□文/王斌 副主任醫(yī)師浙江省立同德醫(yī)院

40 多歲的陳先生由于突然看不見來到醫(yī)院眼科就診。這是位眼底病老病人，因為糖尿病導(dǎo)致的眼底出血和黃斑水腫一直在眼科治療，然而因為工作繁忙近半年未來復(fù)診。

這次突然出現(xiàn)了左眼失明再次來就診，醫(yī)生看到陳先生第一眼時就覺得他臉部水腫明顯，仔細(xì)詢問他身體有沒有不舒服，陳先生卻表示只是自我感覺全身有浮腫癥狀并無明顯不舒服，醫(yī)生給他眼部進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)左眼眼底出血伴視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)一步詢問得知其近來因糖尿病雖一直服藥但很長時間未監(jiān)測血糖，立即聯(lián)系了內(nèi)分泌科醫(yī)師給他進(jìn)行了詳細(xì)的化驗檢查。

一查卻發(fā)現(xiàn)了大問題，陳先生已經(jīng)處于糖尿病腎病晚期，還引發(fā)了尿毒癥，腎功能衰竭需要進(jìn)行透析治療，于是立即讓他轉(zhuǎn)到了腎內(nèi)科進(jìn)一步透析治療，考慮等其血糖和腎功能穩(wěn)定后，再進(jìn)一步進(jìn)行眼科手術(shù)治療。

這位患者因為糖尿病不僅導(dǎo)致了眼部失明，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能損害。那么，糖尿病眼病有哪些典型癥狀？如何防治？

糖尿病眼病的常見類型

糖尿病性白內(nèi)障：糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的概率比普通人更大，發(fā)病也早，進(jìn)展更快。糖尿病性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為視力下降，視物不清，總感覺眼前有一層霧，揉眼后也不會去除，感覺陽光、燈光特別刺眼。治療以手術(shù)為主，但容易發(fā)生眼底出血、術(shù)后感染或者愈合不好等并發(fā)癥，所以術(shù)前必須控制好血糖及血壓。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：一旦視力明顯下降，視網(wǎng)膜病變往往難以逆轉(zhuǎn)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變在早期治療的效果會比較好，早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)匀皇亲钪匾囊画h(huán)。患者至少每年要接受一次眼底檢查，并且要注意控制好血糖和血壓，這兩條對防治糖尿病視網(wǎng)膜病變是極為重要的，因為血糖升高可使患者眼底血管進(jìn)一步受到損傷，而高血壓又進(jìn)一步增加了眼底出血的可能性。

糖尿病眼病還會出現(xiàn)視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、出血性青光眼、虹膜睫狀體炎、眼部感染、虹膜玫瑰疹等等。

糖尿病眼病的典型癥狀

糖尿病眼病早期階段可以毫無癥狀，患者自己很難在早期發(fā)現(xiàn)。如果血糖控制不理想，又伴有高血壓、血脂異常等，病情進(jìn)展可能加速。除了眼底病變，糖尿病還會引起白內(nèi)障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出現(xiàn)下列7種癥狀應(yīng)盡快就診。

●角膜知覺減退。

●糖尿病可引起缺血性視神經(jīng)病變，導(dǎo)致眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙及視神經(jīng)萎縮。

常規(guī)研究比較傾向于院外各種形式，與患者緊密溝通，在患者出院后指導(dǎo)其正確護(hù)理、科學(xué)飲食，改善預(yù)后[8]。本文通過護(hù)理延伸服務(wù)，拓展院內(nèi)、院外的護(hù)理范圍和內(nèi)容，借鑒?？谱o(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢，為患者提供全面、高效、高質(zhì)量的護(hù)理。對于畏懼腫瘤且存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的膀胱癌患者，再加上手術(shù)后并發(fā)癥、腹壁造瘺以及尿道改造等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量[9-10]。護(hù)理延伸服務(wù)特此針對該病群體，通過人性化、專業(yè)護(hù)理，加強(qiáng)患者院外健康指導(dǎo)、生活護(hù)理以及定期隨訪，明顯提高了患者生存質(zhì)量，并在一定程度上降低了疾病復(fù)發(fā)率[11-12]。

●瞼裂部球結(jié)膜上有深紅色小點狀微血管瘤，靜脈迂曲、囊樣擴(kuò)張，血柱不均勻，毛細(xì)血管呈螺旋狀。

●血糖升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，晶狀體屈光度發(fā)生改變而成近視。當(dāng)血糖降低時房水滲透壓升高，晶狀體內(nèi)水分外滲，形成相對的遠(yuǎn)視。

●糖尿病晚期及青少年性糖尿病患者，因組織缺氧，虹膜表面特別是瞳孔緣處有新生血管，虹膜發(fā)生紅變，影響房水排出，繼發(fā)新生血管性青光眼。有的可伴有虹膜睫狀體炎。

●高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性，晶狀體開始時在前、后囊下的皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、灰白或雪花樣或點狀混濁。進(jìn)一步發(fā)展，晶狀體可在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁。

●糖尿病病程在5 年以下者糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為28%；6～10 年者為36.4% ；11～15 年者為58%；15 年以上者為72.7%。初期可無眼部自覺癥狀，病情發(fā)展可出現(xiàn)視力下降，視網(wǎng)膜有微血管瘤、出血、滲出。小血管破裂，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，量少則眼前有黑影，大量出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)時視力可嚴(yán)重下降，甚至僅存光感。出血機(jī)化后牽拉視網(wǎng)膜可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。

糖尿病對眼睛的影響非常之大，糖尿病眼病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25 倍，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病的眼病，萬萬不可忽視。

糖尿病眼病的防治

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，控制血糖、血壓和體重，及時戒煙，合理飲食，適當(dāng)鍛煉。這是防治糖尿病眼病最基本的方法。

控制血糖：控制血糖濃度，尤其是餐后血糖濃度必然要控制，若餐后2 小時血糖濃度在10.0 毫摩爾/升以下，可大大減少或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

控制體重：體重超標(biāo)時，不但可使血糖濃度升高，也會加重心、腎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)高血壓，因此，糖尿病患者必然要注意控制體重，體重超標(biāo)者要注意減肥。

戒煙：吸煙可使血管痙攣，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，因此，糖尿病患者必然要與煙徹底決裂。

降壓：高血壓可使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加，并使病情加深，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，也是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個重要方面。

合理飲食：建議糖尿病患者不要吃含糖量高的水果、飲料等，血糖如果控制得較好，可以適當(dāng)吃一些水果，但切忌過量。糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是因為陰虛肝熱引起，所以要以滋陰清肝熱的食品為主，常見的主食有豆類、玉米面、蕎麥面；而蔬菜應(yīng)以綠葉菜為主如白菜、芹菜、菠菜等。

糖尿病并發(fā)癥患者切忌辛辣食品，辣椒、生蔥、生蒜等都不宜多吃。油炸食品也不宜多吃，容易引起血糖升高，導(dǎo)致病情加重。

適當(dāng)鍛煉：糖尿病患者一定要避免劇烈運動，腦力勞動者更要注意用眼衛(wèi)生，避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。