馬立業(yè)

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)屬于卒中的范疇，簡(jiǎn)稱小卒中，患者的頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致大腦出現(xiàn)神經(jīng)功能傳導(dǎo)阻滯，短暫性發(fā)作時(shí)間為數(shù)分鐘，30min分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常，若持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙，MRI檢查下可見(jiàn)腦缺血征象[1-2]。TIA起病非常突然，45-65歲的人群發(fā)病率最高，男性常見(jiàn)，發(fā)病前往往沒(méi)有任何征兆，日常生活中若是過(guò)度活動(dòng)、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，即會(huì)引發(fā)TIA，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，TIA極易造成腦梗塞，因此及時(shí)診斷TIA并對(duì)其進(jìn)行有效治療是十分重要的，能夠防止患者的生命安全受到威脅[3-4]。降纖酶可快速將血栓溶解，同時(shí)可以防止再度形成血栓，有利于腦內(nèi)微循環(huán)，但僅用降纖酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果并不十分突出，且靜脈注射方式易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎，增加體內(nèi)循環(huán)壓力。尼麥角林片有助于腦細(xì)胞能量的新陳代謝，可對(duì)α受體進(jìn)行阻斷，增強(qiáng)擴(kuò)血管作用[5]。本試驗(yàn)將為部分短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)用尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療，探討聯(lián)合用藥的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料，展開(kāi)回顧性分析，診治時(shí)間范圍為2020年12月-2021年12月。研究組的男女性比例為23:20，年齡區(qū)間及所測(cè)均值范圍為：41-71歲，(63.22±3.14)歲。對(duì)照組的男女性比例為22:21，年齡區(qū)間及所測(cè)均值范圍為：42-70歲，(63.12±3.13)歲。倫理會(huì)同意進(jìn)行本次研究，患者了解研究?jī)?nèi)容后，閱讀知情同意書(shū)，簽字確認(rèn)后表示同意參與本次研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為短暫性腦缺血發(fā)作；②首次參與尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究；③近一個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他手術(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎、系統(tǒng)疾病存在惡性病變；②患有感染性疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；③精神狀態(tài)較差，認(rèn)知水平受限；④對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏。

1.4方法

所有研究對(duì)象入院第一天均接受影像學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師檢查，全面評(píng)估患者的身體情況，為患者行常規(guī)治療措施，包括降血脂、降血壓，制定良好的飲食方案等。選擇降纖酶注射液為對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈注射，將2ml降纖酶注射液融入150-250ml無(wú)菌生理鹽水中，1次/d，靜脈注射過(guò)程中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后的情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即告知主治醫(yī)師。研究組患者在注射降纖酶注射液的基礎(chǔ)上服用尼麥角林片，每日20～60mg，分2～3次服用。兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者血清指標(biāo)：基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、可溶性血管細(xì)胞黏附因子1(sVCAM-1)、血管緊張素II(Ang-II)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清中趨化因子(CXCL12)。

記錄兩組患者治療后的ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分及SPI-II評(píng)分[6-8]。

治療效果評(píng)價(jià)：治療后患者偏癱、肢體乏力等臨床癥狀基本消失，超聲檢查顯示心功能改善≥2級(jí)為顯效；患者上述臨床癥狀明顯改善，且短暫性腦缺血的發(fā)作頻率與時(shí)間顯著縮短，超聲檢查心功能改善≥1級(jí)為有效；患者經(jīng)治療后上述臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重為無(wú)效。臨床總有效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

心功能指標(biāo)測(cè)量：測(cè)量?jī)山M治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括：心率(HR)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)及左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲取的全部數(shù)據(jù)資料均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0分析處理，其類型涵蓋計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)方式，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)比較

研究組治療后的MMP-9、sVCAM-1等各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療后的ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分及SPI-II評(píng)分比較

研究組治療后的ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分及SPI-II評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 兩組患者治療后的ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分及SPI-II評(píng)分

2.3 兩組臨床治療效果比較

研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異(p<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.4兩組治療后心功能比較

研究組治療后的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表4：

表4 兩組治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較

3 討論

短暫性腦缺血是一種高發(fā)的腦血疾病，步態(tài)不穩(wěn)、眩暈等為主要臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間<24h，該疾病若不及時(shí)控制則會(huì)引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床研究證實(shí)，積極改善腦部缺血區(qū)的血流灌注量與預(yù)防梗死灶的出現(xiàn)成為臨床治療的關(guān)鍵。尼麥角林片能起到阻斷α受體、擴(kuò)張血管的作用，藥物進(jìn)入人體后能有效增加患者的腦細(xì)胞的先陳代謝，增加腦血流量，大大改善腦部功能，其應(yīng)用效果已在阿爾茲海默癥的治療中得到證實(shí)[9]。

降纖酶注射液具有抗凝、抑制組織細(xì)胞發(fā)生聚集，改善腦組織血液供應(yīng)等作用，可分解纖維蛋白，抑制血栓的形成[10]。本次試驗(yàn)對(duì)研究組患者行尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療，對(duì)照組患者行降纖酶注射液治療，研究組患者治療后的臨床總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的74.42%。經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，研究組患者的MMP-9、sVCAM-1等各項(xiàng)血清指標(biāo)得到明顯優(yōu)化，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，頭暈、肢體麻木等臨床癥狀減少70%以上。研究組患者治療后的ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分及SPI-II評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，出現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的機(jī)率明顯減少。研究組患者治療后的HR、EF、LVEDd、LVESd指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，心功能恢復(fù)情況良好，聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)更加突出，可減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，加速患者的康復(fù)。

基于以上認(rèn)識(shí)，尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作具有明顯優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)化患者的血清指標(biāo)與心功能指標(biāo)水平，減輕患者的臨床癥狀，有利于患者的康復(fù)，醫(yī)院可在此患者群體中對(duì)尼麥角林片與降纖酶注射液聯(lián)合治療展開(kāi)應(yīng)用。