楊曉琳 廖 嘉 董秋玉

(吉林省一汽總醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130011)

腦梗塞也稱為缺血性腦卒中，在神經(jīng)內(nèi)科中屬于嚴(yán)重疾病之一，輕度缺血性腦卒中的預(yù)后效果較好，而重癥患者會(huì)嚴(yán)重危及生命安全[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，腦梗塞在急性腦血管疾病中的占比高達(dá)70%，在老年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高[2]。同型半胱氨酸是蛋氨酸中間代謝物，會(huì)對(duì)心腦血管疾病患者造成一定影響，且此類患者預(yù)后認(rèn)知功能較差，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷[3]。腦梗塞患者缺乏葉酸后會(huì)增加同型半胱氨酸水平，補(bǔ)充葉酸可降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)外研究表明，在補(bǔ)充0.2mg、0.4mg、0.8mg、2.0mg、5.0mg葉酸后可逐漸降低同型半胱氨酸水平，由此可見隨著葉酸水平的增加可降低同型半胱氨酸濃度[4]。為此，本研究將進(jìn)一步分析5.0mg以上葉酸使用劑量對(duì)血清降鈣素原、Hcy水平及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年8月至2022年8月我科收治的老年腦梗塞患者共120例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識(shí)2022》[5]與腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)該院影像學(xué)檢查確診為腦梗塞者；③患者家屬為自愿參加該研究者；④發(fā)病時(shí)間在48h以內(nèi)；⑤年齡在60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前采取溶栓治療、介入治療患者；②不具有治療依從性者；③合并重要臟器功能障礙者；④入院前1個(gè)月服用過影響Hcy、PCT指標(biāo)水平藥物者；⑤存在認(rèn)知功能障礙或語言功能障礙者；⑥合并巨幼細(xì)胞貧血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法法將其分為低劑量組(n=40)、中劑量組(n=40)、高劑量組(n=40)。基線資料對(duì)比中，低劑量組內(nèi)，男性23例、女性17例，年齡范圍及均值：[60-78(68.25±5.36)]歲；中劑量組內(nèi)，男性22例、女性18例，年齡范圍及均值：[62-79(68.58±5.46)]歲；高劑量組內(nèi)，男性21例、女性19例，年齡范圍及均值：[61-77(68.18±5.24)]歲。三組老年腦梗塞患者基線資料對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，存在可比較價(jià)值。

1.2方法

三組患者入院后均采取常規(guī)治療：①根據(jù)患者腦梗塞實(shí)際情況進(jìn)行抗血小板聚集治療，阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100mg)，100-200mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：75mg)，75mg/次，1次/d；②采用銀杏內(nèi)酯注射液(生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司；規(guī)格：2ml/支)，10mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，1次/d；③調(diào)控血壓、血脂，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用腦保護(hù)劑保護(hù)腦細(xì)胞。持續(xù)治療2周。

三組患者均采取葉酸(生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020215；規(guī)格：5mg)進(jìn)行治療。低劑量組：5mg/d；中劑量組：10mg/d；高劑量組：20mg/d。持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清降鈣素原，分別于治療前與治療后待患者清晨空腹后，取其外周靜脈血液3mL，通過電化學(xué)發(fā)光夾心法對(duì)經(jīng)過離心處理后且保存于的-20℃上層清液進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血清降鈣素原水平。

1.3.2同型半胱氨酸，分別在治療前、治療后采集患者清晨空腹的外周靜脈血液3mL，通過熒光定量分析法對(duì)經(jīng)過離心機(jī)離心處理的上層清液進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3.3認(rèn)知功能，本研究分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①M(fèi)oCA量表包括執(zhí)行能力、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、注意與集中等8個(gè)維度，總分30分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者的認(rèn)知功能越強(qiáng)，MoCA≥26分表示患者認(rèn)知功能處于正常狀態(tài)。②NIHSS量表包括意識(shí)、語言、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、感覺等?？偡止?2分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越深，認(rèn)知功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1血清降鈣素原對(duì)比

三組患者治療前血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比均有明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 三組老年腦梗塞患者血清降鈣素原比較分析

2.2同型半胱氨酸對(duì)比

三組患者治療前同型半胱氨酸(Hcy)指標(biāo)對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者Hcy指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比均有明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 三組老年腦梗塞患者Hcy水平比較分析

2.3認(rèn)知功能對(duì)比

三組患者治療前MoCA、NIHSS指標(biāo)對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者M(jìn)oCA、NIHSS指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比MoCA評(píng)分顯著提升、NIHSS評(píng)分顯著下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 三組老年腦梗塞患者M(jìn)oCA、NIHSS比較分析分)

3 討論

腦梗塞也稱為腦梗死，具有發(fā)病快、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危及老年患者的生命安全。根據(jù)研究表明，降鈣素原水平的高低與急性腦梗塞嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[6]。在本研究中通過葉酸治療后降鈣素原水平明顯下降，說明葉酸可改善降鈣素原水平，而三組比較無顯著性差異，說明不同劑量葉酸不會(huì)對(duì)降鈣素原水平造成顯著影響。

同型半胱氨酸(Hcy)參考值隨著測(cè)定方式和測(cè)定人群的不同存在一定差異性。對(duì)于成年人而言，其空腹Hcy水平在5-15μmol/L，針對(duì)Hcy水平較高的患者，可通過葉酸來進(jìn)行有效干預(yù)[7-9]。由于性別、年齡、飲食習(xí)慣、服用藥物等因素會(huì)影響患者對(duì)葉酸的吸收[10]。因此，在研究過程中需盡量保證其他影響因素不具有差異性。在本研究中，三組患者通過葉酸治療后，Hcy水平均有顯著降低(P<0.05)，說明葉酸能夠有效降低同型半胱氨酸水平。治療后三組比較無顯著性差異(P>0.05)，說明葉酸劑量超過5mg/d后不會(huì)對(duì)Hcy水平波動(dòng)造成明顯影響，在臨床中通過低劑量葉酸即可達(dá)到降低Hcy的效果。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，Hcy與認(rèn)知功能存在一定關(guān)系，Hcy會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成毒性作用，造成神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，降低認(rèn)知功能[11-12]。葉酸能參與到蛋氨酸循環(huán)中，改善認(rèn)知功能。在本研究中顯示三組患者同組治療前后比較，其MoCA、NIHSS均有明顯改善，但治療后三組比較無明顯差異(P>0.05)。因此，不同劑量(≥5mg/d)葉酸對(duì)認(rèn)知功能水平影響不大。

綜上所述，針對(duì)老年腦梗塞患者，通過葉酸治療可明顯改善認(rèn)知功能，降低同型半胱氨酸水平和血清降鈣素原水平，不同劑量(≥5mg/d)的臨床影響程度不大，可采用低劑量葉酸進(jìn)行治療，效果顯著。