俞學(xué)卉 馬麗萍 李天天

(銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750000)

胎盤早剝是在妊娠晚期，即妊娠周期達(dá)到20周及以上時(shí)，在產(chǎn)婦完成分娩前，胎盤由子宮壁部分或是完全剝離，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)卒死的情況，并且在產(chǎn)婦完成分娩過程后，其發(fā)生嚴(yán)重出血，對(duì)其生命健康構(gòu)成威脅[1]。對(duì)于胎盤早剝，盡早診斷并實(shí)施積極干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒均有著重要的作用。臨床上在診斷胎盤早剝時(shí)，彩色多普勒超聲為主要方法。但相較于輕型胎盤早剝，重型胎盤早剝具備更為嚴(yán)重的臨床癥狀，在子宮壁和胎盤之間，會(huì)有液性暗區(qū)出現(xiàn)，從而容易導(dǎo)致疾病的影像學(xué)診斷受到干擾，出現(xiàn)誤診的情況，使重型胎盤早剝的診斷時(shí)機(jī)被延誤，對(duì)母嬰產(chǎn)生的危害嚴(yán)重[2～3]。相關(guān)研究報(bào)道中，對(duì)于彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的報(bào)道數(shù)量少，樣本量低[4]。本次研究就回顧性分析30例重型胎盤早剝患者的臨床資料，探討彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年6月我院收治的30例重型胎盤早剝患者的臨床資料，年齡18～34歲，平均(26.35±3.85)歲，包括22例初產(chǎn)婦與8例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；成年女性；單胎妊娠；具備完整臨床資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；生殖系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤患者；存在胎盤早剝史。

1.2 研究方法

全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，檢查時(shí)取仰臥位，檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，對(duì)腹部開展掃查，對(duì)胎盤情況進(jìn)行觀察，包括位置、形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲、胎盤和羊水、子宮間的異?；芈暻闆r，并開展血流掃描，觀察胎盤內(nèi)的血流情況。圖像確定后，安排2名高年資影像科醫(yī)師雙盲閱片。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查時(shí)重型胎盤早剝的判定：胎盤剝離面達(dá)到1/3及以上，存在持續(xù)性腹痛以及陰道流血癥狀，子宮高張。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)重型胎盤早剝?cè)诓噬嗥绽粘暀z查下的影像學(xué)征象；(2)以病理學(xué)結(jié)果為準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 重型胎盤早剝?cè)诓噬嗥绽粘暀z查下的影像學(xué)征象

30例患者中彩色多普勒超聲檢查下，子宮壁及胎盤間有無回聲液體暗區(qū)出現(xiàn)者6例；胎盤和子宮壁間有類似胎盤回聲出現(xiàn)者10例，同時(shí)血腫組織和胎盤不具備清晰邊界；子宮壁和胎盤間出現(xiàn)雜亂回聲，同時(shí)有不規(guī)則液性暗區(qū)出現(xiàn)的患者8例；子宮壁和胎盤間未出現(xiàn)異常的回聲，但胎盤周邊有高回聲團(tuán)出現(xiàn)，未見血流信號(hào)的患者2例；胎盤邊緣后方有高回聲團(tuán)出現(xiàn)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)的患者4例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的效率

30例患者中彩色多普勒超聲檢查下，診斷為重型胎盤早剝的患者共29例，其中1例子宮壁及胎盤間有無回聲液體暗區(qū)出現(xiàn)者患者被診斷為輕型胎盤早剝，診斷準(zhǔn)確率為96.67%，靈敏度為96.67%，特異度為100.00%，如表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的效率分析

3 討論

胎盤早剝?yōu)槌Ｒ姷娜焉锿砥诓l(fā)癥，起病及病情發(fā)展速度均較快，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。在妊娠過程中，如果發(fā)生胎盤早剝，那么就可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道流血的情況。但不同胎盤早剝?cè)袐D間的陰道出血程度也存在差異，部分孕婦僅少量出血，部分孕婦即使發(fā)生胎盤早剝，也不會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，因此陰道流血僅可作為臨床癥狀參考指標(biāo)。胎盤早剝導(dǎo)致的疼痛位置主要位于機(jī)體腹部與腰骶部，若胎盤的附著位置在子宮前壁，則在發(fā)生早剝后，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)連續(xù)疼痛癥狀；若胎盤的附著位置在子宮后壁，則在發(fā)生早剝后，不會(huì)導(dǎo)致明顯的腹痛和子宮壓痛感，主要是會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腰或深部盆腔內(nèi)連續(xù)疼痛[7～8]。當(dāng)胎盤早剝發(fā)生后，血液會(huì)經(jīng)由羊膜進(jìn)入到羊水內(nèi)，從而使羊水表現(xiàn)為血性羊水，當(dāng)出現(xiàn)血性羊水，則要立即到醫(yī)院接受檢查，從而來確定是否發(fā)生胎盤早剝。在早期妊娠的過程中，若胎兒出現(xiàn)缺血和氧氣供應(yīng)不足的情況，則在代償階段會(huì)出現(xiàn)胎心加快的情況，胎兒的心率會(huì)超過136次/min，隨著胎盤早剝癥狀的不斷加重，當(dāng)進(jìn)入到失代償?shù)碾A段，則會(huì)使胎兒的心率逐漸減慢，最后完全消失。臨床上在對(duì)胎盤早剝進(jìn)行診斷時(shí)，主要是根據(jù)孕婦的病史、臨床體征來進(jìn)行判定，當(dāng)孕婦的胎盤早剝程度較輕，不具備典型的臨床癥狀與體征時(shí)，則會(huì)增加診斷的難度，難以單純通過病史、臨床體征等進(jìn)行診斷，需要為孕婦開展B超檢查，來對(duì)其是否發(fā)生胎盤早剝進(jìn)行判斷[9]。而對(duì)于重型胎盤早剝，由于孕婦具備典型的臨床癥狀和體征，因此診斷的難度較低[10]。在對(duì)重型胎盤早剝進(jìn)行診斷的時(shí)候，還需要對(duì)孕婦胎盤早剝的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，根據(jù)需要檢查孕婦是否出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥，從而盡早準(zhǔn)確診斷，并制定相應(yīng)的方案進(jìn)行治療[11]。彩色多普勒超聲在胎盤早剝病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用率，可有效觀察子宮胎盤的特征，及其和鄰近組織之間的關(guān)系，且檢查無創(chuàng)，操作簡單。有研究報(bào)道，分析不同程度胎盤早剝病變病變具備的超聲特點(diǎn)，通過對(duì)胎盤早剝病變患者進(jìn)行選擇，均為其開展經(jīng)腹超聲檢查，以病理結(jié)果作為依據(jù)，將患者進(jìn)行分組，包括輕度病變組與重度病變組，對(duì)兩組患者的胎盤形狀、位置、回聲情況、多普勒血流參數(shù)進(jìn)行分析，并依據(jù)超聲特征，來對(duì)預(yù)測(cè)模型予以建立。結(jié)果顯示選取的136例胎盤早剝病變患者中，包括72例輕度病變患者以及64例重度病變患者，依據(jù)各項(xiàng)超聲特征，來對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行建立后，對(duì)胎盤早剝病變進(jìn)行經(jīng)陰道超聲診斷的ROC曲線下面積為0.905，可獲取較高的診斷效率。表明胎盤早剝病變?cè)诮邮艹暀z查時(shí)，其具備的超聲特征存在明顯的差異，根據(jù)不同程度病變的超聲特征來建立預(yù)測(cè)模型，用于輕度和重度胎盤早剝病變的鑒別，可取得確切的診斷效果[12～15]。

本次研究中，重型胎盤早剝?cè)诓噬嗥绽粘暀z查下的影像學(xué)征象較為典型，以胎盤和子宮壁間有類似胎盤回聲出現(xiàn)、血腫組織和胎盤不具備清晰邊界，子宮壁和胎盤間出現(xiàn)雜亂回聲，同時(shí)有不規(guī)則液性暗區(qū)出現(xiàn)為主。同時(shí)彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的準(zhǔn)確率為96.67%，靈敏度為96.67%，表明在對(duì)重型胎盤早剝進(jìn)行診斷時(shí)，彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果確切，通過彩色多普勒超聲來對(duì)胎盤與其周圍的血流信號(hào)開展相位檢測(cè)，并通過彩色灰階編碼等方式處理，可在圖像上清晰顯示胎盤及其周圍組織的血流情況，為重型胎盤早剝?cè)\斷提供參考[16]。依靠彩色多普勒超聲來對(duì)各類型的胎盤早剝超聲特征進(jìn)行分析，從而可使疾病的診斷效率提高。有研究報(bào)道稱，以病理結(jié)果為準(zhǔn)，分析超聲對(duì)胎盤早剝進(jìn)行診斷的效果，結(jié)果顯示超聲診斷胎盤早剝的靈敏度與準(zhǔn)確度均超過90%，本次研究與其報(bào)道基本相符[17]。綜上所述，重型胎盤早剝?cè)\斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果確切，可作為疾病診斷的首選影像學(xué)診斷方法。