張丹丹 樊 琪 張祿桐 李?，?/p>

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010)

無創(chuàng)正壓通氣是臨床上近些年比較常用的一種急救措施，且被廣泛使用在心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣治療中，即便這樣，也會(huì)有部分患者出現(xiàn)治療失敗的情況，由于無創(chuàng)正壓通氣延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣，會(huì)加大致死率[1-2]。在急診室急救中，怎樣早期預(yù)測無創(chuàng)正壓通氣的成功指數(shù)，及時(shí)更換到有創(chuàng)正壓通氣，是治療心源性肺水腫臨床上面臨的一個(gè)難題。相關(guān)研究顯示，把重癥心肺超聲評分使用在急性心力衰竭的臨床管理與預(yù)后測評，但是，對重癥心肺超聲測評無創(chuàng)正壓通氣治療心源性肺水腫成敗的研究還沒有詳細(xì)報(bào)道[3-5]。鑒于此，本次研究選取我院急診室心源性肺水腫患者共80例作為研究樣本，回顧分析床旁心肺超聲對心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣的臨床效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我院2021年1月到2022年1月期間收治的急診室心源性肺水腫患者共80例作為本次研究的樣本，參照臨床結(jié)局，將無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的患者設(shè)定為失敗組；將無創(chuàng)正壓通氣治療成功的患者設(shè)定為成功組；失敗組有30例；成功組有50例；失敗組中包括男10例，女20例，年齡23-67歲，平均(42.52±3.27)歲，成功組中包括男22例，女性患者28例，年齡23-69歲，平均(42.57±3.25)歲，兩組一般資料差異較小(P>0.05)可組間對比。

1.2方法

引導(dǎo)患者選取半臥位，以腋前線、鎖骨中線、腋后線為界，分為前、側(cè)與后胸壁，在第2與第5肋間，分為上、下肺，每側(cè)胸部分成6個(gè)區(qū)，共12個(gè)區(qū)域，單個(gè)區(qū)域滿分3分，共36分，分值與肺部通氣狀況呈反比關(guān)系。通過下腔靜脈超聲與心臟超聲檢查，能夠獲取參數(shù)如下：左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、下腔靜脈最大直徑與變異度；右心室長軸運(yùn)動(dòng)幅度(TAPSE)、左心室長軸運(yùn)動(dòng)幅度(MAPSE)，三尖瓣最大反流速度(VTR)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E峰)、組織多普勒測定二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期最大運(yùn)動(dòng)速率(Sm)、二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速率(e，)。

1.3指標(biāo)觀察

觀察患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組心肺超聲對比

成功組肺實(shí)變的比例、血肌酐水平與發(fā)生房顫的比例、SPAP、左心室E/e等均明顯低于失敗組，但其右心室PaO2/FiO2、與Sm等明顯高于失敗組(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組患者心肺超聲特征對比

2.2 心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣失敗的多因素Logistic回歸分析

無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有左心室的E/e、肺動(dòng)脈收縮壓，見表2。

表2 心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣失敗的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急診快速識別心源性肺水腫，是無創(chuàng)正壓通氣治療成功與否的危險(xiǎn)因素，而及時(shí)切換到有創(chuàng)正壓通氣，是臨床治療該病的關(guān)鍵所在。近些年，由急診科臨床醫(yī)生操作，以臨床綜合征/疾病為核心的，目標(biāo)導(dǎo)向的快速床旁超聲檢查，逐步被使用在危重癥患者的管理中，成為急診呼吸困難床旁肺部超聲測評流程。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合心肺超聲檢查可快速判斷急性呼吸衰竭的病因，繼而把心肺超聲使用在急性心力衰竭的臨床管理上，便于病情危險(xiǎn)程度分層與管理，有效評估預(yù)后[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者APACHE Ⅱ評分、NT-proBNP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等值差異不大，其余差值比較明顯，說明預(yù)測無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的主要因素血肌酐、PaO2 /FiO2。多因素Logistic回歸分析表明，二尖瓣E/e，、肺動(dòng)脈收縮壓力對心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣是否成功具備較佳預(yù)測能力。

總之，在急診室心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣治療中，使用床旁心肺超聲的效果比較理想。