李云飛

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

重癥肺炎屬于常規(guī)肺炎中的一種，只是重癥肺炎是常規(guī)肺炎的嚴(yán)重階段，重癥肺炎發(fā)生后，該類(lèi)病癥和細(xì)菌感染有關(guān)系，患者肺部受到細(xì)菌感染，呈現(xiàn)出的炎癥狀態(tài)。重癥肺炎發(fā)生群體主要是老年群體，在兒童中也有多發(fā)態(tài)勢(shì)，因此，臨床預(yù)防重癥肺炎發(fā)生時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注以上兩種群體。重癥肺炎發(fā)生后治療方法主要由重癥監(jiān)護(hù)室完成，其原因是重癥肺炎容易導(dǎo)致呼吸衰竭，最終引起患者死亡，因此需要使用重癥監(jiān)護(hù)室治療手段，幫助患者恢復(fù)身體健康。重癥監(jiān)護(hù)室治療重癥肺炎患者時(shí)，其常規(guī)以藥物治療，該模式屬于對(duì)癥治療方案，可以根據(jù)患者不同的臨床癥狀，選擇針對(duì)性藥物治療。重癥肺炎使用對(duì)癥治療模式，其效果優(yōu)良，但是重癥肺炎病情重，單一使用一種方案治療，其效果發(fā)揮有限，有些患者會(huì)因?yàn)橹委煙o(wú)效死亡，威脅其生命安全。為了提高重癥肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室治療效果，需要研究其他治療方案結(jié)合，幫助重癥肺炎患者提高治療效果。本次研究時(shí)通過(guò)參考文獻(xiàn)分析獲得，重癥肺炎使用常規(guī)治療時(shí)結(jié)合纖維支氣管鏡有良好效果，這種治療方式能夠幫助患者排出痰液，減少呼吸衰竭發(fā)生率，同時(shí)還可以對(duì)病灶灌洗，緩解其炎癥狀態(tài)，提高治療效果。該類(lèi)治療方案在理論上有良好的效果，實(shí)際治療效果需要臨床驗(yàn)證[1]?；诖?，本組研究重癥肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)使用纖維支氣管鏡技術(shù)并觀(guān)察其效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我科治療的重癥肺炎82例作為觀(guān)察對(duì)象，并且將患者分成纖維鏡組與非纖維鏡組。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)是患者使用CT診斷為重癥肺炎；排除標(biāo)準(zhǔn)為患者不愿意參與者。纖維鏡組有42例重癥肺炎患者，對(duì)重癥肺炎患者年齡分析，最小1歲，最大75歲，均值45.36±5.28歲；對(duì)重癥肺炎患者體重分析，最小12千克，最大80千克，均值45.34±5.29千克；對(duì)重癥肺炎患者性別分析，男21例，女20例。非纖維鏡組有42例重癥肺炎患者，對(duì)重癥肺炎患者年齡分析，最小1歲，最大75歲，均值45.89±5.37歲；對(duì)重癥肺炎患者體重分析，最小12千克，最大80千克，均值45.74±5.30千克；對(duì)重癥肺炎患者性別分析，男22例，女19例。(P>0.05)，資料無(wú)差異。

1.2方法

1.2.1非纖維鏡組

非纖維鏡組采取常規(guī)治療，該治療方法為對(duì)癥治療模式，根據(jù)患者臨床癥狀不同選擇不同治療方案。

1.2.2纖維鏡組

纖維鏡組首先采取基礎(chǔ)治療，治療方法同非纖維鏡組，然后結(jié)合纖維支氣管鏡治療，該治療方法有以下內(nèi)容。治療前準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡設(shè)備，然后由鼻插入，同時(shí)進(jìn)行穿刺麻醉，當(dāng)患者呼吸時(shí)將支氣管鏡插入氣管，送入支氣管鏡到病灶部位。對(duì)患者治療操作時(shí)，每次實(shí)施2次吸痰；同時(shí)觀(guān)察患者身體情況，如果身體情況允許，對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗操作，灌洗液體可以使用生理鹽水，也可以使用生理鹽水加治療藥物灌洗，本次使用生理鹽水加氨溴索治療，氨溴索使用劑量在10ml到15ml，并且和生理鹽水總量不超過(guò)150ml。患者在灌洗過(guò)程中有少量黏膜出血時(shí)，對(duì)患者使用低溫生理鹽水灌洗，如果有大量的黏膜出血癥狀，需要使用腎上腺素治療[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1治療滿(mǎn)意度

治療滿(mǎn)意度以患者評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2治療有效率

治療有效率采用三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別是治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈為患者臨床癥狀全部消失，好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀有明顯改善，無(wú)效為沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1兩組治療滿(mǎn)意度和有效率

纖維鏡組和非纖維鏡組效果比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿(mǎn)意度和有效率對(duì)照

2.2兩組退熱時(shí)間情況

纖維鏡組和非纖維鏡組住院時(shí)間比較在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組住院時(shí)間比較

2.3兩種退熱時(shí)間情況

纖維鏡組和非纖維鏡組退熱時(shí)間比較在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組退熱時(shí)間對(duì)照

2.4兩組炎癥因子情況

纖維鏡組和非纖維鏡組治療后炎癥因子水平比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組炎癥因子水平對(duì)照

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)肺炎，肺炎發(fā)展到嚴(yán)重階段后會(huì)形成重癥肺炎。重癥肺炎形成后，該病癥屬于重癥疾病，隨時(shí)會(huì)引起患者低血壓，或者是出現(xiàn)患者呼吸衰竭，引起患者死亡。臨床上對(duì)重癥肺炎患者治療時(shí)，有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為該類(lèi)病癥引起呼吸衰竭的主要原因是病灶分泌物無(wú)法及時(shí)排除，引起患者呼吸障礙，因此，在重癥肺炎患者治療中，其主要的治療原則是幫助患者排除病灶分泌物。重癥肺炎患者排除病灶分泌物時(shí)，其方法有多種，其中常見(jiàn)的為藥物治療。藥物能夠幫助病灶緩解炎癥，減少病灶分泌物的分泌，并且藥物還可以稀釋分泌物，有利于分泌物的排除。重癥肺炎患者在臨床上使用藥物治療時(shí)，其藥物治療有良好的效果，但是由于藥物治療起效緩慢，加上重癥肺炎病情發(fā)展迅速，不及時(shí)排除分泌物，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，最終引起死亡。因此，在重癥監(jiān)護(hù)室治療重癥肺炎患者時(shí)，只是單一使用藥物治療，難以達(dá)到理想的效果，還需結(jié)合其他治療模式，幫助重癥肺炎患者提高治療效果[3-5]。

重癥肺炎在藥物治療過(guò)程中，由于藥物起效緩慢，造成炎癥分泌物不能夠及時(shí)排除，形成分泌物和炎癥的惡性循環(huán)，引起患者病癥惡化，最終死亡。為了改善藥物治療存在的問(wèn)題，本次使用纖維支氣管鏡治療，該種治療模式主要有以下優(yōu)點(diǎn)。首先是排除炎癥分泌物及時(shí)，重癥肺炎患者重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程中結(jié)合纖維支氣管鏡治療后，可以及時(shí)幫助患者炎癥分泌物的排除，減少分泌物和炎癥之間形成惡性循環(huán)，引起患者病情加重，造成患者死亡案例發(fā)生。其次是使用纖維支氣管鏡治療后可以抑制炎癥，纖維支氣管鏡在應(yīng)用過(guò)程中，不僅可以吸出痰液，還可以對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，并且在灌洗時(shí)結(jié)合藥物治療，使藥物能夠直接抵達(dá)病灶，增加病灶藥物濃度，提高患者藥物治療效果，以此來(lái)抑制炎癥的發(fā)生。再次是纖維支氣管鏡在臨床應(yīng)用時(shí)操作簡(jiǎn)單，重癥肺炎患者病情重，對(duì)患者使用操作繁瑣的治療模式，無(wú)疑會(huì)增加患者病情，不利于治療工作的開(kāi)展。而使用纖維支氣管鏡治療，其治療操作簡(jiǎn)單，非常適合在臨床上應(yīng)用。最后是纖維支氣管鏡治療安全系數(shù)高，纖維支氣管鏡科學(xué)技術(shù)含量高，能夠在操作時(shí)視野清晰，可以減少操作誤傷，使患者治療更加安全[6-8]。

在本次研究中，對(duì)纖維鏡組和非纖維鏡組退熱時(shí)間比較分析，纖維鏡組是4.33±0.58(d)，非纖維鏡組是7.19±0.89(d)，(t=3.735,p=0.034)，結(jié)果有差異。該數(shù)據(jù)提示，重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，可以縮短患者退熱時(shí)間，提高患者治療效果。分析以上數(shù)據(jù)形成原因，主要有以下內(nèi)容。首先是重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，該治療方法能夠及時(shí)排除痰液，幫助患者恢復(fù)呼吸通道，減少其臨床癥狀，使其發(fā)熱癥狀快速消退。其次是重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療時(shí)，還可以對(duì)病癥直徑使用藥物治療，增加病灶藥物濃度，使其臨床癥狀快速緩解，縮短患者發(fā)熱時(shí)間。以上研究數(shù)據(jù)和周琳等研究數(shù)據(jù)相近，可以證明以上研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率高[9]。

在本次研究中，對(duì)纖維鏡組和非纖維鏡組治療后炎癥因子水平比較分析，纖維鏡組IL-6水平是97.63±10.54(ng/L)、CRP水平是6.32±0.59(mg/L)，非纖維鏡組分別是157.30±16.42(ng/L)、12.75±1.03(mg/L)，(t=4.673,p=0.023)，結(jié)果有差異。該數(shù)據(jù)提示，重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，可以抑制炎癥，減少炎癥因子產(chǎn)生。分析以上數(shù)據(jù)形成原因，主要有以下方面的內(nèi)容：首先是采用纖維支氣管鏡治療后，能夠及時(shí)排除炎癥分泌物，減少炎癥和分泌物之間形成的惡性循環(huán)，抑制炎癥因子產(chǎn)生。其次是采取纖維支氣管鏡治療后，該種治療方式操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，從而增加炎癥因子的產(chǎn)生。最后是采用纖維支氣管鏡治療后，可以幫助藥物直接抵達(dá)病灶，抑制炎癥產(chǎn)生。以上研究數(shù)據(jù)和湯麗華研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，可以在臨床治療指導(dǎo)中應(yīng)用[10]。

綜上所述，重癥肺炎患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程中應(yīng)用纖維支氣管鏡技術(shù)時(shí)效果優(yōu)良，該種治療方法值得在臨床上推廣。