□文/晏定燕 杭州市西溪醫(yī)院

人類免疫缺陷病毒（HIV），從80 年代的初識到今天已經(jīng)37 個年頭。那時候一旦發(fā)現(xiàn)，就是艾滋病晚期，全身免疫系統(tǒng)崩塌，無藥可治，是死亡絕癥。如今我們又面臨什么樣的狀況呢？

目前我國HIV 感染存活人數(shù)為105 萬人左右，隨著這幾年HIV診治技術和水平不斷提高，HIV 感染者通過終身抗病毒治療，預期壽命和正常人相當。但是也有少數(shù)一部分人，因為各種原因沒有進行規(guī)范抗病毒治療，或者在服用抗病毒治療的過程中隨意停藥，讓HIV 病毒在體內(nèi)不斷復制，破壞我們的免疫屏障，導致機體免疫力低下，進而出現(xiàn)一系列免疫缺陷綜合征，最終成為我們常說的艾滋病患者。

HIV 感染者和艾滋病患者是兩個不同的概念，作為臨床HIV 治療定點醫(yī)院，我們的目標就是讓HIV 感染者在規(guī)范的抗病毒治療指導下，不變成艾滋病患者。在和HIV感染者及艾滋病患者相處的過程中，也出現(xiàn)了不少讓人印象深刻的故事。

碩士畢業(yè)前感染了HIV

2020 年5 月，醫(yī)院門診接待了一名在校研究生。當時，他情緒非常低落，整個人看上去相當?shù)南?。他說：“眼看著就要畢業(yè)了，再過幾天就要進行畢業(yè)論文答辯，也已經(jīng)與心儀的單位簽好了協(xié)議。”說到這里的時候，我還是能感受到他的驕傲和自豪。然而在談到是如何感染HIV 的時候，他又低下了頭，一臉的無辜和無奈。在工作人員的耐心指導下，他按要求進行了建檔和抗病毒治療。

本以為這是我們眾多HIV 感染者中的一個普通病例。然而在8月份，我們的互聯(lián)網(wǎng)平臺上卻收到了多條來自他的傾訴。HIV 感染終究還是影響到了他的情緒，導致論文質(zhì)量不佳，答辯不順利，畢業(yè)證書也未能在預期的時間內(nèi)拿到，工作單位因此要毀約。那一段時間里他痛苦極了——學校醫(yī)保斷交，新單位醫(yī)保沒有續(xù)上，甚至可能連工作都沒有了……看到自己身邊的人都健健康康的，想到因為不自愛而感染了HIV 病毒，他不確定自己還能活多久，這一切的一切，就像是噩夢一樣纏繞著他。他拒接父母的電話，絕不能向父母告知實情。那一刻看不到前方的道路，看不到希望。他認為，感染了HIV，他所有的夢想都戛然而止，他甚至想到了輕生……

值得慶幸的是，他通過互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)生傾訴了所有不幸的事。在對他進行心理疏導的過程中，我們讓他仔細地了解了HIV，此時此刻他必須要徹底了解這個病毒。感染HIV 是一個不爭的事實，但是幸運的是，目前的檢測手段能夠使得我們盡早地發(fā)現(xiàn)它。

經(jīng)過科學家們幾十年的努力，從當初發(fā)明的雞尾酒療法到現(xiàn)在的只需要一粒藥物，就可以把HIV這個病毒牢牢“鎖”在體內(nèi)，不讓它復制。

如今，我們國家在政策上給予了HIV 感染者強有力的支持。從2019 年開始，抗HIV 的進口藥物、國產(chǎn)藥物、單片藥物陸續(xù)進入醫(yī)保，目的是滿足HIV 感染者治療的不同需求。我們應當樹立起與疾病抗爭到底的決心和信心，而不是一味地怨天尤人。多想想幸福的樣子，我們就是幸福的人！

小伙子痛定思痛，他花了整整2 個月的時間將畢業(yè)論文修改完善，并順利通過了論文答辯拿到畢業(yè)證書。他也誠懇地和簽約單位說明情況，取得了他們的諒解。柳暗花明又一村，生活和工作總是向著光的方向綻放。

事實上，對于每一位HIV 感染者，陪伴是在他們脆弱情感世界里最真摯的支撐，最善意的理解，最溫馨的港灣。

艾滋病是一種可防可控的慢性傳染性疾病，確認感染后要盡早進行抗病毒治療，治療成功后幾乎享有與正常人相當?shù)膲勖?。如若不進行抗病毒治療，體內(nèi)的病毒不斷復制不僅對自身免疫系統(tǒng)進行破壞，還會增加社會傳播的風險。

感染HIV 后也要勇敢面對生活和工作

大家都知道，HIV 的傳播途徑有性接觸傳播、血液體液傳播以及母嬰傳播。目前在我院就診的患者大多數(shù)都是以性接觸傳播為主，有同性傳播感染、異性傳播感染，也有雙性傳播感染。性就像是一塊遮羞布，在談論這個問題的時候總是讓人難以啟齒。

汪老師是一位大學教師，妻子是同校的老師，他們有一個可愛的兒子。汪老師平素身體非常健康，一年到頭感冒也鮮有發(fā)生?？蛇@段時間，他的身體明顯出現(xiàn)了問題，居然發(fā)熱了，而且使用了抗生素也不見好轉(zhuǎn)，反而逐漸感到胸悶氣急，不舒服，于是便在家附近的醫(yī)院住院治療。入院時HIV 檢測結(jié)果顯示為陽性，于是轉(zhuǎn)到了我院。

每天，汪老師老師除了必要的說話以外，其余的時間里都不與我們溝通，寡言少語，也沒有人陪伴。一天午夜，他蜷縮在樓道里默默地流著眼淚。值班護士輕輕地走過去，叫了他的名字，俯下身輕輕地拍了下他的肩膀，給了他一個溫柔的擁抱，說：“我知道你很難過，外面太冷了，我先扶你回病房里去吧，或許我們可以聊聊?！?/p>

那天以后，我們才知道他是一位大學教師。可是因為感染了HIV，他妻子耿耿于懷，不僅自己不愿見他，甚至還不許他與兒子見面。他知道自己愧對妻兒，可這份感情終究難以割舍。出院時，妻子終于還是來接他了，在征得汪老師同意的情況下，我們與他的妻子進行了生活上的指導。

見到他妻子時，她戴著橡膠手套，一副焦慮不安的樣子。與她的交談過程中，她反復說最擔心的就是孩子，就怕在共同生活中會感染到孩子：“家里是小兩居，只有一個衛(wèi)生間。我可以讓他單獨一個人吃飯，可是馬桶只有一個，這以后怎么在一起生活？”

我問她：“你知道HIV 的傳播方式嗎？”

“血液體液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播?！彼卮鸬煤芸臁！翱墒俏覀円黄鹕睿^的馬桶我和孩子也要去坐啊，那他身上的汗液和我們的皮膚接觸也是有可能會被感染的。”

原來她把汗液也當成了體液。我剛要解答她的問題，有一位熟悉的病人正巧從我身邊走過。他熱情地與我打招呼，拉著我的手將一個蘋果塞給我。

汪老師的妻子有點不太敢相信自己的眼睛：“你們和病人之間就是這么相處的嗎？你們不嫌棄他們嗎？”

我笑了笑，搖搖頭：“如果汗液能夠傳播HIV 的話，那我們首先得先把自己包裹起來，手套不離手?！?/p>

其實日常生活中的汗液、唾液、痰液、尿液、大便等不是體液，一般不會傳染HIV。HIV 主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。另外，普通接觸體液也不會被感染，只有通過破損的皮膚或者黏膜等進入正常人體內(nèi)才有可能被感染。即使接觸了，在短時間內(nèi)立即進行抗病毒治療，也能很好地阻斷HIV 感染。

回歸正常生活和工作的汪老師晉升上了學校辦公室主任，也慢慢得到了妻子的理解與接納。當HIV 感染已成為既定事實的時候，這既是個人重大事情，也是家庭生活的重大事情。

感染者在家人陪伴下一起面對并正確認識HIV，與艾同行的過程中它并沒有那么可怕，通過藥物控制病毒，也能和正常人一樣生活、工作。和家人的日常生活并不會導致HIV 的傳播，只要理性對待，就能擁有如常人一般的生活。

14 歲少年的“事后”預防

記得那天臨近下班，有一位14歲的求詢者走進了我的門診。他臉龐稚嫩，身形瘦弱，說話聲音輕得只有他自己能聽見。他告訴我們，他通過手機上的軟件與一個自稱是大學生的陌生人預約見面，之后發(fā)生了男男同性性行為。而對方在離開后就把少年的微信刪除了。事后小男孩發(fā)覺不對勁，不禁陷入擔心和害怕之中，故而來到暴露后阻斷門診。因為前來咨詢的是一個未成年人，無法承擔獨立民事行為能力，我們第一時間選擇了報警，并聯(lián)系了他的家長。

在等待家長的過程中，我們和男孩做了深入交談。男孩告訴我們，過完這個暑假，他就是一名初三的學生了。出于好奇，他抱著嘗試下的想法在手機交友軟件上找了個陌生人聊天。聊著聊著，他覺得跟對方很投緣，所以想見面交個朋友，于是就有了這個第一次?？吹贸鰜恚藭r此刻的他非常后悔，不知道應該怎么和父母解釋。

媽媽說孩子平時比較內(nèi)向，不愛說話，家里僅有的話語就是“嗯、啊、哦”之類的，每天放學回家都把自己關在房間里，也不與弟弟一起玩耍。家里為了方便聯(lián)系，就給他配了一部手機。但是萬萬沒想到，他沒經(jīng)受住網(wǎng)絡交友的誘惑。接下來，男孩需要連續(xù)規(guī)范服用28 天暴露后的阻斷藥物，并要在暴露后的2 周、4 周、12 周完成相關指標的檢測。

近幾年的流行趨勢發(fā)現(xiàn)，HIV感染仍然是以性接觸傳播為主，18～24 歲青年人群中的比例在逐年增加。主要是由于青年人群隨意使用各種交友軟件約會并與陌生人發(fā)生性關系。與其進行暴露后預防，不如及時給我們的孩子開展性教育、艾滋病防治知識宣傳以及青年人群的安全性行為教育更重要。

預防HIV安全性行為很重要

說起凌晨的門鈴聲，一定少不了她。她年輕、漂亮，每次都是凌晨來暴露后預防門診開藥。醫(yī)生護士對她都非常熟悉了，她說白天要休息，晚上上班，來配藥的時間剛好是每個月的固定時間。在我們暴露后電話隨訪過程中了解到她多次暴露后預防，于是我們建議她暴露前預防。

HIV 暴露前預防和暴露后預防是有區(qū)別的，首先藥物種類不同，暴露前預防用藥是2 種藥物成分，暴露后預防是3 種藥物成分；其次服藥方式不一樣，暴露前預防分為每日用藥方案和按需服藥方案（所謂的“211”方案）。暴露前預防無論是經(jīng)濟成本和時間成本都要優(yōu)于暴露后預防。在我們的指導下，我們給她進行了暴露前預防，每3 個月做1 次HIV 抗體和肝腎功能的檢查。

暴露后預防，還是暴露前預防，網(wǎng)絡上眾說紛紜，作為HIV 防治的重點人群應該去專業(yè)機構進行咨詢，而非同伴之間的口口相傳。

《中國HIV 暴露前預防用藥專家共識》發(fā)現(xiàn)，在我國男男性行為者（MSM）中HIV 新發(fā)感染率為5.6/100 人年，靜脈注射吸毒者中為1.6/100 人年，女性性工作者中為1.4/100 人年。專家共識提出，并非所有HIV 陰性的人群適合暴露前預防，只有HIV 高暴露風險人員才適合使用暴露前預防。

以下是HIV 高暴露風險行為：

●你是否發(fā)生過無安全套的男男同性性行為或異性性行為？

●你是否注射過違禁藥品并且有過共用針具的情況？

●在你的性伴中，是否有HIV感染者？

●你是否被新診斷患有性傳播疾病，如梅毒、淋病和衣原體？

●你是否多次使用過或者有意愿使用PrEP（暴露前）/PEP（暴露后）措施預防通過性傳播途徑或靜脈注射傳播途徑的HIV 感染？

以上5 條中只要一項符合便可視為“HIV 高暴露風險行為”，便可采用暴露前預防。

不管是HIV 暴露前預防還是暴露后預防，最根本的問題還是安全性行為，有固定的性伴侶，不與陌生人發(fā)生性行為。最經(jīng)濟有效的手段是全程正確使用安全套，不僅可以預防HIV 感染，還可以預防梅毒、淋病等其他性傳播疾病。

以上這些是發(fā)生在我們醫(yī)院的醫(yī)護人員身邊的HIV 感染者和咨詢者故事，從中我們可以看到，哪怕是感染了HIV，我們也要揚起生活的風帆，面對現(xiàn)實，勇敢面對生活和工作。而沒有感染的人們，更是要潔身自愛，珍惜自己。

感染HIV 后怎么辦

●學會調(diào)整自己心態(tài)

由于HIV 傳播途徑的特殊性和危害性，當?shù)弥腥玖薍IV 后，患者及家庭成員將面對巨大的心理壓力，感染者出現(xiàn)負面情緒，而這些負面情緒又會加速病情的發(fā)展，造成各種心理問題。因此，HIV感染者要調(diào)整心態(tài)，克服消極、負面情緒是非常重要的。

●面對現(xiàn)實，克服偏激心理

在得知自己感染HIV 后，感染者一般會經(jīng)歷5 個心理時期：懷疑否認期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期和接受升華期。大部分HIV 感染者面對死亡、社會孤立、人們的歧視做出的反應主要包括否認、憤怒、抑郁及自殺傾向等。不同感染者在不同時期都會有的心理問題。出現(xiàn)這些情緒是正常的、可以理解的。

此時要通過多種方式，調(diào)節(jié)好自己的心情，正視現(xiàn)實，保持平常心和樂觀的情緒，多與家人、朋友溝通交流，正確處理與他們及整個社會的關系，積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

●了解HIV 的相關知識，保護自己和他人

由于對HIV 防治知識缺乏，造成人們對HIV 感染者和艾滋病患者的恐懼、歧視。HIV 感染者為避免暴露，諱疾忌醫(yī)，耽誤疾病的治療。因此一旦確認感染HIV，要積極向醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)生咨詢或通過正規(guī)網(wǎng)絡、書籍了解艾滋病相關知識，知曉其傳染性、危害性，消除恐懼，接受正規(guī)治療。保護他人，愛護自己，選擇安全的生活方式，建議和自己有性關系的人進行相關檢查，堅決不做傳染源，不使他人因自己遭受痛苦，使我們的社會更加安全，有利于消除社會偏見。

●定期體檢，盡早開始治療

目前國家有免費抗病毒治療和中醫(yī)藥治療，定期到定點醫(yī)院體檢，及時了解病情，積極接受相應治療，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

●養(yǎng)成良好生活習慣

早睡早起不熬夜，少吃肥甘厚膩辛辣、生冷食物；適當運動，如戶外散步、跑步、爬山等，呼吸新鮮空氣。適當?shù)倪\動能使患者心情舒暢，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，同時使自己緊張、抑郁的心情得到放松和緩解。

2022 年，國務院辦公廳發(fā)布的中國《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提出：繼續(xù)將艾滋病疫情控制在低流行水平，突出重點地區(qū)、重點人群和重點環(huán)節(jié)，有效落實宣傳教育、綜合干預、檢測咨詢、治療隨訪、綜合治理等防治措施。目前為止沒有疫苗可以預防，我們務必做好重點人群的管理，以及有效落實宣傳教育，阻斷HIV 的感染與流行，最終實現(xiàn)共同富裕，邁向聯(lián)合國規(guī)劃署制定的2030 邁向“零”艾滋目標。