李明艷

(淄博淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

腫瘤是臨床的高發(fā)病，腫瘤的患病率近年來不斷提高。腫瘤屬于人體器官組織的生長的惡性細胞，往往具有較快的生長速度，不僅會導致細胞喪失正常的功能，還會對器官的功能與結構產(chǎn)生極強的破壞力，還會出現(xiàn)轉移，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。腫瘤患者在治療中需要反復化療或提供營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液與化療藥物均會對機體血管產(chǎn)生刺激性，如果采用反復外周血管穿刺，不僅會導致靜脈炎，還會損傷患者的血管健康，導致血栓，嚴重者會出現(xiàn)靜脈炎等。隨著臨床治療技術的不斷發(fā)展，PICC與CVC在腫瘤患者的治療中得到了推廣和應用[3-4]。為探究PICC與CVC在腫瘤患者的臨床護理效果、并發(fā)癥及相關時間指標的影響，本次研究選擇我院就診的腫瘤患者66例開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將醫(yī)院2021年2月至2022年2月期間收治的腫瘤患者66例作為研究對象，患者在隨機數(shù)字表法下分為對照組與觀察組，33例/組，接受CVC方式護理的一組為對照組，接受PICC方式護理的一組為觀察組。對照組，女19例、男14例；年齡范圍在22歲～81歲，平均(58.69±6.55)年。病程時間在2周～2年，平均(1.23±0.32)年。觀察組，女20例、男13例；年齡范圍在21歲～80歲，平均(59.02±6.23)年。病程時間在2周～2年，平均(1.21±0.28)年。兩組腫瘤患者的資料性相比P>0.05。

納入標準：(1)患者符合腫瘤的診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)自愿參與本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書；(4)本次研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。排除標準：(1)中途退出研究者；(2)隨訪失聯(lián)者；(3)預計生存期小于6個月者；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；(5)合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組，采用CVC方式護理，使用美國BD公司的靜脈留置套管針，型號為20G至22G，體位選擇平臥位，前壁血管作為穿刺血管，常規(guī)消毒操作。

觀察組，提供PICC方式護理，使用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導管。體位選擇平臥位，將上肢外展，和軀干呈90度，對第三肋間距離進行準確的測量，確定置管的具體長度。常規(guī)消毒穿刺，將導管送至測量的位置與長度，拔出外鞘導管，回血后注射生理鹽水沖管處理。置管后使用X線片進行確定，使用中定期更換敷貼以及分隔膜接頭。每日治療結束后需進行沖管封管，以確保導管使用過程中的安全性，如若患者白細胞指數(shù)上升且有發(fā)熱現(xiàn)象，則需要將導管拔出并進行抗菌治療。

1.3 觀察指標

(1)一次置管成功率、穿刺點滲血發(fā)生率。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含：靜脈炎、導管堵塞、藥物滲出以及導管脫出。(3)置管所需時間、平均留置時間。(4)生活質量。中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表(QLQ-CCC)進行評價，包含35個條目，五個維度(軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能、總體主觀感受)，每個條目1至5分，分數(shù)越高則生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行校準處理，應用(%)表示計數(shù)資料，對比差異性應用卡方檢驗。應用(均數(shù)±標準差)表示計量資料，差異性應用t檢驗。若具有統(tǒng)計學意義，則P<0.05。

2 結果

2.1 兩組一次置管成功率、穿刺點滲血發(fā)生率相比

見表1，觀察組的一次置管成功率高于對照組，穿刺點滲血發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

表1 兩組一次置管成功率、穿刺點滲血發(fā)生率相比 {n(%)}

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比

見表2，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比 {n(%)}

2.3 兩組置管所需時間、平均留置時間相比

見表3，觀察組置管所需時間短于對照組，平均留置時間長于對照組，P<0.05。

表3 兩組置管所需時間、平均留置時間相比

2.4 兩組生活質量評分相比

見表4，觀察組QLQ-CCC生活質量評分高于對照組，P<0.05。

表4 兩組QLQ-CCC生活質量評分相比

3 討論

腫瘤患者長期要接受靜脈輸液治療，與傳統(tǒng)穿刺治療相比較，PICC置管快捷、簡單，可以降低患者的損傷，可以有效減少患者的重復穿刺疼痛。CVC置管的位置在機體的鎖骨下靜脈，在置管中容易進入鎖骨下動脈，容易出現(xiàn)脫管問題。PICC由于其優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛的使用：一是容易維護，二是使用方便，三是留置的時間長，四是安全有保障等[5-6]。PICC置管選擇的置管位置在外周肘部淺靜脈，不會影響患者的日常肢體運動。在腫瘤患者的治療中，PICC的使用尤為普遍。在腫瘤患者的治療中，應用PICC方式護理期間，要加強護理管理工作的有效性，提高護理人員的工作

品質，以達到更好的管理效果、更好地為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。據(jù)本次研究結果顯示，觀察組的一次置管成功率高于對照組，觀察組的穿刺點滲血發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥(靜脈炎、導管堵塞、藥物滲出、導管脫出)發(fā)生率低于對照組，置管所需時間短于對照組，平均留置時間長于對照組，觀察組的QLQ-CCC生活質量評分高于對照組，差異性具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明在腫瘤患者置管中采用PICC方式護理的效果突出，具有較高的應用價值。

綜上所述，腫瘤患者應用PICC方式護理的效果突出，不僅可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及穿刺點滲血發(fā)生率，還可以提高患者的生存質量，延長患者的導管留置時間，值得推廣。