□文/沈媛 黃嘉莉 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院

幾天前，小語爸爸因事在車外與人交談，5 歲的小語和妹妹在車?yán)锏却?。沒想到，就這幾分鐘的時(shí)間，差點(diǎn)釀成了一場(chǎng)大禍……

當(dāng)時(shí)，小語在車?yán)锱郎吓老拢c妹妹玩耍。無意間，脖子突然卡在車后座與車頂之間，無論如何掙扎都逃脫不出。大約2 分鐘后，爸爸回到車?yán)铮藭r(shí)的小語已經(jīng)面色青紫，連呼吸都沒了！

此情此景，把爸爸嚇得一身冷汗，他強(qiáng)迫自己鎮(zhèn)定，立刻回憶學(xué)過的心肺復(fù)蘇，為小語進(jìn)行胸外按壓！

終于，十幾次按壓后，微弱的呼吸回來了！爸爸一刻不敢耽誤，立刻將小語送到就近的醫(yī)院。

大腦缺血缺氧腦復(fù)蘇迫在眉睫

途中，小語仍然持續(xù)昏迷，還反復(fù)抽搐。醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)接診后迅速展開搶救處理并完善相關(guān)檢查，當(dāng)即予心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行藥物注射、靜脈補(bǔ)液等，采取了以鎮(zhèn)靜止驚、降顱壓、改善腎血流以及維持血糖、血壓、血?dú)饧皟?nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施。

窒息會(huì)造成大腦缺血缺氧，極易造成腦損傷，嚴(yán)重者有可能導(dǎo)致永久性植物人，甚至死亡。此時(shí)，腦復(fù)蘇也迫在眉睫！

“我們先通過‘亞低溫療法’降低患兒的核心溫度及新陳代謝速度，以降低腦部及全身的耗氧，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，預(yù)防腦水腫發(fā)生，確保腦復(fù)蘇的順利進(jìn)行。”醫(yī)生說。

“亞低溫療法”看似簡(jiǎn)單一句話，其實(shí)中間治療過程相當(dāng)繁瑣，需要利用藥物和物理降溫的方法讓病人體溫下降至亞低溫（降溫速度為2～4 小時(shí)降低1℃，4～12 小時(shí)達(dá)治療溫度），使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減少機(jī)體耗氧量，然后維持亞低溫72小時(shí)，最后才復(fù)溫至正常體溫。值得注意的是，復(fù)溫時(shí)容易發(fā)生急性腦水腫，因此復(fù)溫要慢（體溫上升≤0.5℃/小時(shí)）。在整個(gè)治療環(huán)節(jié)中，還需要隨時(shí)觀察患者病情及體溫變化，防止及減少并發(fā)癥發(fā)生，如壓瘡、凝血功能障礙、肺部感染等。

在征得家屬知情同意后，兒科團(tuán)隊(duì)根據(jù)治療方案開始使用“亞低溫療法”。

經(jīng)過用心治療和護(hù)理，小語平安度過了危險(xiǎn)期，身體逐漸恢復(fù)，對(duì)外界的提問也能夠?qū)Υ鹑缌鳎@都是腦部恢復(fù)的良好信號(hào)。

什么是亞低溫療法

亞低溫療法又稱冬眠療法或人工冬眠，它主要是以物理方式降低患者全身或局部溫度，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到良好的保護(hù)，減輕機(jī)體對(duì)外傷或其他病變引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過多消耗，從而達(dá)到治療效果。

亞低溫療法的原理是利用具有中樞抑制性的藥物，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合使用物理降溫（冰毯和冰帽）減少腦耗氧量和能量代謝，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織乳酸堆積，有效改善腦功能預(yù)后。

國際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：

輕度低溫33℃～35℃，中度低溫28℃～32℃，深度低溫17℃～27℃，其中輕中度低溫統(tǒng)稱為亞低溫。

亞低溫療法的適應(yīng)證包括創(chuàng)傷性顱腦損傷、心肺復(fù)蘇后、新生兒缺血缺氧性腦病、高熱驚厥等；禁忌證：高齡、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺疾病、休克、顱內(nèi)大出血、凝血功能異常等。

需要注意的是，若機(jī)體長時(shí)間呈亞低溫狀態(tài)的話，不但無保護(hù)作用還有可能加重腦缺血性損傷，因此，亞低溫治療持續(xù)時(shí)間一般為3～5 天，最長為5～7 天，患者度過危險(xiǎn)期后即可停止。這些都需要一個(gè)成熟且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來判斷治療。