白 雪

(陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濱州 251800)

冠心病屬于一項常見疾病，且危害多，會導致頻繁的心絞痛發(fā)作，這也會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。同時冠心病的并發(fā)癥類別多，還有可能形成心肌梗死，如果不及時治療，會出現(xiàn)心腔結(jié)構(gòu)擴大而引發(fā)缺血性心肌病，還有可能形成惡性心律失常，最終引發(fā)患者死亡[1]。冠心病冠狀動脈介入治療指的是從外周血管送入導管到達心臟的冠狀動脈，并且對狹窄甚至閉塞的冠狀動脈時疏通治療，也是改善患者心肌缺血的重要方式。針對這一治療方案實施循證護理指導，能夠在科學的護理干預下來，取得良好成效[2]。鑒于此，針對80例冠心病介入治療患者為對象，時間為2021年1月-2022年9月，對調(diào)研結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對80例冠心病介入治療患者為對象，時間為2021年1月-2022年9月，按照隨機分組法將患者劃分為兩個組別，觀察組女性24例，男性16例，年齡范圍是51-78歲，平均年齡55.12±7.33；對照組中男性19例，女性21例，年齡范圍是50-79歲，平均年齡56.01±8.34歲。兩組患者基本情況無明顯差異，資料可比(P>0.05)。

納入標準：①患者愿意將個人治療數(shù)據(jù)用于臨床研究；②患者具有清晰的自我認識，在與醫(yī)護人員溝通中并無障礙且具有成年人的理解能力；③病歷完整真實無隱瞞。

排除標準：①患者伴有認知障礙或伴有精神病既往病史；②治療期間依從性差；③患者由于個人原因，以選擇中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。

1.2 實驗方法

對照組為常規(guī)護理，針對患者的治療情況實施基礎指導，包括對患者的循環(huán)系統(tǒng)。以及凝血功能障礙分析，向患者及其家屬講解治療期間的注意事項以及藥物適應癥，針對情緒狀態(tài)低落的患者給予積極地開導，幫助其了解疾病的特點以及治療方案，通過主動溝通來建立與患者的良好關系，促使其努力配合各項治療。

觀察組為循證護理，成立循證護理小組，包括主管護士和責任護士，要掌握行政護理操作的基本流程，具有查閱文獻分析文獻的基礎能力，并且能夠?qū)ξ墨I資料進行匯總，在組內(nèi)會議上進行討論，分析得出具有價值的科學證據(jù)。在護理過程中，要充分考慮患者的實際情況以及健康，需要偶遇的成果，幫助患者了解治療的過程配合手術治療。在開展的具體過程中，首先是提出循證問題，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率，如何提升患者的護理依從性，如何提升患者的生活指標。其次進行循證支持，可以通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，來尋找具有針對性的護理方案，總結(jié)專家學者的臨床經(jīng)驗。最后制定循證支持下的護理方案，可通過人文關懷整治，轉(zhuǎn)移認知，干預放松訓練等來緩解患者的負面情緒，同時針對患者的并發(fā)癥問題進行產(chǎn)生原因分析，積極地進行預防關注患者的病情變化。還要加強對患者的治療后生活指導，通過早期康復鍛煉來提升治療成果。特別是針對年紀較大的冠心病患者，容易有腰痛情況，應當指導其選擇舒適的體位并放置軟墊，加強必要按摩。

1.3 評價標準

對比患者的生活質(zhì)量指標，從SF-36量表中的八個方面進行分析，分別是生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康。

對比患者的焦慮情緒和抑郁情緒，結(jié)合SAS和SDS評分對患者的情緒狀態(tài)做出評估。患者分數(shù)高，則情緒狀態(tài)較差，反之則情緒狀況較好。

對比患者術后不良事件的發(fā)生率，常見的則有血腫、出血、心律失常、冠脈痙攣等。

對比護理工作評價結(jié)果，包括主動服務解決問題的能力與患者的溝通能力，健康指導等多個方面，共計五個方面，合計得分為100分，每個方面為20分。

1.4統(tǒng)計方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，t作用是：檢驗計量資料，其表現(xiàn)形式是(x±s)，χ2作用是：檢驗計數(shù)資料，其表現(xiàn)形式是[n(%)]。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組生活質(zhì)量測評值對比

同時，在心功能對比中，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。如表2所示。

表2 比較兩組患者心功能指標結(jié)果對比(x±s)

在并發(fā)癥對比中，在不良事件的發(fā)生率上，觀察組低于對照組，即觀察組有1例心律失常和1例低血壓，對照組則有4例心律失常、2例急性冠狀動脈閉塞和2例穿刺部位血腫、1例低血壓，發(fā)生率分別為5.0%和22.5%，差異顯著(P<0.05)。

最后，在服務質(zhì)量評分中，觀察組醫(yī)護人員在責任心、主動服務、問題解決、健康指導等多個方面的得分情況高于對照組，差異顯著(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組醫(yī)護人員工作服務質(zhì)量評價對比(x±s，分)

3 討論

介入治療對于緩解冠心病患者的臨床癥狀有顯著成效能夠擴張狹窄或者閉塞的管腔，同時增強了患者的心功能[3]。但是從手術治療情況上看，男人需要長時間的恢復期來保證治療成效。循證護理是一種根據(jù)臨床經(jīng)驗、循證證據(jù)以及患者實際情況來制定的全面的護理對策，能夠給予患者更科學的護理服務[4]。循證護理需要對小組成員加強內(nèi)部培訓提升業(yè)務水平，并且通過循證問題的分析來明確患者在介入治療中亟待解決的護理問題。但問題提出之后也需要進行多資料歸納分析，結(jié)合網(wǎng)絡平臺了解專家學者的指導建議，以便于制定具有可行性實用性的護理方案[5]。

循證護理的開展是圍繞問題展開的。健康教育和心理干預，特別是對冠心病以及介入治療的指導，了解患者對疾病的正確認知，這對于提升其配合度和依從性有很大的幫助，另一方面在心理指導中也要建議采用多元化方案，消減患者的負面情緒和錯誤認知，提升患者治療期的主觀能動性[6]。為了提升患者的治療期，舒適度還要從體位管理，腰部襯墊、按摩等方式來預防腹脹、腰痛問題，還可以在術前進行排便訓練，術后的排尿誘導等，預防尿潴留等事件的發(fā)生，通過早期康復鍛煉來提升身體機能[7]。在傳統(tǒng)的護理方案中，往往比較缺乏實踐性，難以做到對患者的周到護理，而在循證護理下，能夠結(jié)合最新的文獻成果和醫(yī)院實際情況來優(yōu)化護理方案，還可以結(jié)合國內(nèi)外先進的護理方法進行學習，有助于提升護理人員的綜合能力，在尊重患者意愿的基礎上推進治療[8]。

從介入治療下冠心病患者的循證護理措施上看，可涉及以下要點。一要按照醫(yī)師指導來，確保服藥的規(guī)律性，不要擅自更改藥物劑量和停止用藥。第二，在服藥中也要注意患者的不良反應，可及時對醫(yī)護人員進行說明并調(diào)整用藥方案[9]。第三，在日常生活中要避免過度勞累和情緒激動，充分地休息，在飲食上也要清淡，低脂低鹽[10]。第四，在術后也可以進行必要的運動鍛煉，冠脈介入手術屬于微創(chuàng)方式患者的恢復速度快，這一期間也需要護理人員給予專項指導，針對手術情況進行說明，以便于緩解患者的治療壓力[11-12]。結(jié)合本次調(diào)研看，觀察組患者不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，心功能指標有所恢復，同時生活質(zhì)量得到穩(wěn)步提升，在護理人員的服務質(zhì)量評價中給予了更高的肯定。整體而言，每位患者的治療中都可能出現(xiàn)不同類別的問題，要實施相應的護理對策解除危機。

綜上所述，采用循證護理對于冠心病介入治療患者，有助于改善患者的心功能指標，同時在護理指導下可提升患者生活水平，預防并發(fā)癥事件，故而值得推廣。