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        床旁心肺超聲在急診室心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣效果研究

        2022-12-29 02:10:52張丹丹張祿桐李?,?/span>
        健康之友 2022年23期
        關(guān)鍵詞:急診室肺水腫心源性

        張丹丹 樊 琪 張祿桐 李?,?/p>

        (黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010)

        無創(chuàng)正壓通氣是臨床上近些年比較常用的一種急救措施,且被廣泛使用在心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣治療中,即便這樣,也會(huì)有部分患者出現(xiàn)治療失敗的情況,由于無創(chuàng)正壓通氣延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣,會(huì)加大致死率[1-2]。在急診室急救中,怎樣早期預(yù)測無創(chuàng)正壓通氣的成功指數(shù),及時(shí)更換到有創(chuàng)正壓通氣,是治療心源性肺水腫臨床上面臨的一個(gè)難題。相關(guān)研究顯示,把重癥心肺超聲評(píng)分使用在急性心力衰竭的臨床管理與預(yù)后測評(píng),但是,對(duì)重癥心肺超聲測評(píng)無創(chuàng)正壓通氣治療心源性肺水腫成敗的研究還沒有詳細(xì)報(bào)道[3-5]。鑒于此,本次研究選取我院急診室心源性肺水腫患者共80例作為研究樣本,回顧分析床旁心肺超聲對(duì)心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣的臨床效果,具體見下文。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        現(xiàn)隨機(jī)選取我院2021年1月到2022年1月期間收治的急診室心源性肺水腫患者共80例作為本次研究的樣本,參照臨床結(jié)局,將無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的患者設(shè)定為失敗組;將無創(chuàng)正壓通氣治療成功的患者設(shè)定為成功組;失敗組有30例;成功組有50例;失敗組中包括男10例,女20例,年齡23-67歲,平均(42.52±3.27)歲,成功組中包括男22例,女性患者28例,年齡23-69歲,平均(42.57±3.25)歲,兩組一般資料差異較小(P>0.05)可組間對(duì)比。

        1.2方法

        引導(dǎo)患者選取半臥位,以腋前線、鎖骨中線、腋后線為界,分為前、側(cè)與后胸壁,在第2與第5肋間,分為上、下肺,每側(cè)胸部分成6個(gè)區(qū),共12個(gè)區(qū)域,單個(gè)區(qū)域滿分3分,共36分,分值與肺部通氣狀況呈反比關(guān)系。通過下腔靜脈超聲與心臟超聲檢查,能夠獲取參數(shù)如下:左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、下腔靜脈最大直徑與變異度;右心室長軸運(yùn)動(dòng)幅度(TAPSE)、左心室長軸運(yùn)動(dòng)幅度(MAPSE),三尖瓣最大反流速度(VTR)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E峰)、組織多普勒測定二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期最大運(yùn)動(dòng)速率(Sm)、二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速率(e,)。

        1.3指標(biāo)觀察

        觀察患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1比較兩組心肺超聲對(duì)比

        成功組肺實(shí)變的比例、血肌酐水平與發(fā)生房顫的比例、SPAP、左心室E/e等均明顯低于失敗組,但其右心室PaO2/FiO2、與Sm等明顯高于失敗組(P﹤0.05),見表1。

        表1 兩組患者心肺超聲特征對(duì)比

        2.2 心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣失敗的多因素Logistic回歸分析

        無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有左心室的E/e、肺動(dòng)脈收縮壓,見表2。

        表2 心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣失敗的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        急診快速識(shí)別心源性肺水腫,是無創(chuàng)正壓通氣治療成功與否的危險(xiǎn)因素,而及時(shí)切換到有創(chuàng)正壓通氣,是臨床治療該病的關(guān)鍵所在。近些年,由急診科臨床醫(yī)生操作,以臨床綜合征/疾病為核心的,目標(biāo)導(dǎo)向的快速床旁超聲檢查,逐步被使用在危重癥患者的管理中,成為急診呼吸困難床旁肺部超聲測評(píng)流程。相關(guān)研究顯示,聯(lián)合心肺超聲檢查可快速判斷急性呼吸衰竭的病因,繼而把心肺超聲使用在急性心力衰竭的臨床管理上,便于病情危險(xiǎn)程度分層與管理,有效評(píng)估預(yù)后[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分、NT-proBNP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等值差異不大,其余差值比較明顯,說明預(yù)測無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的主要因素血肌酐、PaO2 /FiO2。多因素Logistic回歸分析表明,二尖瓣E/e,、肺動(dòng)脈收縮壓力對(duì)心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣是否成功具備較佳預(yù)測能力。

        總之,在急診室心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣治療中,使用床旁心肺超聲的效果比較理想。

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