□文/王海明主任醫(yī)師余明軍 副主任醫(yī)師杭州市第三人民醫(yī)院

“主任，體檢報告說我肺里有多發(fā)性結(jié)節(jié)，我自己查了一下，也許這一次又要麻煩您了?！苯眨贾菔械谌嗣襻t(yī)院外科主任接到了小楊的電話。

“肺部CT 提示雙肺有多個結(jié)節(jié)，部分為磨玻璃影”，醫(yī)生結(jié)合病史和肺部CT 檢查，面色有些凝重，“肺部結(jié)節(jié)惡性的可能性很大。”

考慮到小楊的身體原因，醫(yī)生為她進(jìn)行了PET/CT 檢查(正電子發(fā)射斷層顯像/X 線計算機(jī)體層成像)，結(jié)合PET/CT 結(jié)果，小楊和醫(yī)生心中“最壞的猜測”還是被證實了。

“肺部結(jié)節(jié)考慮為惡性腫瘤”，可小楊只是平靜地接受了這個結(jié)果，進(jìn)入外科病區(qū)，準(zhǔn)備接受進(jìn)一步的診治。

10 年5 次與癌癥抗?fàn)?/h2>

原來，這已是24 歲的小楊在近10 年間第5 次準(zhǔn)備與癌癥的抗?fàn)帯?/p>

“第一次是2012 年春天，那年我14 歲。在一次體育課跑步期間，我突然感覺右邊大腿酸痛。一開始以為只是肌肉拉傷，可這一痛就持續(xù)到了晚上，根本睡不著覺?！?/p>

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后考慮小楊為右側(cè)股骨惡性腫瘤，母親趕緊將她送到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科進(jìn)行治療。經(jīng)過診斷，小楊的右股骨骨肉瘤，不得不通過全麻下右側(cè)大腿根部截肢來治療。術(shù)后病理報告顯示：骨母細(xì)胞增生，以巨細(xì)胞性骨母細(xì)胞增生為主，侵犯骨旁軟組織。手術(shù)后，小楊在杭州市第三人民醫(yī)院開始為期6 次的術(shù)后化療。

接受自己失去右腿事實的小楊，一路發(fā)奮學(xué)習(xí)，考上了自己心儀的大學(xué)。本以為自己的厄運(yùn)總算結(jié)束了，可在2018 年的體檢中，小楊又發(fā)現(xiàn)了左側(cè)乳腺腫瘤。醫(yī)生為她施行了“左乳肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)”，并隨后進(jìn)行6 次化療。

2020 年，才剛回歸校園不久的小楊，第三次遭遇癌癥。這一次是右側(cè)乳腺腫瘤。醫(yī)院團(tuán)隊為她施行了“右乳癌保乳根治+ 切除前哨淋巴結(jié)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃”。術(shù)后病理為浸潤性導(dǎo)管癌III 級，惡性程度極高，比左側(cè)的腫瘤更嚴(yán)重了。小楊再次接受了8 次化療與放療。

“最近一次與癌癥的對抗，就在2022 年年初，當(dāng)時我老感覺惡心，上腹部痛，吃東西想吐，經(jīng)常打嗝、反酸”，很有警惕性的小楊發(fā)現(xiàn)了自己的“不對勁”。但可能要面對第4 次癌癥，讓她有些崩潰，直到消化道癥狀逐漸加重，進(jìn)食后嘔吐宿食，甚至到無法進(jìn)食的程度，小楊才到醫(yī)院就診。不幸的是，胃鏡結(jié)果”無情“地提示：胃癌。

多年來，連續(xù)的手術(shù)、化療、放療，已經(jīng)讓她的身體十分脆弱。在綜合評估各項條件和風(fēng)險后，醫(yī)院團(tuán)隊在全麻下為她進(jìn)行“胃癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后，小楊正在進(jìn)行胃癌術(shù)后化療6 次，可沒想到，癌癥又來了。

如今，身高165 厘米的她，體重只有66 斤，已數(shù)不清自己是第幾次住進(jìn)病房，但她依然對未來抱有希望。病友們時常可以看到單腿的她，拄著拐杖，微笑著進(jìn)行繞圈鍛煉?！皝砣詹⒉环介L。爸爸媽媽已經(jīng)不在了，但我要和妹妹活得更幸福，一起做想做的事、想去的地方、想吃的美食……不留遺憾。”

防癌篩查至關(guān)重要

在醫(yī)學(xué)上，像小楊這樣連續(xù)患癌的患者相對比較罕見。與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)不同，這種機(jī)體同時或相繼發(fā)生了兩個或兩個以上彼此無關(guān)系的原發(fā)性惡性腫瘤，被稱為“重復(fù)癌”，又稱“多原發(fā)癌”。

據(jù)報道，重復(fù)癌的發(fā)病率介于0.4%～3.5%。但從臨床上來看，隨著診療水平的提高，癌癥患者生存時間延長，以及環(huán)境等因素的影響，重復(fù)癌的發(fā)現(xiàn)目前有一定的上升趨勢。

重復(fù)癌有一定的遺傳性，有腫瘤家族病史的人群，需要特別留心。

遺傳性并不是指父輩患癌，子女也一定會患癌，但是相對常人來說，有家族史的人更容易患癌。這就是“易感性”。如果家中有多人患腫瘤，子女患癌的可能性則會更大。

有家族史的人除了每年一次的常規(guī)體檢外，從35 歲開始，每年至少做一次防癌篩查。同時，有條件的可到醫(yī)院進(jìn)行遺傳基因咨詢和檢測，明確是否攜帶缺陷基因，從而更精準(zhǔn)、積極地進(jìn)行預(yù)防。重復(fù)癌時常被誤診為轉(zhuǎn)移癌而延誤了患者的及時治療，這種情況的發(fā)生很令人惋惜。

明確診斷 積極面對

鑒別重復(fù)癌和轉(zhuǎn)移癌的意義重大，二者的治療效果截然不同。

轉(zhuǎn)移癌提示原有癌癥已進(jìn)展到中晚期，大多數(shù)療效較差，而重復(fù)癌只要能及時發(fā)現(xiàn)，制訂合理的治療方案，患者的生命質(zhì)量和生存時間前景較為樂觀。

對于重復(fù)癌患者來說，早發(fā)現(xiàn)，早治療，借助日益成熟的腫瘤微創(chuàng)治療手段，積極對待，也可以取得較為理想的臨床效果。同時，需要特別注意的是，當(dāng)完成第一原發(fā)癌的治療后，請按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診，及早篩查其他可能的病變。