榮 麗 張 靜

(1 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000 2 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

在骨科診療過程中，半月板損傷是比較常見的疾病，主要是行走過多或意外抻拉、運動損傷等導致，患者臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，部分患者會出現(xiàn)行走性疼痛或大軟腿現(xiàn)象，運動時膝關節(jié)交鎖，患者腿部股四頭肌出現(xiàn)萎縮，患者半月板損傷是由于外力扭轉導致，一般都是患者小腿固定半屈曲、外展位時身體和臀部突然內旋等導致的半月板在股骨髁與脛骨之間受較大的旋轉壓力，容易導致半月板撕裂?，F(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，半月板損傷治療技術也在逐步升級，目前多采用關節(jié)鏡手術形式，在圍手術期實施臨床優(yōu)質護理十分必要，本次就選取58例患者作為對象，現(xiàn)將護理過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年5月三年間我院骨科收治的58例膝關節(jié)半月板損傷患者為對象，按照隨機抽簽的方式分為對照組和實驗組，每組患者29例?；颊呔浥R床影像學檢查和診斷確診為半月板損傷或撕裂，患者及家屬對研究均具有知情權，簽署研究同意書。對照組患者中男性17例，女性12例，年齡16-67歲，平均年齡(41.5±3.4)歲，病程4-73d，平均(46.5±6.2)d，其中內側半月板破裂11例，外側半月板破裂13例，外側先天性盤狀半月板并破裂5例。實驗組患者男性16例，女性13例，年齡13-64歲，平均年齡年齡(40.7±4.2)歲，病程3-69d，平均(38.5±5.7)d，內側半月板破裂10例，外側半月板破裂13例，外側先天性盤狀半月板并破裂6例。兩組患者在一般資料上無差別，可以比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實行臨床基本護理措施，開展必要的健康宣教，術前告知患者手術流程和手術方法，告知治療原理和一些術后注意事項，術后對患者開展必要的用藥指導和康復指導，必要時開展一定的心理疏導，尤其是一些年紀較大的患者，密切關注患者各項指標，遵醫(yī)囑進行護理管理。

實驗組患者采取圍手術期優(yōu)質護理措施，術前術后都要注意做好各項護理，提升護理服務質量，組間護理小組，提升護理人員的責任意識，具體護理措施如下。

(1)術前護理：①健康宣教：在手術之前，醫(yī)生及護理人員要對患者的半月板損傷情況進行評估，告知患者半月板損傷及撕裂的病理機制，使患者了解這類疾病產生的原因，告知具體手術方法和流程，使患者積極配合治療。針對患者情況制定康復訓練計劃，提前告知一些康復訓練動作，如直腿抬高練習、滑板訓練、髕骨運動、壓膝運動、踝泵運動、股四頭肌等長收縮練習、彈力帶練習、抗阻訓練等康復訓練等，引導患者不負重每日做兩次膝關節(jié)屈伸練習，鍛煉時間控制在20-30分鐘，為術后康復奠定基礎。②心理護理：在患者入院后，護理人員要對患者心理狀態(tài)進行評估，對患者焦慮抑郁情況進行評分，術后還要進行比對。護理人員要與患者積極溝通，為患者介紹治療成功出院的案例，增強患者治療的信心，使其積極配合治療和護理，促進其預后。

(2)術后護理：①體位護理：關節(jié)鏡手術麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者術后護理人員將其送回病房，6小時后患者采取平臥位，術后可以在患者膝下墊抱枕，可以將膝關節(jié)抬高，在膝關節(jié)可以防治冰袋冰敷，可以有效預防關節(jié)痙攣和關節(jié)內滲液。患者術后要監(jiān)測生理指標，包括脈搏、心率、皮膚溫度、肢體腫脹等，觀察患者肢體運動感覺，及時更換手術切口的敷料，對患者疼痛進行評估，必要時可以給予止痛藥物或使用止痛泵。②患肢護理：半月板損傷患者關節(jié)鏡手術后要做好包扎，保證患者關節(jié)出血或出現(xiàn)積液，包扎時使用彈力繃帶，做好患肢管理，使用軟枕墊高，調整為30度左右，觀察患者肢體是否腫脹，可以冰敷膝關節(jié)，緩解患者的疼痛感覺，可以每日冰敷2小時，手術術后3小時如果體溫升高，要查看切口是否出現(xiàn)炎性反應，必要時使用一些抗生素抗炎治療。③康復訓練指導：患者術后要進行康復訓練，護理人員要對患者進行科學的指導，術后麻醉清醒后，護理人員可以指導患者進行股四頭肌等長收縮練習及踝泵運動，術后3-7天可以進行直腿抬高練習及膝關節(jié)屈伸運動，每日5次，每次5分鐘，要注意單個動作維持5秒，直腿抬高練習要注意調整到合適角度，促進膝關節(jié)康復。術后半個月如果患者關節(jié)如脹痛感，護理人員可以指導患者下地進行負重訓練，部分患者恢復較慢的可以使用拐杖或行走器輔助行走，下床運動時間15分鐘。術后一個月左右可以進行膝關節(jié)功能被動訓練，促進關節(jié)液體吸收，減輕腫脹，促進膝關節(jié)功能恢復。還要定時進行膝關節(jié)主動屈伸練習，患者可坐在床邊，雙腿自然下垂，完成膝關節(jié)屈曲運動訓練。術后康復指導時間約為6個月，科室要為患者制定康復指導計劃。④飲食護理：半月板損傷關節(jié)鏡手術患者在術后要做好飲食指導，手術后6小時，患者可以食用一些清淡易消化食物，開始可以給予半流質食物，逐步過渡到正常飲食，患者要多食用高維生素和高蛋白的食物，促進鈣吸收，保證身體對營養(yǎng)的攝入，提升患者的免疫力。⑤出院指導：患者出院前科室要給予出院指導，護理人員要結合患者的康復情況制定合理的康復計劃，告知其在日常生活工作中要注意的事項，告知患者要養(yǎng)成良好的飲食習慣和作息習慣，運動鍛煉要注意強度，注意膝關節(jié)的運用，避免內外旋不當造成二次傷害。告知患者注意保護膝關節(jié)，出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院復查和就診?？剖铱梢酝ㄟ^公眾號向患者發(fā)布相關知識，包括骨科常見疾病的預防，運動損傷類型，半月板損傷術后如何恢復等等，對患者居家康復進行科學的指導。

1.3觀察指標

對比兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況，比較ROM(關節(jié)活動度)、VAS(疼痛評分)、步行功能以及膝關節(jié)功能，總分100分，其結果分為優(yōu)(>85分)、良(70-85分)、差(<70分)。對比兩組患者焦慮與抑郁評分情況，對比兩組患者并發(fā)癥概率的高低。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計量資料為膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度評分、VAS 疼痛評分 (x±s)，檢驗方法為t，計數(shù)資料為并發(fā)癥概率(%)，檢驗方法為X2，確保數(shù)據分析計算結果準確，采用 SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計價值。

2 結果

2.1兩組關節(jié)功能恢復情況對比

對比兩組患者關節(jié)活動度和功能等指標，實驗組明顯評分較高，關節(jié)功能恢復較好，兩組差異具有統(tǒng)計學價值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組關節(jié)恢復情況對比

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分對比

對比兩組患者焦慮及抑郁評分情況，明顯實驗組患者評分較低，證明其術后焦慮抑郁情況較輕，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分

2.3兩組患者并發(fā)癥概率對比

對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，主要并發(fā)癥包括切口感染、膝關節(jié)腫脹、深脈血栓、血腫等，實驗組中僅有1例出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥概率為3.45%，對照組中2例血腫，1例膝關節(jié)腫脹嚴重，并發(fā)癥概率為10.34%，兩組差異具有統(tǒng)計價值(X2=9.523，P<0.05)。

3 討論

半月板損傷是比較嚴重的膝關節(jié)疾病，臨床中患者膝關節(jié)脹痛，下肢腫脹，膝關節(jié)出現(xiàn)水腫，行走疼痛感加強，給患者活動生活帶來很多不利影響，如果不及時治療，會影響其膝關節(jié)龔恩故障。臨床中半月板嚴重損傷及撕裂要采取手術方式進行，本次主要探討的是關節(jié)鏡手術中的護理過程。

對于半月板損傷的患者而言，關節(jié)鏡手術治療有助于促進患者膝關節(jié)功能恢復，改善其生活質量，臨床中手術前后要配合實施科學的護理措施，主要是以患者為中心的優(yōu)質護理措施。優(yōu)質護理注重護理服務的質量，重視患者的實際需求，傳統(tǒng)護理模式不適合現(xiàn)代針對性疾病的護理，隨著護理理念的發(fā)展，膝關節(jié)鏡手術中要采取多種護理措施，如健康宣教、心理護理、康復指導、患肢護理等等，從而促進患者預后，提升其治療及護理效果。優(yōu)質護理重視護理的個性化和差異化，強調從患者的角度出發(fā)，分析患者的個體差異，多維度為患者提供優(yōu)質的護理服務。經過優(yōu)質護理工作的推進，半月板損傷患者術后取得了較好的康復效果，本次選取了3年58例半月板撕裂及嚴重損傷手術患者，均采取關節(jié)鏡手術治療的方式，術前強化健康宣教，告知其治療原理和手術方法，開展針對性的心理疏導，尤其對于一些年紀較大行動不便的患者，加強溝通交流，提高其治療護理的依從性。術后做好患肢管理、康復指導，告知患者適合采取的被動鍛煉與主動訓練方式，逐步增加關節(jié)活動度明，通過優(yōu)質護理的實施，患者住院時間縮短了，治療成本得到了有效的控制，絕大多數(shù)患者康復后順利出院，對于治療護理過程十分滿意，患者在醫(yī)院治療護理階段心理需求和生理需求均得到滿足。

綜上所述，對于膝關節(jié)半月板損傷患者來說，采取關節(jié)鏡手術治療是最佳的治療方式，在手術過程中要采取臨床優(yōu)質護理措施，提升護理小組的責任感，由具有資歷和工作經驗的護士長帶隊，強化護士的基礎護理技能和專業(yè)護理技巧，完善護理體系，重視心理護理和康復指導的運用，有效改善患者的術后疼痛，使其逐步排解消極情緒，積極配合治療，取得了較為理想的治療護理效果?？梢姡瑑?yōu)質護理模式值得在臨床中大力推廣。