郭 潔

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種可累及腎臟、血液及神經(jīng)等全身臟器的自身免疫性疾病。與成人SLE發(fā)病相比，具有更高的疾病活動(dòng)性和藥物負(fù)擔(dān)，預(yù)后差，死亡率高。狼瘡性腎炎(LN)是SLE嚴(yán)重臨床表現(xiàn)之一，且是影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一[1]。目前建議LN的治療方案主要根據(jù)腎臟病理分型進(jìn)行選擇，III級(jí)以上增生性狼瘡性腎炎，需予免疫抑制劑治療[2]。本研究主要分析于本院住院治療的SLE兒童患者的腎臟病理分型特點(diǎn)，并分析其腎臟病理為增生性狼瘡性腎炎的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1研究對象

本文為回顧性研究，選取2010年1月～2019年12月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者119例。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者均年齡<18歲；2.均符合2009 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)年會(huì)上由系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際臨床合作組(SLICC)提出的新的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.并均進(jìn)行腎活檢?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

收集121例入組患者的腎臟穿刺時(shí)的基本信息、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及腎臟病理特征。對腎臟病理分型進(jìn)行分組，腎臟病理分型為I型、II型為非增生性狼瘡性腎炎組，腎臟病理分型為III型、III型+V型、IV型和IV型+V型為增生性狼瘡性腎炎組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M(P25,P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；采用Logistice二元回歸分析發(fā)生增殖性狼瘡性腎炎的危險(xiǎn)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果

119例SLE患者中，腎臟病理以VI型最多見51例(42.86%)；III型36例(30.25%)、II型25例(20.01%)、I型3例(2.52%)、IV+V型5例(4.20%)；增殖性狼瘡性腎炎92例(77.31%)，非增殖性狼瘡性腎炎27例(22.69%)。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。腎臟臨床表現(xiàn)以血尿和(或)蛋白尿最多見36例(30.25%)，其次為腎病綜合征25例(21.01%)、亞臨床型 27例(22.69%)、腎小管間質(zhì)損害型20例(16.81%)、急性腎炎型11例(9.24%)。

表1 增生性狼瘡腎炎組和非增生性狼瘡腎炎組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床表現(xiàn)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

增生性狼瘡性腎炎組 C3、C4、白細(xì)胞水平、白蛋白水平低于非增生性狼瘡性腎炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，增殖性狼瘡性腎炎組抗dsDNA、抗核小體抗體、抗rRNP抗體陽性率、24小時(shí)尿蛋白總量高于非增殖性狼瘡性腎炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 臨床表現(xiàn)比較

增生性狼瘡性腎炎組發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率、SLEDAI評分高于非增殖性狼瘡性腎炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 增生性狼瘡腎炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

對有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)的單因素危險(xiǎn)因素進(jìn)行二分類Logistice回歸分析，結(jié)果示：C3水平下降是發(fā)生增生性狼瘡腎炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 增生性狼瘡性腎炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3 討論

LN是SLE患者腎臟損害的重要表現(xiàn)，對于 SLE及LN的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[3]。就目前的研究情況來看，普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，如遺傳、免疫異常、病毒感染、雌激素及紫外線照射等均可導(dǎo)致該類疾病發(fā)生[4]。腎臟病理分型是LN患者病情評估和治療方案選擇的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示，腎臟病理分型以腎臟病理以VI型最為多見，增生性狼瘡腎炎的發(fā)生率可達(dá)77.31%，與有關(guān)研究報(bào)道相符[5]。由此可見，增殖性狼瘡性腎炎在臨床發(fā)病率較高，需對其引起重視，臨床需積極做好該疾病的早期診斷及治療工作。

本研究通過比較增生性與非增生性狼瘡腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，增生組的C3、C4、血白細(xì)胞、白蛋白水平、抗dsDNA陽性、抗核小體抗體陽性、抗rRNP抗體陽性、24小時(shí)尿蛋白總量、發(fā)熱發(fā)生率、皮疹發(fā)生率、SLEDAI評分與非增生組患者比較均具有明顯差異，且Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)體C3水平下降是增生性狼瘡性腎炎的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示狼瘡性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查在一定程度上可反映腎臟病理損害程度，其中補(bǔ)體C3水平降低是增生性狼瘡性腎炎的危險(xiǎn)因素，通過對其進(jìn)行進(jìn)行檢測和分析，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

綜上所述，補(bǔ)體C3水平降低是導(dǎo)致增生性狼瘡性腎炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對于具有腎臟受累表現(xiàn)且補(bǔ)體C3水平降低患者需積極完成腎穿刺，明確腎臟病理，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療，以延緩患者的疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。