□文/徐凡婷 何富樂(lè) 浙江中醫(yī)藥大學(xué)

甲狀腺癌發(fā)病年增長(zhǎng)率為4.6%～5.4%，是增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一。手術(shù)切除及頸部淋巴結(jié)清掃為其最常見(jiàn)的治療手段?；颊咝g(shù)后普遍存在肩頸功能損傷問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為25%～57%，患者表現(xiàn)為甲狀腺癌術(shù)后脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來(lái)、乏力等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及其生活質(zhì)量。

術(shù)后功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的主要原因之一。由于肩頸部組織水腫明顯、手術(shù)創(chuàng)傷和組織瘢痕攣縮，給患者肩頸部肌群功能恢復(fù)和肩頸部外觀造成了不利影響。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行肩頸部功能鍛煉，有利于緩解肩頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生。

不少甲狀腺癌患者術(shù)后想鍛煉，但是害怕活動(dòng)過(guò)度撐破傷口，到底該如何鍛煉呢？下面將具體介紹適合甲狀腺癌術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生以及按摩方法。

運(yùn)動(dòng)方法

●術(shù)后24 小時(shí)

手握拳鍛煉：患側(cè)手用力張開(kāi)，拳心往外頂，然后攥拳，拳往內(nèi)收縮，再用力張開(kāi)，每組5 分鐘，每天8 組。

面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙手手掌托住同側(cè)下巴，大拇指內(nèi)側(cè)與下頜線平齊，沿下頜角從上往下按摩，持續(xù)2分鐘后將中間三指并攏將雙手交叉放置，用三指指腹沿下頜骨從下往上按摩2 分鐘后用手掌輕拍咬肌30 次。

●引流管拔除后

肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練：屈肘，拳心向內(nèi)，用健側(cè)手握住患側(cè)手腕緩緩用力拉向自己，至疼痛最大角度耐受處保持2 秒，每組20 次，每天4 組。

●傷口包扎拆線至1 個(gè)月

上肢伸舉練習(xí)：雙足分開(kāi)與肩同寬站立，十指交叉向外，由近向遠(yuǎn)緩緩伸直兩肘，然后健肢帶動(dòng)患臂左右來(lái)回?cái)[動(dòng)兩個(gè)回合，繼續(xù)逐漸向上舉起，以患處不太疼痛為度，每組10 次，每天4 組。

●術(shù)后1 月至3 月

臂部：雙手向兩側(cè)展開(kāi)側(cè)舉，雙手予胸前交叉低頭，重復(fù)展開(kāi)雙臂。

肩關(guān)節(jié)：手臂伸直，向前平舉；手臂伸直，向兩側(cè)平舉；手臂伸直，向后伸；肩關(guān)節(jié)輕輕往前旋轉(zhuǎn)，再往后旋轉(zhuǎn)，抬頭挺胸。

頸部：前屈、后仰及左右側(cè)彎，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前—左—后—右，再反向旋轉(zhuǎn)。開(kāi)始宜緩慢，不要用力。頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。

從第一節(jié)至第三節(jié)循環(huán)4 次為1 組，每天6 組。

●術(shù)后3 個(gè)月

力量提升訓(xùn)練：每日練習(xí)提舉沙包等重物，練習(xí)中保持手臂垂直或水平，每個(gè)位置停留20～30秒，沙包重量定期根據(jù)肌力的提升而適當(dāng)增加，每組10 次，每天4組。

●輔助練習(xí)

咳嗽練習(xí)：咳嗽時(shí)單手加壓保護(hù)頸部傷口，深呼吸后輕輕咳出分泌物。

發(fā)音練習(xí)：?jiǎn)问旨訅悍鲇陬i部手術(shù)部位，發(fā)yi 音或拼音元音。

漱口練習(xí)：口含漱口液，鼓腮，連續(xù)數(shù)十次，使漱口液充分沖擊兩側(cè)頰部和兩側(cè)齒縫間隙；用舌尖反復(fù)舔舐兩側(cè)頰部，按順序逐個(gè)舔舐牙齒和上腭、口腔底部前端。

術(shù)后鍛煉注意事項(xiàng)

●剛開(kāi)始鍛煉時(shí)，動(dòng)作宜緩慢、輕柔，幅度不宜過(guò)大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)的力量及幅度，以身體耐受為宜。

●特殊情況不宜鍛煉，如有出血的患者、植皮患者以及其他特殊情況主治醫(yī)生交代需要頸部制動(dòng)者。

●應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后肩頸功能鍛煉，以減輕頸部的水腫癥狀，使肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。

●為避免患側(cè)與健側(cè)差別，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)共同用力。

●發(fā)音練習(xí)初期嗓子可能容易疲勞，如果感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒適的時(shí)候再進(jìn)行練習(xí)。

穴位按摩

穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣匯聚的部位，是針灸、推拿等療法的治療點(diǎn)。甲狀腺癌患者術(shù)后緊張焦慮的情緒容易使肝氣郁結(jié)、心火亢盛，導(dǎo)致心神被擾而心神不寧、失眠多夢(mèng)。需要選擇肝經(jīng)的太沖穴來(lái)疏肝理氣，選擇心經(jīng)的神門(mén)穴來(lái)寧心安神。可以自制生姜穴位貼貼敷在太沖、神門(mén)穴上。

太沖取穴可取坐位或仰臥位，由第1、2 足趾間縫紋頭向足背推，至第1、2 跖骨之間跖骨接合部前方，可感覺(jué)有一凹陷處，即為本穴。

神門(mén)取穴伸肘仰掌，用力握拳，在手前臂內(nèi)側(cè)可觸摸到一條大筋（尺側(cè)腕屈肌腱），在近掌側(cè)腕橫紋上，此筋的內(nèi)側(cè)，就是本穴。

取生姜薄切成厚3 毫米的一枚一元硬幣大小，用牙簽戳幾個(gè)洞，用透明膠固定在穴位上即可。

小貼士

甲狀腺術(shù)后可以試試肩頸部疼痛外敷中藥方：

黃芪、雞血藤、桂枝、桑枝、千年健、透骨草、老鸛草各10 克，研磨成粗粉，用布袋包裝，每日使用前倒入高度白酒30 克，每日外敷1 次，每次30 分鐘，可以外用熱水袋加熱。3 日后換藥重復(fù)。共用15 天。