馬玉潔

(鶴壁市婦幼保健院 河南 鶴壁 458030)

川崎病是一種好發(fā)于嬰幼兒的全身血管炎性綜合征，具明顯冠狀動(dòng)脈損害作用[1]。多數(shù)患兒經(jīng)治療出院后由于患兒家長對(duì)其疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)其并發(fā)癥的監(jiān)視不予以重視導(dǎo)致其出院后并發(fā)癥發(fā)生率高。持續(xù)、系統(tǒng)的院外指導(dǎo)是改善的重要措施，而常規(guī)院外指導(dǎo)多以護(hù)士為主導(dǎo)且形式單一、干預(yù)內(nèi)容匱乏不能效提高患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度，改善其依從性[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式是改善干預(yù)內(nèi)容匱乏的有效措施，基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新媒體能為院外指導(dǎo)提供文字、語音、圖片、視頻等多形式的干預(yù)形式，但其兩者聯(lián)合應(yīng)用于川崎病出院患兒中的可行性尚處探索階段。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020年3月～2021年12月的86例川崎病出院患兒分為使用常規(guī)院外指導(dǎo)的對(duì)照組和接受基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的試驗(yàn)組，每組43例。試驗(yàn)組男26例，女17例，年齡8～50月，平均年齡(27.13±8.85)月，家長年齡22～30歲，平均年齡(24.75±4.39)歲；高中19例，大學(xué)及以上24例；對(duì)照組男24例，女19例，年齡8～50月，平均年齡(26.58±8.09)月，家長年齡21～32歲，平均年齡(25.91±5.01)歲；高中17例，大學(xué)及以上26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①川崎病患兒年齡>6月；②患兒經(jīng)治療后病情穩(wěn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；③患者或看護(hù)者具有閱讀能力；④家長持續(xù)照護(hù)時(shí)間大于6個(gè)月；⑤家屬簽署知情同意書后。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并其他炎癥或免疫性疾??；②患兒家長有心理、精神疾病或不能正常交流者；③患兒合并其他血管疾病。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)院外指導(dǎo)，具體方法：于患兒出院前為患兒自定個(gè)性化出院計(jì)劃，在患兒出院時(shí)向患兒家長講解出院計(jì)劃內(nèi)容；告知患兒出院后家長按出院計(jì)劃定時(shí)向責(zé)任護(hù)士反饋出院后相關(guān)信息，并每月對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪，詢問掌握患兒現(xiàn)狀、出院計(jì)劃執(zhí)行情況，并耐心仔細(xì)向患兒家長解答相關(guān)疑問。

試驗(yàn)組行基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。首先建立基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)共由3名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、1名副護(hù)士長和5名責(zé)任護(hù)士組成。其中護(hù)士長和副護(hù)士長主要負(fù)責(zé)基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)相關(guān)工作的安排、監(jiān)督和考核；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)收集，主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)相關(guān)疾病機(jī)制、治療、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的講解。其次，建立微信群，在患兒出院時(shí)留取患兒家長微信，并據(jù)此建立微信群。為保證家長能及時(shí)獲取院外護(hù)理建立2個(gè)微信群。建立微信群后在前3個(gè)月的每周周五的上午9～11時(shí)在微信群中為患兒家長解答川崎病相關(guān)疾病、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)、服藥依從性的重要性等，并監(jiān)督患兒家長出院計(jì)劃執(zhí)行情況。3個(gè)月后建立微信公眾號(hào)，每周周五的上午9時(shí)，以視頻、圖片、語音等形式定時(shí)推送川崎病相關(guān)知識(shí)。并鼓勵(lì)患兒家長積極分析治療心得、治療經(jīng)驗(yàn)等，責(zé)任護(hù)士及時(shí)予以鼓勵(lì)。最后對(duì)于存在不良情緒的家長，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極對(duì)家長進(jìn)行情緒引導(dǎo)，幫助家長轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定家長情緒；當(dāng)家長情緒非常不穩(wěn)定時(shí)通過微信一對(duì)一聊天功能鼓勵(lì)患兒家屬，提升對(duì)治療對(duì)的信心并提供建議。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估患兒服藥依從性。服藥依從性參照Morisky藥物依耐性問卷[2]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患兒按醫(yī)囑服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時(shí)間及是否堅(jiān)持服藥。服藥依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后使用川崎病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷[3]評(píng)估患兒家長川崎病相關(guān)知識(shí)水平，共包含治療、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防3個(gè)方面，每個(gè)維度總分100分，分越高對(duì)相應(yīng)維度的知識(shí)掌握度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組依從性比較

干預(yù)后試驗(yàn)組服藥依從性各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較(n，%)

2.2兩組患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度

干預(yù)后兩組患兒家長對(duì)上述知識(shí)的掌握評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組20.93%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

川崎病是高發(fā)于嬰幼兒的出血性疾病，在其治療過程中護(hù)理干預(yù)直接影響其預(yù)后。在臨床工作中多數(shù)患兒家長在出院后僅予以常規(guī)院外干預(yù)，因缺乏系統(tǒng)的、持續(xù)的醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同的專業(yè)指導(dǎo)使其服藥依從性降低，導(dǎo)致疾病控制不佳，引發(fā)諸多并發(fā)癥[3]。醫(yī)護(hù)一體化能有效整合醫(yī)生和護(hù)士的資源，為患兒家屬提供更佳全面的相關(guān)院外干預(yù)。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等新媒體的出現(xiàn)也為其提供了更多樣干預(yù)形式[4]。但其兩者聯(lián)合是否能有效發(fā)揮出各自優(yōu)點(diǎn)，提高川崎病患兒家長對(duì)疾病的掌握度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率臨床上尚無明確定論。

基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是以微信為護(hù)理干預(yù)措施載體，并以醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同干預(yù)為理論和實(shí)踐指導(dǎo)，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，并通過川崎病患兒護(hù)理特性及病情特征，制定不同時(shí)期的護(hù)理支持內(nèi)容[5]。在實(shí)施過程中納入主治醫(yī)生向患兒家長講解川崎病相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療現(xiàn)狀等姿勢(shì)，提高患兒家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)患兒家長與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，提高家長對(duì)所講解知識(shí)的信任度[6-7]。與患兒家長建立良好的信任關(guān)系利于監(jiān)督，從而有效改善患兒服藥依從性，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

服藥依從性是川崎病患兒出院后控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。既往有研究顯示，服藥依從性多在患兒出院后的3個(gè)月后逐漸下降，并出現(xiàn)停藥、減藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒院外治療效果[8]。在本研究中試驗(yàn)組在接受基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，患兒服藥依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于接受常規(guī)院外干預(yù)的對(duì)照組。說明基于微信的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在川崎病患兒院外護(hù)理中可有效提高患兒依從性。川崎病患兒出院后服藥依從性降低的主要原因可能是患兒家長缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，導(dǎo)致患兒家長在治療3個(gè)月或更長時(shí)間后對(duì)遵醫(yī)行為重要性的的忽視，而本研究在實(shí)施院外護(hù)理時(shí)借助微信平臺(tái)，及時(shí)有效的向患兒家長推送川崎病治療、康復(fù)等知識(shí)，且可隨時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)患兒家長護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，提高患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，進(jìn)而有效提高患兒服藥依從性[9]。

疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷是一種通過評(píng)估患兒或患兒家屬對(duì)相關(guān)疾病的治療、康復(fù)及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)掌握度的問卷，分值越高患兒家屬對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度越高。本研究中，經(jīng)干預(yù)后，患兒家長對(duì)川崎病治療、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式能有效提高患兒家長川崎病相關(guān)疾病知識(shí)，其可能為：基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式能整合醫(yī)生和護(hù)士雙方可利用資源，并以互聯(lián)網(wǎng)為載體為患兒家屬提供文字、語音、圖片、視頻等多種形式的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還具方便、快捷，不受時(shí)間和空間限制等特點(diǎn)，從而有效提高患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度[10]。

在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組20.93%(P<0.05)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式能有效降低川崎病出院患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，在冼建妹[11]的研究中也得出相似結(jié)果。其可能為：互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化，可有效促進(jìn)患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的了解，提高患兒家長服藥依從性，提高治療效果，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于川崎病出院患兒中能有效提高服藥依從性，提高患兒家長對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的掌握度，降低出院后的并發(fā)癥發(fā)生率。