楊仲凱，馮 亮，王 棟，董名揚(yáng)，潘迪康，呂柏楠，石曉明*

(1.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063210；2.河北省人民醫(yī)院血管外科，河北 石家莊 050051；3.河北北方學(xué)院研究生院，河北 張家口 050899；4.河北醫(yī)科大學(xué)研究生院，河北 石家莊 050011)

介入治療技術(shù)近年發(fā)展迅速[1]，應(yīng)用范圍不斷拓展，但操作過(guò)程中醫(yī)患所受輻射劑量遠(yuǎn)大于普通X線檢查[2]，放射安全相關(guān)問(wèn)題逐漸增多[3]。如何降低輻射劑量對(duì)于保障醫(yī)患身體健康具有重要意義。目前通過(guò)增加防護(hù)設(shè)備減少術(shù)中環(huán)境輻射劑量的研究較少，且缺乏臨床數(shù)據(jù)支持。本研究在介入治療過(guò)程中將新型醫(yī)用射線防護(hù)毯(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“防護(hù)毯”)直接覆蓋于患者體表射線主要照射部位，觀察其減少環(huán)境輻射劑量的效果及對(duì)成像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2022年1月—3月46例于河北省人民醫(yī)院接受介入治療患者，將其隨機(jī)分為覆毯組(n=24)及對(duì)照組(n=22)。覆毯組男13例、女11例，年齡35～60歲、平均(47.5±5.8)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)為(24.49±1.17)kg/m2；對(duì)照組男12例、女10例，年齡35～60歲、平均(46.3±8.7)歲，平均BMI為(24.80±1.23)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程包括在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)、定位、監(jiān)控和記錄下經(jīng)皮穿刺或通過(guò)人體固有孔道將特制導(dǎo)管或器械送至病變部位，并對(duì)各種疾病進(jìn)行侵入性診斷或微創(chuàng)治療的一系列操作；②以腹部為主要操作及射線照射部位。本研究通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：2022096)。檢查前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Artis Zeego Ⅲ數(shù)字血管減影造影系統(tǒng)為介入引導(dǎo)設(shè)備。囑患者仰臥于檢查床，將防護(hù)毯(廣州新萊福公司，銳保C型400×600，主要材料為鋁和鎢)置于覆毯組患者腹部照射部位，外覆無(wú)菌手術(shù)單；對(duì)照組僅覆無(wú)菌手術(shù)單。將輻射劑量數(shù)據(jù)采集設(shè)備(包括德國(guó)PTW 32002球形電離室、T10009數(shù)字信號(hào)處理器)置于術(shù)者對(duì)側(cè)手術(shù)臺(tái)旁，使之與術(shù)者頭部等高。術(shù)者佩戴常規(guī)防輻射護(hù)具，遵循放射防護(hù)最低合理可行(as low as reasonably achievable， ALARA)原則進(jìn)行操作。設(shè)定相近電壓、電流，以產(chǎn)生大致相同的輻射能量，測(cè)量以同等能量曝光時(shí)組間環(huán)境輻射劑量的差異，評(píng)估防護(hù)毯的防護(hù)效果。隨機(jī)選取1例對(duì)照組患者，留取操作部位加覆防護(hù)毯后的造影圖像，對(duì)比覆毯前、后圖像質(zhì)量，觀察防護(hù)毯對(duì)成像的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析及數(shù)據(jù)處理。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；用中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示呈非正態(tài)分布的變量，行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

覆毯組與對(duì)照組患者性別(χ2=0.001，P=0.979)、年齡(t=0.548，P=0.472)及BMI(t=-0.895，P=0.557)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 環(huán)境輻射劑量 治療時(shí)發(fā)出X線所用電壓、電流及能量組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。覆毯組環(huán)境當(dāng)量X射線劑量率較對(duì)照組減少62.64%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 介入治療過(guò)程中覆毯組與對(duì)照組環(huán)境輻射數(shù)據(jù)比較

2.2 成像質(zhì)量 覆毯后局部可見(jiàn)少許絲絡(luò)影，但成像質(zhì)量未見(jiàn)下降(圖1)，對(duì)操作亦無(wú)明顯影響。

3 討論

X線通過(guò)光電效應(yīng)、康普頓散射和電子對(duì)效應(yīng)與物質(zhì)相互作用。介入治療過(guò)程中，高能射線通過(guò)光電效應(yīng)，因人體不同組織和對(duì)比劑吸收X線的差異而產(chǎn)生高清質(zhì)量圖像，而低能射線則經(jīng)康普頓效應(yīng)造成散射輻射[4]，是防護(hù)的主要目標(biāo)。輻射暴露產(chǎn)生確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)，前者包括輻射致細(xì)胞死亡引起的直接損傷，后者則與誘導(dǎo)基因突變和惡性腫瘤有關(guān)[5]。

目前國(guó)內(nèi)研究[6]多通過(guò)分析危害因素及改善術(shù)者防護(hù)設(shè)施來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員的輻射暴露劑量。本研究從患者防護(hù)角度出發(fā)，通過(guò)于操作部位(即主要照射部位)覆蓋防護(hù)毯，使之吸收散射輻射，以減少整體環(huán)境輻射劑量；組間對(duì)比結(jié)果顯示，應(yīng)用防護(hù)毯可降低散射輻射劑量達(dá)60%以上，相比SUKUPOVA等[7]的方法操作更為便捷，且必要時(shí)可快速去除，不影響實(shí)施搶救等應(yīng)急措施。康普頓效應(yīng)產(chǎn)生大量低能射線和二次熒光射線，與圖像信息同時(shí)被探測(cè)器接收，可嚴(yán)重降低圖像信號(hào)信噪比，導(dǎo)致圖像模糊、對(duì)比度降低。將防護(hù)毯置于操作目標(biāo)區(qū)域體表可吸收低能射線和二次熒光射線，濾過(guò)無(wú)用射線。本研究發(fā)現(xiàn)，加覆防護(hù)毯對(duì)圖像質(zhì)量無(wú)明顯影響。

綜上，介入治療過(guò)程中將新型醫(yī)用射線防護(hù)毯直接覆蓋于患者體表射線主要照射部位，可在不影響介入治療操作的前提下降低環(huán)境輻射劑量，使用簡(jiǎn)便、效果良好，值得推廣應(yīng)用。