為其余基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)與哮喘患兒病情的相關(guān)性較低，但是在對哮喘患兒進(jìn)行評估的過程中，BDT的應(yīng)用也常受到患兒病情、病程、基礎(chǔ)肺功能、用藥、試驗(yàn)方法等因素的影響[8-9]，因此臨床中應(yīng)進(jìn)一步展開積極探究，以明確BDT對哮喘患兒病情控制的評估價(jià)值。

在對哮喘患兒的治療中哮喘控制水平評估也是重要部分，C-ACT評分作為臨床評估哮喘的簡易方法，雖然在全球范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛，但其評估內(nèi)容極易受到患兒及家長主觀性的影響，可能對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定不良影響[10]。同時(shí)肺功能檢查也曾用于臨床評估哮喘控制水平的工作中，但因其正常預(yù)計(jì)值間存在明顯的個體差異，即使患兒的哮喘控制水平欠佳其肺功能指標(biāo)也可能已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，因此自2014年起FEV1早已由臨床控制指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)[11-12]。因此近年來臨床中較多研究者也在積極探索更為準(zhǔn)確的哮喘控制評估工具，對哮喘患兒的臨床診治有較佳的意義。

本研究結(jié)果提示BDT可以作為評估哮喘患兒基礎(chǔ)肺功能的客觀指標(biāo)，同時(shí)BDT可反映哮喘患兒氣道可逆程度和小功能改善情況，對于評估哮喘控制水平有一定意義，且不易受到患兒自身體質(zhì)條件的影響[13-14]；BDT陽性組患兒經(jīng)過臨床治療后所獲得的臨床效果較佳，可能是由于BDT是吸入支氣管舒張藥物后，對氣道阻塞的可逆性和藥物療效判斷的評分，BDT陽性患兒氣道存在可逆性，對支氣管舒張藥物較敏感[15]。且經(jīng)過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，BDT與哮喘患兒病情控制有較佳的評估價(jià)值。

綜上所述，支氣管舒張陽性患兒的臨床療效相對較佳，BDT陰性和陽性患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)與C-ACT評分均有較佳的相關(guān)性，可作為評估患兒病情的客觀指標(biāo)。