梁偉堅，鄭嬋女，陳思秇,2，曹淦翔,2，張丹桃,2，吳 為,2

（1.廣東省疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510000；2.廣東省公共衛(wèi)生研究院，廣東廣州 510000；3.廣東祈福醫(yī)院，廣東廣州 510000）

國家發(fā)展改革委等21 部門聯(lián)合發(fā)布《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》，在老有所養(yǎng)方面明確提出，基本養(yǎng)老保險參保率達95%，我國老年人口將超過3 億人，從輕度老齡化進入到中度老齡化階段。第七次全國人口普查公報顯示，我國60 歲及以上老年人的人口數(shù)達到2.64 億，約占總?cè)丝诘?8.7%，老年人的生理技能下降，活動減少，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及代謝性障礙相關(guān)疾病。同時，國內(nèi)外研究越來越關(guān)注膳食營養(yǎng)素攝入過量或過少對健康的影響，尤其是對心血管疾病、免疫系統(tǒng)性疾病等與代謝綜合征相關(guān)性疾病的關(guān)系[1-2]。代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MetS）是心血管病的多種代謝危險因素在個體集結(jié)的狀態(tài)[3]，主要是由肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、血脂紊亂及高血壓構(gòu)成的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合。2013年中國老年人的代謝綜合征患病率高達36.9%[4]，其發(fā)生和發(fā)展與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)[5]。本研究旨在探討60 歲及以上老年人膳食營養(yǎng)素模式與MetS 相關(guān)性分析，以期探索膳食營養(yǎng)素促進老年健康的科學(xué)證據(jù)，應(yīng)用膳食營養(yǎng)素模式進行MetS 方面的營養(yǎng)流行病學(xué)研究具有重要的公共衛(wèi)生意義，能夠為老年人群膳食營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象的來源

本次研究數(shù)據(jù)選自某省2015年居民慢性與營養(yǎng)監(jiān)測項目的數(shù)據(jù)，該項目采用多階層分層整群隨機抽樣法，按區(qū)域（東西南北）和城鄉(xiāng)（大城市、中小城市和農(nóng)村）進行分類，每種類型抽取3 個地市作為監(jiān)測點。在排除孕婦、乳母、兒童及60 周歲以下的研究個體，以及有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，神智欠清醒者，語言障礙、理解障礙及不合作等情況下，剔除調(diào)味品數(shù)據(jù)缺失者、城鄉(xiāng)數(shù)據(jù)缺失者、膳食調(diào)查期間膳食記錄不足1 d 者，最終共有1 050 名調(diào)查對象參與本次研究，其中男性537 人（占51.1%），女性513 人（占48.9%），平均年齡為（68.31±6.70）周歲。

1.2 研究方法及質(zhì)量控制

分為個人情況調(diào)查問卷、72 h（3 d）膳食調(diào)查及一般醫(yī)學(xué)體檢3 個部分。個人情況調(diào)查問卷包括年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻和疾病家族史等情況；膳食調(diào)查是采用72 h（3 d）膳食回顧法記錄研究對象每天的食物（主食、零食和飲料等）攝入量，同時用稱重法記錄該家庭3 d 的食用油和調(diào)味品攝入量；一般醫(yī)學(xué)體檢包括現(xiàn)場測量指標(biāo)，如身高、體重、腰圍、收縮壓和舒張壓等及實驗室檢測的生化指標(biāo)，如空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清甘油三酯（Triglyceride，TG）、血清總膽固醇（Total Cholesterol，TC）和高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）等。問卷調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)考核的調(diào)查員采用面對面詢問的方式填寫。體檢操作人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得護士執(zhí)業(yè)證的護士組成。在進行膳食調(diào)查時利用食物稱和圖譜進行食物量的估計和分配。調(diào)查每做完一份問卷，要求調(diào)查員進行檢查核對，檢查是否有缺漏項、錯項和邏輯矛盾等問題，并及時糾正。要求調(diào)查對象在離開現(xiàn)場調(diào)查點前，及時復(fù)查審核并完成調(diào)查表。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方式，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 MetS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的MetS 診斷標(biāo)準(zhǔn)（MetS-CDS 2013），符合3 個及以上者即可診斷為MetS。①超重或體重指數(shù)BMI ≥25.0 kg·m-2。②空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）≥6.1 mmol·L-1和（或）糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol·L-1和（或）已確診為糖尿病并治療者。③血壓值≥140/90 mmHg 和（或）已確診高血壓并治療者。④甘油三酯TG ＞1.70 mmol·L-1和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.9 mmol·L-1（男）或1.0 mmol·L-1（女）。

1.4 膳食營養(yǎng)素攝入計算

利用72 h（3 d）膳食調(diào)查表、家庭食用油和調(diào)味品稱重及家庭烹調(diào)用餐人次數(shù)登記表，記錄家庭食用油和調(diào)味品消費量，并按家庭成員個人消費比例分配到個人，根據(jù)《中國食物成分表》計算出每人每日營養(yǎng)素攝入量，與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.2 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析。MetS 組和正常組之間的營養(yǎng)素攝入情況比較采用t檢驗。膳食營養(yǎng)素模式分析采用探索性因子分析，提取公因子采用主成分法，分析前做KMO 和Bartlett 球形檢驗，確定是否適合做因子分析。同時為了使各因子具有較為清晰的專業(yè)意義，對初始因子載荷矩陣進行Varimax 旋轉(zhuǎn)，將特征根（Eigencalue）＞1.3 作為入選公因子的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合碎石圖、特征根、食物組合的合理性、方差貢獻率以及專業(yè)知識確定主要的膳食營養(yǎng)素模式。將因子積分劃分為5 分位數(shù)，計算個人因子得分。采用Wilcoxon 秩和檢驗分析不同膳食營養(yǎng)素模式最高分位（Q5）人群的能量和營養(yǎng)素攝入的差異；采用非條件Logistic 回歸方法，探討各種膳食營養(yǎng)素模式與Mets 及其組分的關(guān)系，假設(shè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年人膳食營養(yǎng)素攝入量

參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》老年人各種營養(yǎng)素推薦或適宜攝入量，發(fā)現(xiàn)老年人膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素B2、鈣以及鎂攝入量較低，尤其是膳食纖維和鈣都不及推薦量的1/2；鈉、鐵攝入量偏高，特別是鈉的攝入量是推薦量的3倍多。膳食纖維、維生素A、維生素C 攝入量男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他營養(yǎng)素攝入量男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 60 歲以上老年人膳食營養(yǎng)素攝入量比較

2.2 膳食營養(yǎng)素模式

將22 種營養(yǎng)素納入因子分析，根據(jù)Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）統(tǒng)計量為0.838，Bartlett 球形檢驗結(jié)果為6 832.43，P＜0.001，拒絕各變量間相互獨立的假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，可做主成分因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)提取4 個主因子，其特征根分別是9.774、2.926、1.531、1.189，其總方差貢獻率為44.43%，各營養(yǎng)素在主因子中的因子負(fù)荷見表2，綜合各營養(yǎng)素種類因子得分來解釋營養(yǎng)素模式。模式1 主要包括能量、鉀、鎂、鐵、鋅，命名為“能量礦物質(zhì)”模式；模式2 主要包括鈉、灰、脂肪，命名為“高脂高鈉灰”模式；模式3 主要包括蛋白、膳食纖維、維生素C、膳食膽固醇，命名為“營養(yǎng)均衡膳食”，模式4 中膳食纖維、維生素特征根值較低，命名為“低纖維低維生素”模式。詳見表2。

表2 60 歲以上老年人膳食營養(yǎng)模式的主成分因子分析

2.3 4 種膳食模式與MetS 及其代謝異常組分的關(guān)系

在調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、家庭收入情況以及高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病家族史等變量后，高“鈉灰”模式是低HDL-C 血癥的危險因素（與參照水平相比，第五分位數(shù)的OR值分別為1.274，95%CI分別為0.292～5.565，趨勢檢驗P＜0.05）；低纖維低維生素膳食模式是高TG 血型的危險因素（與參照水平相比，第五分位數(shù)的OR值為3.187，95%CI為1.016～5.002，趨勢檢驗P＜0.05）（表3）。

表3 4 種膳食模式與MetS 及其代謝異常組分的關(guān)系

3 結(jié)論與討論

本研究結(jié)果顯示男性MetS 組能量、碳水化合物高于非MetS 組，但女性MetS 組能量、碳水化合物低于非MetS 組，膳食纖維的攝入量低于推薦攝入量；與韓國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)KIM 等[6]及浙江省成人[7]調(diào)查數(shù)據(jù)不同，但與浙江省老年人調(diào)查結(jié)果一致，這可能是因為老年人生理特點，其膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣與成年人不同，特別是女性老年人在得知自己患病后控制飲食，改善了膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。

老年人數(shù)據(jù)中維生素A、維生素B1、維生素B2、鈣、鉀的攝入量均低于推薦攝入量，這與中國65 歲及以上老年人膳食營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)一致[8]，部分維生素及礦物質(zhì)為達到平均攝入水平，這也有可能因本研究中未納入營養(yǎng)素保健品的調(diào)查，導(dǎo)致某些維生素的缺乏被高估，盡管如此，老年人維生素缺乏的問題仍較為嚴(yán)重，攝入合理的維生素A、維生素B 有助于降低心血管疾病的發(fā)生[9]，需增加富含維生素的食物或借助營養(yǎng)素保健品來改善老年人維生素A、維生素B1、維生素B2攝入不足的現(xiàn)象。MetS 組鈉、鐵的攝入量明顯高于非MetS 組，特別是鈉，比推薦攝入量高達3 倍多，鈉鹽的攝入量過高與高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等危險性的增高有關(guān)[10]。有研究表明，鐵攝入過多，是因為膳食結(jié)構(gòu)中動物肉類比例較大而導(dǎo)致的，體內(nèi)鐵的儲存量過多會增加MetS 的危險性[11]，鐵儲存過多可通過其拮抗胰島素的作用而引起外周組織降低對葡萄糖的利用，使血糖水平升高，導(dǎo)致肝臟胰島素水平及其代謝水平降低，形成胰島素抵抗[12]。

本研究主要根據(jù)主成分因子分析，得出4 種膳食營養(yǎng)素模式，包括能量礦物質(zhì)、高脂高鈉灰、營養(yǎng)均衡及低纖維低維生素膳食營養(yǎng)素模式；主要是以營養(yǎng)均衡膳食營養(yǎng)素模式為主，高脂高鹽高灰模式增加低HDL-C 血癥的危險性；低纖維低維生素膳食營養(yǎng)素模式增加高TG 血型的危險性。結(jié)合以上老年人各膳食營養(yǎng)素的攝入量，發(fā)現(xiàn)老年人的膳食攝入不合理的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，需重視老年人膳食營養(yǎng)素的干預(yù)，需要限制鈉鹽及鐵的攝入，補充能量所需的蛋白質(zhì)及各種維生素，降低MetS 發(fā)病風(fēng)險。盡管有文獻表明老年人需注重新鮮蔬菜水果及肉類的攝入，增強維生素的補給，但老年人本身消化吸收能力降低，會影響其營養(yǎng)物質(zhì)，如鈣、鉀及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，易造成機體營養(yǎng)的不均衡，建議老年人選擇營養(yǎng)密度高及易消化的食物來滿足機體需要，必要時可添加營養(yǎng)素補充劑產(chǎn)品來調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理膳食。