周榮兵

(東臺(tái)市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 東臺(tái) 224224)

股骨粗隆間骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型之一，好發(fā)于老年人群，多由髖部骨質(zhì)疏松及外力雙重作用所致[1-2]。老年股骨粗隆間骨折多合并骨質(zhì)疏松及心腦血管疾病，身體機(jī)能衰落，免疫力降低，保守治療效果不佳，易引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，提高患者的死亡率[3-4]。因此臨床對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者盡可能采用手術(shù)治療，DHS是常用的傳統(tǒng)術(shù)式，但術(shù)后多數(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善不顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響整體治療效果。PFNA則將髓內(nèi)釘與髖螺釘?shù)膬?yōu)勢(shì)充分結(jié)合，其獨(dú)特的螺旋刀片設(shè)計(jì)可有效預(yù)防拉力螺釘旋轉(zhuǎn)、切割及骨折不愈合等問(wèn)題，臨床實(shí)踐表明應(yīng)用效果顯著[5-6]?；诖?，本研究對(duì)此術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折的效果予以探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2022年1月于院診治的老年股骨粗隆間骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為股骨粗隆間骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)年齡≥60周歲；(3)無(wú)手術(shù)禁忌癥；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；(2)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(3)合并其他部位骨折；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并凝血功能障礙；(6)合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、甲亢等其他影響骨代謝的疾??；(7)合并精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為觀察組(n=34)及對(duì)照組(n=34)。觀察組中，男20例，女14例，年齡61～78歲，平均年齡(72.32±2.17)歲。骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)16例。致傷原因：跌倒11例、交通事故12例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、Ⅲ型13例、Ⅵ型9例。對(duì)照組中，男21例，女13例，年齡61～79歲，平均年齡(72.19±2.18)歲。骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)17例。致傷原因：跌倒12例、交通事故11例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅵ型10例。兩組的一般資料無(wú)區(qū)別(P>0.05)，此研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

兩組患者均取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，腰、硬聯(lián)合麻醉。

對(duì)照組患者行DHS。從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，行8～10cm切口，充分暴露大轉(zhuǎn)子、股骨上端，手法復(fù)位。隨后在患側(cè)粗隆下方2cm處鉆孔，將導(dǎo)針定位置入后測(cè)量其深度，調(diào)整組合絞刀，使螺紋釘置入到患者關(guān)節(jié)面下方5～10 mm處，固定動(dòng)力髖螺釘后，常規(guī)置入引流管，清洗并縫合傷口。

觀察組患者行PFNA。在股骨粗隆頂點(diǎn)上3cm左右位置入路，沿股骨縱軸做3～6cm左右的切口，充分顯露大粗隆頂點(diǎn)并在此置入導(dǎo)針，直至髓腔內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)髓處理，置入股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘，影像學(xué)觀察置入滿意后，應(yīng)用瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向置入導(dǎo)針，直至股骨頸中軸偏下，裝備螺旋刀片使其尖端距離患者股骨頭軟骨面下1 cm左右，標(biāo)記位置，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行安裝鎖定螺釘，拆除瞄準(zhǔn)器后進(jìn)行分層縫合。

兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)、下床活動(dòng)、住院及骨折愈合時(shí)間，記錄術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度。

1.3.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分

于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分范圍0～100分。90～100分為優(yōu)，70～89分為良；0～69分為差。計(jì)算優(yōu)良率。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分

于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI -74)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活四個(gè)維度，前三個(gè)維度評(píng)分范圍20～100分，最后一個(gè)維度評(píng)分范圍16～80分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

2.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

觀察組的Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)GQOLI -74評(píng)分相較差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后，兩組的評(píng)分均上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比分)

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，但老年患者身體機(jī)能衰落，代謝功能較差，骨折易順著滑動(dòng)的動(dòng)力髖螺釘移動(dòng)，引起嵌頓，可致螺釘彎曲，致使手術(shù)效果不佳[7-8]。PFNA是一種典型的髓內(nèi)固定術(shù)式，其使用螺旋刀片固定骨折端，螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)及抗內(nèi)翻畸形性能優(yōu)異，穩(wěn)定性較高[9]，其同時(shí)具有諸多優(yōu)勢(shì)：術(shù)中無(wú)需將骨折端的骨膜和軟組織剝離，不必強(qiáng)求骨折端的解剖復(fù)位，給患者帶來(lái)的機(jī)體損傷較少[10-11]。螺旋刀片的設(shè)計(jì)較為特殊，抗旋轉(zhuǎn)效果顯著，可減少術(shù)中出血及松質(zhì)骨丟失，內(nèi)固定效果更佳。同時(shí)，螺釘?shù)呢?fù)重軸位于髖關(guān)節(jié)附近，力臂更短、固定強(qiáng)度更大[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于接受DHA治療的患者，提示PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果優(yōu)異，利于術(shù)后恢復(fù)。

DHS中，其外側(cè)的鋼板長(zhǎng)期處于抗張力狀態(tài)，疲勞性斷裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。且老年患者的骨量較少，內(nèi)固定與骨的把持力較小，骨折塊難以達(dá)到穩(wěn)定的接觸，不利于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)[14-16]。而股骨近端抗旋髓內(nèi)釘則可對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生填壓，抗旋轉(zhuǎn)及支撐效果更好，動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者術(shù)后Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于接受DHS治療的患者，提示PFNA利于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

PFNA給患者帶來(lái)的機(jī)體損傷較小，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，且其固定強(qiáng)度較大，內(nèi)固定物較為穩(wěn)定，在最大程度上減少了壓瘡、深靜脈血栓及內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕其心理壓力，提高生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，優(yōu)于接受DHS治療的患者，提示PFNA有助于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善，預(yù)后效果顯著。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，可縮短骨折愈合時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。