白 雪

(陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濱州 251800)

冠心病屬于一項(xiàng)常見(jiàn)疾病，且危害多，會(huì)導(dǎo)致頻繁的心絞痛發(fā)作，這也會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。同時(shí)冠心病的并發(fā)癥類(lèi)別多，還有可能形成心肌梗死，如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)心腔結(jié)構(gòu)擴(kuò)大而引發(fā)缺血性心肌病，還有可能形成惡性心律失常，最終引發(fā)患者死亡[1]。冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療指的是從外周血管送入導(dǎo)管到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈，并且對(duì)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈時(shí)疏通治療，也是改善患者心肌缺血的重要方式。針對(duì)這一治療方案實(shí)施循證護(hù)理指導(dǎo)，能夠在科學(xué)的護(hù)理干預(yù)下來(lái)，取得良好成效[2]。鑒于此，針對(duì)80例冠心病介入治療患者為對(duì)象，時(shí)間為2021年1月-2022年9月，對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)80例冠心病介入治療患者為對(duì)象，時(shí)間為2021年1月-2022年9月，按照隨機(jī)分組法將患者劃分為兩個(gè)組別，觀察組女性24例，男性16例，年齡范圍是51-78歲，平均年齡55.12±7.33；對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡范圍是50-79歲，平均年齡56.01±8.34歲。兩組患者基本情況無(wú)明顯差異，資料可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者愿意將個(gè)人治療數(shù)據(jù)用于臨床研究；②患者具有清晰的自我認(rèn)識(shí)，在與醫(yī)護(hù)人員溝通中并無(wú)障礙且具有成年人的理解能力；③病歷完整真實(shí)無(wú)隱瞞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有認(rèn)知障礙或伴有精神病既往病史；②治療期間依從性差；③患者由于個(gè)人原因，以選擇中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者的治療情況實(shí)施基礎(chǔ)指導(dǎo)，包括對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)。以及凝血功能障礙分析，向患者及其家屬講解治療期間的注意事項(xiàng)以及藥物適應(yīng)癥，針對(duì)情緒狀態(tài)低落的患者給予積極地開(kāi)導(dǎo)，幫助其了解疾病的特點(diǎn)以及治療方案，通過(guò)主動(dòng)溝通來(lái)建立與患者的良好關(guān)系，促使其努力配合各項(xiàng)治療。

觀察組為循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，包括主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，要掌握行政護(hù)理操作的基本流程，具有查閱文獻(xiàn)分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)能力，并且能夠?qū)ξ墨I(xiàn)資料進(jìn)行匯總，在組內(nèi)會(huì)議上進(jìn)行討論，分析得出具有價(jià)值的科學(xué)證據(jù)。在護(hù)理過(guò)程中，要充分考慮患者的實(shí)際情況以及健康，需要偶遇的成果，幫助患者了解治療的過(guò)程配合手術(shù)治療。在開(kāi)展的具體過(guò)程中，首先是提出循證問(wèn)題，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率，如何提升患者的護(hù)理依從性，如何提升患者的生活指標(biāo)。其次進(jìn)行循證支持，可以通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，來(lái)尋找具有針對(duì)性的護(hù)理方案，總結(jié)專(zhuān)家學(xué)者的臨床經(jīng)驗(yàn)。最后制定循證支持下的護(hù)理方案，可通過(guò)人文關(guān)懷整治，轉(zhuǎn)移認(rèn)知，干預(yù)放松訓(xùn)練等來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)針對(duì)患者的并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行產(chǎn)生原因分析，積極地進(jìn)行預(yù)防關(guān)注患者的病情變化。還要加強(qiáng)對(duì)患者的治療后生活指導(dǎo)，通過(guò)早期康復(fù)鍛煉來(lái)提升治療成果。特別是針對(duì)年紀(jì)較大的冠心病患者，容易有腰痛情況，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其選擇舒適的體位并放置軟墊，加強(qiáng)必要按摩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，從SF-36量表中的八個(gè)方面進(jìn)行分析，分別是生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康。

對(duì)比患者的焦慮情緒和抑郁情緒，結(jié)合SAS和SDS評(píng)分對(duì)患者的情緒狀態(tài)做出評(píng)估?；颊叻?jǐn)?shù)高，則情緒狀態(tài)較差，反之則情緒狀況較好。

對(duì)比患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率，常見(jiàn)的則有血腫、出血、心律失常、冠脈痙攣等。

對(duì)比護(hù)理工作評(píng)價(jià)結(jié)果，包括主動(dòng)服務(wù)解決問(wèn)題的能力與患者的溝通能力，健康指導(dǎo)等多個(gè)方面，共計(jì)五個(gè)方面，合計(jì)得分為100分，每個(gè)方面為20分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，t作用是：檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表現(xiàn)形式是(x±s)，χ2作用是：檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其表現(xiàn)形式是[n(%)]。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)值對(duì)比

同時(shí)，在心功能對(duì)比中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。如表2所示。

表2 比較兩組患者心功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比(x±s)

在并發(fā)癥對(duì)比中，在不良事件的發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，即觀察組有1例心律失常和1例低血壓，對(duì)照組則有4例心律失常、2例急性冠狀動(dòng)脈閉塞和2例穿刺部位血腫、1例低血壓，發(fā)生率分別為5.0%和22.5%，差異顯著(P<0.05)。

最后，在服務(wù)質(zhì)量評(píng)分中，觀察組醫(yī)護(hù)人員在責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)、問(wèn)題解決、健康指導(dǎo)等多個(gè)方面的得分情況高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比(x±s，分)

3 討論

介入治療對(duì)于緩解冠心病患者的臨床癥狀有顯著成效能夠擴(kuò)張狹窄或者閉塞的管腔，同時(shí)增強(qiáng)了患者的心功能[3]。但是從手術(shù)治療情況上看，男人需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期來(lái)保證治療成效。循證護(hù)理是一種根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、循證證據(jù)以及患者實(shí)際情況來(lái)制定的全面的護(hù)理對(duì)策，能夠給予患者更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[4]。循證護(hù)理需要對(duì)小組成員加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)水平，并且通過(guò)循證問(wèn)題的分析來(lái)明確患者在介入治療中亟待解決的護(hù)理問(wèn)題。但問(wèn)題提出之后也需要進(jìn)行多資料歸納分析，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解專(zhuān)家學(xué)者的指導(dǎo)建議，以便于制定具有可行性實(shí)用性的護(hù)理方案[5]。

循證護(hù)理的開(kāi)展是圍繞問(wèn)題展開(kāi)的。健康教育和心理干預(yù)，特別是對(duì)冠心病以及介入治療的指導(dǎo)，了解患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，這對(duì)于提升其配合度和依從性有很大的幫助，另一方面在心理指導(dǎo)中也要建議采用多元化方案，消減患者的負(fù)面情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者治療期的主觀能動(dòng)性[6]。為了提升患者的治療期，舒適度還要從體位管理，腰部襯墊、按摩等方式來(lái)預(yù)防腹脹、腰痛問(wèn)題，還可以在術(shù)前進(jìn)行排便訓(xùn)練，術(shù)后的排尿誘導(dǎo)等，預(yù)防尿潴留等事件的發(fā)生，通過(guò)早期康復(fù)鍛煉來(lái)提升身體機(jī)能[7]。在傳統(tǒng)的護(hù)理方案中，往往比較缺乏實(shí)踐性，難以做到對(duì)患者的周到護(hù)理，而在循證護(hù)理下，能夠結(jié)合最新的文獻(xiàn)成果和醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)優(yōu)化護(hù)理方案，還可以結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于提升護(hù)理人員的綜合能力，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上推進(jìn)治療[8]。

從介入治療下冠心病患者的循證護(hù)理措施上看，可涉及以下要點(diǎn)。一要按照醫(yī)師指導(dǎo)來(lái)，確保服藥的規(guī)律性，不要擅自更改藥物劑量和停止用藥。第二，在服藥中也要注意患者的不良反應(yīng)，可及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行說(shuō)明并調(diào)整用藥方案[9]。第三，在日常生活中要避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，充分地休息，在飲食上也要清淡，低脂低鹽[10]。第四，在術(shù)后也可以進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉，冠脈介入手術(shù)屬于微創(chuàng)方式患者的恢復(fù)速度快，這一期間也需要護(hù)理人員給予專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，針對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行說(shuō)明，以便于緩解患者的治療壓力[11-12]。結(jié)合本次調(diào)研看，觀察組患者不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，心功能指標(biāo)有所恢復(fù)，同時(shí)生活質(zhì)量得到穩(wěn)步提升，在護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中給予了更高的肯定。整體而言，每位患者的治療中都可能出現(xiàn)不同類(lèi)別的問(wèn)題，要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策解除危機(jī)。

綜上所述，采用循證護(hù)理對(duì)于冠心病介入治療患者，有助于改善患者的心功能指標(biāo)，同時(shí)在護(hù)理指導(dǎo)下可提升患者生活水平，預(yù)防并發(fā)癥事件，故而值得推廣。