湯保東

(臨邑縣人民醫(yī)院 山東 德州 251500)

對于消化性潰瘍而言，該疾病在消化道疾病中相對常見。常見的臨床癥狀包括嘔血、腹痛等，會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。若患者處于失血過多的狀態(tài)，會導(dǎo)致血壓大幅下降，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況。引起消化性潰瘍疾病的主要原因在于體內(nèi)胃酸較多。在治療方面，一般會采取營養(yǎng)干預(yù)、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)性治療，并在此基礎(chǔ)上加以質(zhì)子泵抑制劑進行干預(yù)，但往往其治療效果并不顯著，達不到預(yù)期目標[1]。為此，本文將探究內(nèi)鏡下止血夾在消化性潰瘍出血治療中的實際效果，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院自2020年1月到2021年1月以來接受就診的消化性潰瘍患者，從眾多患者中根據(jù)入院時間順序選擇了80例病人作為研究、分析的對象，采用擲骰子的方式將病患隨機分成對照組(n=40)與實驗組(n=40)。對照組患者中，男性和女性的比例為：26∶14，年齡均值和范圍為[(16.55±7.22)29-68]歲。按照消化性潰瘍類型可分為：胃潰瘍(16例)、十二指腸潰瘍(20例)、復(fù)合型消化性潰瘍(4例)；實驗組患者中，男性和女性的比例為：25∶15，年齡均值和范圍為[(16.67±7.15)30-70]歲。按照消化性潰瘍類型可分為：胃潰瘍(15例)、十二指腸潰瘍(19例)、復(fù)合型消化性潰瘍(6例)。2組消化性潰瘍患者性別比較(χ2：0.0541；P：0.8161)、消化性潰瘍類型比較(χ2：0.0527、P：0.8185；χ2：0.0500、P：0.8230；χ2：0.04571、P：0.4990)、年齡比較(t：0.0747；P：0.9407)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果無明顯對比差異(P>0.05)，具有可比較的價值，本次研究結(jié)果有意義。

納入標準[2]：①經(jīng)過胃鏡檢查以及病理學(xué)檢查后確診為消化性潰瘍的患者；②體內(nèi)潰瘍的最大直徑為0.2到2.0cm的消化性潰瘍患者；③存在典型的消化性潰瘍癥狀，包括腹痛、燒心、嘔吐、黑便等；④患者及其家屬對本次研究的內(nèi)容、過程和目的均具有充分的了解，并簽署了相關(guān)知情同意書；⑤在入院前3月未服用過與治療消化性潰瘍的相關(guān)藥物。

排除標準[3]：①合并其他嚴重的器官功能障礙患者；②存在惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙患者；③對本次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)或不具有治療依從性者；④具有嚴重的精神類疾病或者語言功能障礙等患者；⑤具有胃底食管靜脈曲張造成出血的患者。

1.2方法

對照組患者單純的采取藥物治療手段，具體的治療方法為：若患者不能口服用藥，，采用埃索美拉唑[注射用埃索美拉唑鈉(耐信)；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；準文號：國藥準字J20120035；40mg]進行治療，每次滴注40mg，每隔12h靜脈滴注1次，注射液加入5ml 0.9%濃度的氯化鈉溶液[4]。待患者出院后則采取口服治療，每天2此，每次20mg。若為胃潰瘍疾病，則持續(xù)治療6周左右，若為十二指腸潰瘍則持續(xù)治療4周左右。

實驗組患者在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上施行內(nèi)鏡下止血夾的治療手段。具體操作方法為：向通過氣管插管的方式對患者進行麻醉處理，待麻醉效果完全發(fā)揮后，向?qū)?nèi)鏡置入患者胃中，然后將胃液以及可能出現(xiàn)的血液進行抽取，然后用生理鹽水對胃內(nèi)部進行沖洗處理，通過內(nèi)鏡觀察患者潰瘍的部位以及出血部位，并結(jié)合出血的嚴重程度進行合理的止血治療。將已經(jīng)安裝完畢的金屬鈦夾和出血點組織進行對齊后，將血流進行阻斷，然后在活檢孔道處進行注水[5]。

1.3觀察指標

1.3.1治療指標。觀察比較2組患者的治療指標，主要包括止血時間、輸血量以及住院時間[6]。

1.3.2不良反應(yīng)。觀察比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生不良反應(yīng)的指標包括了腹痛、惡心、嘔血、嘔吐[7]。不良反應(yīng)發(fā)生幾率計算方法：總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病人例數(shù)/組內(nèi)總病人例數(shù)×100%。

1.3.3臨床療效。本次研究2組患者臨床治療總體效果評價標準為：若患者消化性潰瘍已經(jīng)完全愈合，并且出血不良癥狀經(jīng)過手術(shù)治療后，在6周左右經(jīng)過胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀得到顯著改善，已經(jīng)達到特征標準，則判定為治療方法為顯效；若患者消化性潰瘍面積得到明顯的縮小，縮小面積已經(jīng)達到原潰瘍面積的一半以上，且在手術(shù)治療后的6周左右經(jīng)過胃鏡檢查判斷患者不具有活動性出血的情況，則判定為治療方法為有效；若患者消化性潰瘍縮小面積為原潰瘍面積的50%以下，并且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者仍然存在活動性出血的情況，則判定為無效[8]。總體的治療效果計算方法為：總臨床治療有效率=1-無效病患例數(shù)/組內(nèi)總病患例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療指標對比

2組消化性潰瘍出血患者在止血時間、輸血量以及住院時間方面的比較(如表1所示)，實驗組各項時間和輸血量，同對照組對比均更低，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療指標比較分析

2.2臨床療效比對

2組消化性潰瘍出血患者臨床總體治療效果比較(如表2所示)，實驗組的總體臨床治療有效率，同對照組對比更高，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較分析[n(%)]

2.3不良反應(yīng)比較

2組消化性潰瘍出血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(如表3所示)，實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生幾率，同對照組對比更低，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析[n(%)]

3 討論

近年來我國發(fā)生消化性潰瘍疾病的患者已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，但社會并沒有對其進行高度的關(guān)注和重視，從而會進一步加大出血或者休克的風(fēng)險幾率，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。分析引起消化性潰瘍的主要原因在于人們的生活習(xí)慣發(fā)生變化以及飲食結(jié)構(gòu)存在不規(guī)律的情況。隨著致病因素嚴重程度的不斷增加，患者體內(nèi)的防御功能也會存在逐漸減弱的現(xiàn)象。在眾多侵襲因素中，幽門桿螺旋桿菌是最為主要的影響因素[9]。除此之外，若患者使用用非甾體抗炎藥物，也會增加消化性潰瘍疾病的發(fā)生幾率。用非甾體抗炎藥物會作用于胃部黏膜，導(dǎo)致患者的粘膜屏障發(fā)生破壞，長期的藥物作用影響下，造成粘膜的防御能力逐漸下降，并且恢復(fù)功能也受到明顯的損傷，從而會發(fā)生潰瘍癥狀。

從本次研究的結(jié)果中可以看出，在住院時間、止血時間方面，實驗組的指標時長均低于對照組，并且輸血量也存在明顯降低的現(xiàn)象。2組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，另外，在總體的治療效果方面，實驗組的總有效率明顯高于對照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生幾率也明顯低于對照組。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的主要原因在于如下幾點：第一，醫(yī)生通過內(nèi)鏡并采用止血夾治療的方式，可以有效的針對潰瘍部位進行止血，并且會降低復(fù)發(fā)的幾率，發(fā)生消化性潰瘍的部位在被止血夾進行持續(xù)性的夾壁之后，會逐漸的產(chǎn)生炎性肉芽.在本次治療過程中，止血夾持續(xù)放置15天左右可以自動通過患者的消化道順利排出體外，這也能有效解決患者經(jīng)過手術(shù)之后再次手術(shù)的弊端。第二，采取內(nèi)鏡下止血夾治療的同時，再利用用埃索美拉唑等藥物治療的方式，可以明顯縮短患者的止血時間，并且各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會明顯的降低，具有較高的安全性。在應(yīng)用上述藥物進行輔助治療的過程中也能對患者的胃酸情況進行有效控制，也能進一步的提升患者凝血功能，在局部止血方面，具有十分關(guān)鍵的效果[10]。第三，雖然內(nèi)鏡下止血夾在改善非靜脈曲張性活動性出血以及血管殘端出血方面具有十分明顯的應(yīng)用效果且安全性也相對較高，但若患者存在靜脈曲張破裂，彌散性出血或者動脈性出血等情況，內(nèi)鏡下止血夾的治療手段并不適用。第四，與醫(yī)療機構(gòu)中常見的外科血管縫合技術(shù)相比，內(nèi)鏡下止血夾的治療手段具有諸多相似之處，都是采取諸多機械式的手段進行治療。該治療方法能對患者出血的血管以及周圍其他組織進行夾閉，對血流進行有效阻斷，以此來達到止血的效果。醫(yī)生在執(zhí)行此治療方式的過程中，要保證止血夾能夠精準夾住出血血管的殘端，對出血來源進行有效阻斷，這對主治醫(yī)生的實際操作水平提出了較高的要求。第四，采取內(nèi)鏡下止血夾治療的手段能給手術(shù)者提供更為清晰開闊的操作視野，確保出血血管能夠被準確夾住，并且在操作的過程中要對出血的血管進行反復(fù)清理，若清理的過程中仍然發(fā)現(xiàn)有出血的跡象，需要將止血夾向外擴張，確保血管能夠完全被包裹。待止血夾被完全釋放之后，需要醫(yī)護人員密切觀察止血夾的狀態(tài)，直到止血夾完全處于直立的狀態(tài)，并且不能出現(xiàn)任何的活動跡象，則表明夾子已經(jīng)被完全的牢固住[11]。

綜上所述，對于消化性潰瘍出血患者而言，采取內(nèi)鏡下止血夾的治療手段具有十分明顯的優(yōu)勢，可以降低出血幾率，應(yīng)用安全性較高，值得進行推廣和普及。