龍小星

(錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556700)

急性缺血性腦卒中是顱腦常見病及多發(fā)病之一，不僅起病急驟，且病情危急、變化較快，具有高致殘率及高死亡率。該病臨床表現(xiàn)嚴重程度主要取決于梗死灶所處部位與大小，多數(shù)患者可表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀，如輕者表現(xiàn)為吐詞不清、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀[1]。由此，及早給予診治是急性缺血性腦卒中患者臨床救治的關鍵。臨床既往診斷缺血性腦卒中多采用CT檢查，誤診、漏診情況較多，臨床應用具有一定局限性[2]。近年來隨著MRI技術不斷發(fā)展，磁共振彌散加權成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)等均被廣泛應用于急性缺血性腦卒中診斷中，不僅可提供血流灌注情況，還可顯示腦血管受累，具有操作簡便、準確度高及安全性高等優(yōu)勢[3]。本次選取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性腦卒中患者，研究急性缺血性腦卒中診斷中顱腦DWI聯(lián)合MRA檢查的應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性腦卒中患者，納入標準：(1)年齡>18歲；(2)患者影像學檢查及病歷等資料完整；(3)患者知情同意。排除標準：(1)合并精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及心肝腎功能不全者；(2)中途退出者；(3)存在MRI檢查禁忌證者。入組者中男、女分別為65例、43例，年齡36歲-94歲，平均(58.59±2.47)歲。

1.2方法

1.2.1MRI檢查方法

設備選用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導磁共振儀，線圈采用正交頭部線圈，先行頭顱MRI平掃，掃描范圍自顱底直至顱頂進行連續(xù)掃描，獲得該層面T1加權成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR)、彌散加權成像(DWI)及表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像，通過DWI及ADC功能圖評價顱腦功能狀態(tài)；T1WI序列行軸位掃描，參數(shù)設定：重復時間(TR)調(diào)節(jié)為500ms，回波時間(TE)設定為16ms，設置FOV為24cm×24cm，層厚調(diào)節(jié)為5cm，設置間隔為1.5cm，矩陣設定為320×256；T2WI序列行軸位掃描，參數(shù)設定：TR調(diào)節(jié)為4600ms，TE設置為110ms，F(xiàn)OV設置為24cm×24cm，層厚調(diào)節(jié)為5cm，設置間隔為1.5cm，矩陣設定為512×288；DWI序列行軸位掃描，參數(shù)設定：TR調(diào)節(jié)為6200ms，TE設置為80ms，F(xiàn)OV設置為24cm×24cm，層厚調(diào)節(jié)為5cm，設置間隔為1.5cm，矩陣設定為192×192，b值設定為0、1000s/mm；MRA采用三維時間飛躍法(3D-TOF)，設定TR為40.3ms，TE調(diào)節(jié)為6.9ms，設置反轉(zhuǎn)角為30°；對Willis動脈環(huán)、大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈主干及其主要分支進行軸位掃描。

1.2.2圖像分析方法

由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師參與閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一；應用GEADW4.7工作站對圖像進行后處理，MRA圖像處理：行最大信號強度投影(MIP)及重建，獲得上下及左右旋轉(zhuǎn)圖像各12幅，對MRA圖像進行血管分析，初步評估頸內(nèi)動脈、腦內(nèi)大血管及其分支血管狹窄或閉塞情況，分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞。DWI圖像處理：將DWI圖像上傳至工作站，重建得出相對各向異性系數(shù)(RA)圖、ADC圖及部分各向異性系數(shù)(FA)圖，對DWI及ADC圖像進行分析，記錄患者病變情況。

1.3觀察指標

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》進行臨床綜合診斷，以此為金標準，將DWI、MRA及聯(lián)合檢查結果與臨床診斷結果進行比較[4]。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1不同檢查方法結果與臨床診斷結果對比

臨床診斷結果顯示陽性78例，陰性30例；DWI診斷結果顯示陽性75例，陰性33例；MRA診斷結果顯示陽性76例，陰性32例；聯(lián)合檢查顯示陽性78例，陰性30例，見表1。

表1 不同檢查方法結果與臨床診斷結果比較

2.2不同檢查方法對急性缺血性腦卒中的診斷效能分析

與DWI、MRA單一檢查比較，聯(lián)合檢查對急性缺血性腦卒中的診斷準確度、特異度及靈敏度均更高(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法對急性缺血性腦卒中的診斷效能

3 討論

結合臨床實踐分析，急性缺血性腦卒中誘因主要為腦血管狹窄，臨床多以影像學技術診斷此類疾病[5-6]。目前常用血管成像技術為DSA，可獲取顱腦局部血管狹窄圖像，同時可輔助醫(yī)師觀察側支循環(huán)狀態(tài)，是臨床診斷血管金標準，但DSA診斷為有創(chuàng)檢查，同時可增加患者經(jīng)濟壓力，難以推廣[7-8]。近年來，新型血管成像技術HRMRA逐漸用于顱腦疾病檢查中，可評估血管狹窄情況[9-10]。結合相關文獻報道分析，HR-MRA用于急性缺血性腦卒中患者診斷中，在評估患者狹窄、閉塞中與DSA一致性較高[11]。此外，開展HR-MRA診斷還可明確斑塊位置，輔助醫(yī)師分析斑塊性質(zhì)，在基底節(jié)狹窄與顱腦中動脈檢查中應用價值較高，但受患者經(jīng)濟差異影響，難以大范圍普及HR-MRA檢查，因此臨床仍需探究其他高效診斷方案。隨著影像學技術不斷發(fā)展，MRA方案用于急性缺血性腦卒中診斷中，可獲取顱內(nèi)血管成像，清晰度較高，有利于醫(yī)師明確腦動脈狹窄位置及范圍，適用于基底動脈與大腦中動脈檢查中，同時還可評估顱腦近側血管病變情況，且檢查期間，無放射性，對身體損害小[12]。相較于DSA診斷，MRA用于急性缺血性腦卒中動脈狹窄診斷中靈敏度較高。但實際開展MRA診斷中，仍存在一定不足，如檢查時間長，且檢查結果可能受血流速度、血管走向影響，致成像出現(xiàn)誤差。因此部分學者建議聯(lián)合DWI診斷，以清晰監(jiān)測顱腦血管壁結構，彌補MRA診斷缺點，進而為醫(yī)師提供更多信息，以指導后續(xù)治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，與DWI、MRA單一檢查比較，聯(lián)合檢查對急性缺血性腦卒中的診斷準確度、特異度及靈敏度均更高(x2=38.568，x2=37.388，x2=11.925，x2=13.128，x2=26.993，x2=24.639，P<0.05)；提示DWI聯(lián)合MRA檢查用于急性缺血性腦卒中診斷，可提高準確度，以指導臨床診治。分析原因，DWI技術是建立于常規(guī)MRI技術基礎上的一種升級技術，可準確測定梗死范圍，清晰顯示24h內(nèi)新發(fā)梗死灶。DWI是依賴于水分子不規(guī)則熱運動即布朗運動的一種成像技術，通常情況下水分子呈自由運動，且運動方向隨機、不受控制，但水分子在不同組織中流動方向存在一定差異，而水分子流動改變決定了DWI成像對比度。若水分子運動受到一定限制，則該組織在DWI呈高信號，而水分子運動不受限制，則表現(xiàn)為低信號。當急性缺血性腦卒中發(fā)生時，病變所在區(qū)域腦組織發(fā)生細胞毒性水腫狀態(tài)，水分子擴散受到一定限制，在DWI上病變區(qū)可出現(xiàn)高信號，這是DWI成像發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中病灶的基礎。缺血性腦卒中發(fā)生早期由于血管閉塞導致機體腦細胞發(fā)生缺氧、缺血等情況，極易形成細胞毒性腦水腫，進而降低彌散功能。應用DWI技術可通過彌散敏感梯度場，準確反映缺血區(qū)水分子彌散情況，一旦機體腦血管發(fā)生阻塞或缺血情況，自由水分子擴散運動受到一定程度限制，于DWI圖像中可見高信號、ADC值降低等表現(xiàn)。分析DWI優(yōu)勢在于，在血管閉塞數(shù)分鐘內(nèi)DWI檢查即可檢測到細胞毒性水腫情況，并可用ADC圖進行定量測量，而常規(guī)MRI序列如FLAIR、T1WI及T2WI等，對早期缺血性改變相對不敏感。此外，DWI還可檢測到相對較小的皮質(zhì)病變情況或皮質(zhì)下病變，包括小腦、腦干等多個部位。MRA是一種操作簡便、無創(chuàng)傷性、成本低廉的血管病變影像學檢查技術，優(yōu)勢在于組織密度分辨率高，可提供毫米級以下水平的圖像。但需要注意的是，由于受到血管壁鈣化、血流速度等影響，MRA對穿支動脈、腦動脈末梢分支評估效果欠佳。

綜上所述，急性缺血性腦卒中診斷中DWI可清晰顯示病變部位及缺血程度，MRA可準確評價血管狹窄程度，聯(lián)合檢查有利于提高診斷準確度，為臨床診治提供可靠依據(jù)。