李明艷

(淄博淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

腫瘤是臨床的高發(fā)病，腫瘤的患病率近年來(lái)不斷提高。腫瘤屬于人體器官組織的生長(zhǎng)的惡性細(xì)胞，往往具有較快的生長(zhǎng)速度，不僅會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞喪失正常的功能，還會(huì)對(duì)器官的功能與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生極強(qiáng)的破壞力，還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。腫瘤患者在治療中需要反復(fù)化療或提供營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液與化療藥物均會(huì)對(duì)機(jī)體血管產(chǎn)生刺激性，如果采用反復(fù)外周血管穿刺，不僅會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，還會(huì)損傷患者的血管健康，導(dǎo)致血栓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎等。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC與CVC在腫瘤患者的治療中得到了推廣和應(yīng)用[3-4]。為探究PICC與CVC在腫瘤患者的臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的影響，本次研究選擇我院就診的腫瘤患者66例開(kāi)展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將醫(yī)院2021年2月至2022年2月期間收治的腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，患者在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對(duì)照組與觀察組，33例/組，接受CVC方式護(hù)理的一組為對(duì)照組，接受PICC方式護(hù)理的一組為觀察組。對(duì)照組，女19例、男14例；年齡范圍在22歲～81歲，平均(58.69±6.55)年。病程時(shí)間在2周～2年，平均(1.23±0.32)年。觀察組，女20例、男13例；年齡范圍在21歲～80歲，平均(59.02±6.23)年。病程時(shí)間在2周～2年，平均(1.21±0.28)年。兩組腫瘤患者的資料性相比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)自愿參與本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)；(4)本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)隨訪失聯(lián)者；(3)預(yù)計(jì)生存期小于6個(gè)月者；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；(5)合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組，采用CVC方式護(hù)理，使用美國(guó)BD公司的靜脈留置套管針，型號(hào)為20G至22G，體位選擇平臥位，前壁血管作為穿刺血管，常規(guī)消毒操作。

觀察組，提供PICC方式護(hù)理，使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管。體位選擇平臥位，將上肢外展，和軀干呈90度，對(duì)第三肋間距離進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，確定置管的具體長(zhǎng)度。常規(guī)消毒穿刺，將導(dǎo)管送至測(cè)量的位置與長(zhǎng)度，拔出外鞘導(dǎo)管，回血后注射生理鹽水沖管處理。置管后使用X線片進(jìn)行確定，使用中定期更換敷貼以及分隔膜接頭。每日治療結(jié)束后需進(jìn)行沖管封管，以確保導(dǎo)管使用過(guò)程中的安全性，如若患者白細(xì)胞指數(shù)上升且有發(fā)熱現(xiàn)象，則需要將導(dǎo)管拔出并進(jìn)行抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)一次置管成功率、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥物滲出以及導(dǎo)管脫出。(3)置管所需時(shí)間、平均留置時(shí)間。(4)生活質(zhì)量。中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含35個(gè)條目，五個(gè)維度(軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體主觀感受)，每個(gè)條目1至5分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行校準(zhǔn)處理，應(yīng)用(%)表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次置管成功率、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率相比

見(jiàn)表1，觀察組的一次置管成功率高于對(duì)照組，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

表1 兩組一次置管成功率、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率相比 {n(%)}

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比

見(jiàn)表2，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比 {n(%)}

2.3 兩組置管所需時(shí)間、平均留置時(shí)間相比

見(jiàn)表3，觀察組置管所需時(shí)間短于對(duì)照組，平均留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。

表3 兩組置管所需時(shí)間、平均留置時(shí)間相比

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比

見(jiàn)表4，觀察組QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表4 兩組QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分相比

3 討論

腫瘤患者長(zhǎng)期要接受靜脈輸液治療，與傳統(tǒng)穿刺治療相比較，PICC置管快捷、簡(jiǎn)單，可以降低患者的損傷，可以有效減少患者的重復(fù)穿刺疼痛。CVC置管的位置在機(jī)體的鎖骨下靜脈，在置管中容易進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，容易出現(xiàn)脫管問(wèn)題。PICC由于其優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的使用：一是容易維護(hù)，二是使用方便，三是留置的時(shí)間長(zhǎng)，四是安全有保障等[5-6]。PICC置管選擇的置管位置在外周肘部淺靜脈，不會(huì)影響患者的日常肢體運(yùn)動(dòng)。在腫瘤患者的治療中，PICC的使用尤為普遍。在腫瘤患者的治療中，應(yīng)用PICC方式護(hù)理期間，要加強(qiáng)護(hù)理管理工作的有效性，提高護(hù)理人員的工作

品質(zhì)，以達(dá)到更好的管理效果、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率高于對(duì)照組，觀察組的穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥(靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥物滲出、導(dǎo)管脫出)發(fā)生率低于對(duì)照組，置管所需時(shí)間短于對(duì)照組，平均留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組的QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明在腫瘤患者置管中采用PICC方式護(hù)理的效果突出，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腫瘤患者應(yīng)用PICC方式護(hù)理的效果突出，不僅可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率，還可以提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的導(dǎo)管留置時(shí)間，值得推廣。